付禮敏

【摘要】 目的：回顧性分析早期胃癌患者的臨床資料，對其臨床內(nèi)鏡特征進行探討。方法：選取2014年2月-2017年2月筆者所在科室接收的100例早期胃癌患者，對其臨床資料進行回顧性分析，探討早期胃癌患者臨床內(nèi)鏡特征。結(jié)果：胃癌的多發(fā)年齡段為50～60歲，占35%；主要發(fā)生部位為賁門胃底，占46%；病理類型中分化腺癌最多，占68%。內(nèi)鏡下形態(tài)BorrmannⅢ最多，占68%，早期胃癌Ⅱ型最多，占56%。患者年齡、發(fā)生部位、病理類型、分型及內(nèi)鏡下形態(tài)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃癌的發(fā)病年齡主要集中在50～60歲，患者的胃底賁門發(fā)生胃癌的幾率遠高于其他部位，病理類型主要是以中分化腺癌為主，在內(nèi)鏡形態(tài)Borrmann Ⅲ型的發(fā)病最多，另外，早期胃癌主要是以Ⅱ型為主。因此，臨床上早期對患者進行內(nèi)鏡檢查，可為胃癌患者的治療提供準確可靠的臨床依據(jù)，值得臨床深究。

【關(guān)鍵詞】 早期胃癌； 內(nèi)鏡特征； 臨床特征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.096 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0187-02

胃癌是一種我國較為常見的消化道惡性腫瘤之一，該項疾病的死亡率位于全球惡性腫瘤死亡率第2位，在我國每年大約有42%的胃癌死亡患者[1]。胃癌的發(fā)生需要經(jīng)歷慢性萎縮性胃炎直到腸化生和異型增生，最終形成腺癌[2]。胃癌的多階段發(fā)展給處理治療創(chuàng)造了較多的發(fā)現(xiàn)及治療的窗口期，治療癌前病變可有效阻止患者發(fā)生胃癌[3]。異型增生在臨床上又被稱為上皮內(nèi)瘤變，可根據(jù)如胞形態(tài)和腺體結(jié)構(gòu)的不規(guī)則程度將其分成低級別上皮內(nèi)瘤變和高級別上皮內(nèi)瘤變，細胞異型程度和結(jié)構(gòu)紊亂程度可使胃癌進展，進一步推動胃癌患者病情的發(fā)展[4]。目前，臨床上對胃癌檢查主要是采用胃鏡檢查的方法，有關(guān)文獻報道，我國胃鏡下檢出早期胃癌的比率不足10%，大部分確診時胃癌已經(jīng)成為進展期胃癌。進展期胃癌在五年內(nèi)的生存率低于30%[5]。因此，提高我國胃鏡技術(shù)，可有效提高早期胃癌的檢出率，能降低胃癌的死亡率。本次研究就早期胃癌臨床內(nèi)鏡特征進行有效分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科室2014年2月-2017年2月接收的100例早期胃癌患者，對其臨床資料進行回顧性分析，探討早期胃癌患者臨床內(nèi)鏡特征。，男55例，女44例，年齡35～60歲，平均（46.9±8.6）歲，病程3～7個月，平均（4.2±0.2）個月。

納入標準：（1）符合早期胃癌臨床診斷標準；（2）患者均無合并并發(fā)癥；（3）患者文化程度均在小學(xué)及以上。排除標準：（1）排除具有精神障礙或者認知障礙的患者；（2）排除近期使用過抗焦慮、抑郁藥物的患者。

1.2 研究方法

取患者仰臥位，給予患者注射丙泊酚等藥物進行麻醉。使患者很快進入鼾睡狀態(tài)，環(huán)咽肌松弛，采用一根直徑為1 cm的纖維管，將冷光從口腔經(jīng)食管、胃腔送達到患者的十二指腸降部，照亮患者的食管、胃腔和十二指腸。胃鏡前端攜帶微型攝像機，同步攝錄下管腔內(nèi)的圖像，結(jié)束后可呈現(xiàn)鮮明、清晰的腔內(nèi)動態(tài)圖像[6]。

1.3 觀察指標及評價標準

對所有受檢患者的臨床內(nèi)鏡特征進行分析，根據(jù)WHO消化腫瘤診斷及分類標準，對早期胃癌患者病理組織進行如下分型：（1）高中低分化腺癌；（2）印戒細胞癌；（3）黏液性癌。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用Epidata3.0軟件錄入所有數(shù)據(jù)，采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所觀察的指標開展有效統(tǒng)計，并且做出系統(tǒng)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病年齡

胃癌的多發(fā)年齡段為50～60歲，占35%（35/100），60～70歲占21%（21/100），70～80歲占24%（24/100），80以上占16%（16/100），40歲以下占4%（4/100），各年齡段的發(fā)病率具有明顯差異，其中，50～60歲胃癌患者的發(fā)病率比其他年齡段的高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 發(fā)病部位

所有患者中，發(fā)生于賁門胃底46例，占46%，胃竇21例，占21%，胃體33例，占33%，不同發(fā)病部位的發(fā)病率具有明顯差異，賁門胃底的發(fā)病率高于其他部位，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 病理類型

所有患者中，中分化腺癌68例，占68%，低分化腺癌12例，占12%，印戒細胞癌9例，占9%，高分化腺癌11例，占11%，不同病理類型的發(fā)病率具有明顯差異，其中，中分化腺癌的發(fā)病率高于其他類疾病的發(fā)病率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 內(nèi)鏡下形態(tài)分類

內(nèi)鏡下患者各部位的形態(tài)分類中，BorrmannⅢ的發(fā)病率均高于其他分類，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.5 內(nèi)鏡下分型

內(nèi)鏡下患者呈現(xiàn)不同的分型狀態(tài)，淺表型發(fā)病56例（56.00%），

高于其他部位的發(fā)病率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胃鏡檢查是目前臨床上診斷早期胃癌較為理想的方法，通過早期胃鏡檢查可降低胃癌患者的死亡率，改善早期胃癌患者的生存質(zhì)量[7]。本次研究顯示，胃癌可發(fā)生于任何一個年齡，但是在50～60歲，胃癌多發(fā)，發(fā)病原因可能與該年齡段人群的工作壓力、精神負擔重及長期的煙酒史具有一定的聯(lián)系。另外，在胃癌類型上中分化腺癌最多，說明早期胃癌發(fā)病與患者自身存在一定的基因易感性具有十分密切的聯(lián)系[8-9]。內(nèi)鏡下形態(tài)Borrmann Ⅲ最多，因此，在開展胃鏡檢查的過程中需要進行正面觀察及反轉(zhuǎn)鏡身觀察，發(fā)現(xiàn)可疑病變，需要積極的聯(lián)合染色、放大內(nèi)鏡技術(shù)對患者的黏膜微細形態(tài)進行細致分析，可聯(lián)合精確活檢技術(shù)，最大程度上減少漏診率[10-11]。另外，開展早期胃鏡檢查可聯(lián)合使用放大內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡及超聲內(nèi)鏡技術(shù)，注重對患者的微小病變進行細致的觀察，綜合提高早期胃癌的檢出率，進一步提高胃癌患者的治療效果，延長胃癌患者的生存時間，改善患者的生存質(zhì)量等[12-13]。endprint

綜上所述，胃癌的發(fā)病年齡主要集中在50～60歲，患者的胃底賁門發(fā)生胃癌的幾率遠遠高于其他部位，病理類型主要是以中分化腺癌為主，在內(nèi)鏡形態(tài)下Borrmann Ⅲ型的發(fā)病最多，另外早期胃癌主要是以Ⅱ型為主。因此，臨床上早期對患者進行內(nèi)鏡檢查，可為胃癌患者的治療提供準確可靠的臨床依據(jù)，值得臨床進一步學(xué)習與深究。

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（收稿日期：2017-08-10）endprint