胡艷興+鄭美華+夏娜

【摘要】 目的：了解乳腺癌術后不同年齡段患者對護理延伸服務的需求，為各年齡段乳腺癌術后患者開展個體化護理延伸服務提供依據(jù)。方法：應用自行設計的調(diào)查問卷，對2015年3月-2016年11月住院手術的乳腺癌患者160例進行問卷調(diào)查，按年齡段30～40歲、41～50歲、51～60歲、61～70歲分組，分析不同年齡段患者對護理延伸服務需求的差異。結果：4個年齡段患者對傷口及引流管護理的注意事項、術后飲食的注意事項、放化療期間常見不適及處理方法這3項內(nèi)容均表示需要（分值>2.5），差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而對其他10項內(nèi)容的需求程度比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中大部分患者表示不需要乳房保健及乳房自查的方法、乳房重建的知識、術后性生活相關知識、術后患者有關生育方面的知識這4項護理延伸服務（分值≤2.5），并且年齡越大，對后3項的需求程度越低。結論：不同年齡段乳腺癌術后患者對本文研究的13項護理延伸服務需求程度存在不同程度的差異，其中在了解乳房重建的知識，術后性生活相關知識和了解術后有關生育方面的知識等的需求存在明顯差異，并與年齡存在正相關關系。因此在臨床護理工作中，應重視不同年齡患者需求的差異，并提供針對性護理延伸服務，以更好地滿足患者的服務需求。

【關鍵詞】 延伸服務； 乳腺癌術后； 服務需求

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.075 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0144-03

【Abstract】 Objective：To study extended care demands of different age group of breast cancer patients after operation，which would provide the basis for individualize extended care to them.Method：A total of 160 cases of breast cancer patients after operation，hospitalized from March 2015 to November 2016，were investigated by filling out self-design questionnaire.According to age，the cases were divided into four different groups，which were age from 30 to 40，41 to 50，51 to 60，61 to 70.Result：All the four age groups regarded the the dos and donts incisions and drainage tubes，dietary guidance，and strategies to discomforts during radiotherapy and chemotherapy as needed with no statistical difference（score>2.5，P>0.05），but expressed obvious differences in demand degree of the other ten items（P<0.05）.Most of subjects showed little interest in acquiring knowledge of breast self-examination，breast reconstruction，postoperative sexual life，having children after operations（score≤2.5），and the demand degree of the last three decreased with age.Conclusion：Breast cancer patients of different age groups have various degrees of demand to the 13 extended cares.And significant differences exist in items of breast reconstruction，postoperative sexual life，having children after operations，of which demand degrees decrease with age.These results suggest that we should pay attention to the different demands of different age group breast cancer patients during our clinic nursing works，so as to provide them individualized extended care and satisfy their requirements better.

【Key words】 Extended care； Postoperative breast cancer； Demand of service

First-authors address：Xiaolan Peoples Hospital Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan 528425，China

乳腺癌是威脅女性生命健康的常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率占全身惡性腫瘤的7%～8%，現(xiàn)已居我國女性癌癥發(fā)病率首位[1-2]。目前乳腺癌以手術治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌治療。乳腺癌術后乳房缺失改變了患者的自我形象，化療、放療所帶來的不良反應，降低了自尊，使患者在生理、心理方面發(fā)生改變。據(jù)報道，治療期間乳腺癌患者存在的心理問題可表現(xiàn)為焦慮、社交障礙、嚴重抑郁等，而這些問題都將影響乳腺癌患者疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，使其生活質(zhì)量下降[3]。乳腺癌術后患者存在不同的康復問題，實現(xiàn)個體化的多維綜合康復和人性化護理既可提高乳腺癌患者的舒適度，放松緊張恐懼、焦慮不安的不良情緒，又能促進疾病的康復，進一步提高生活質(zhì)量[4-5]。endprint

延續(xù)性服務的理念最早產(chǎn)生于1947年的賓夕法尼亞大學，2001年Freeman等[6]最早構建了6個維度的延續(xù)性護理概念模型，最早提出延續(xù)性護理服務是指從患者的角度體驗到的持續(xù)、協(xié)調(diào)、順利的護理過程。隨著筆者所在醫(yī)院延續(xù)性護理服務的大力開展，患者逐漸接受與認同長期隨訪服務。乳腺癌作為終身治療的疾病，做好術后患者的延伸服務具有重要意義。本研究對乳腺癌術后患者的延伸服務內(nèi)容需求情況調(diào)查，分析不同年齡階段患者對延伸服務需求的差異，為乳腺癌術后患者開展個性化延伸服務提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年11月住院并接受手術治療的乳腺癌患者160例，均為女性，年齡30～68歲，平均46.9歲。納入標準：（1）女性，年齡30～70歲；（2）術后病理診斷為乳腺癌，并接受了手術治療。

1.2 方法

根據(jù)乳腺癌臨床護理常規(guī)，對乳腺癌患者健康宣教內(nèi)容進行歸納總結，經(jīng)由乳腺癌臨床治療和護理專家審核后，歸納出13項延伸服務內(nèi)容，即（1）進行心理疏導；（2）傷口及引流管護理的注意事項；（3）如何進行術后患側肢體功能鍛煉；（4）術后飲食的注意事項；（5）放化療期間常見不適及處理方法；（6）術后內(nèi)分泌、靶向治療相關知識；（7）乳房重建的知識；（8）乳房保健及乳房自查的方法；（9）術后性生活相關知識；（10）術后患者有關生育方面的知識；（11）該疾病預后（復發(fā)與轉(zhuǎn)移）；（12）該疾病復診的相關知識；（13）該疾病的遺傳知識。13項延伸服務內(nèi)容需求程度按四個等級評分，即“非常需要”“需要”“無所謂”“不需要”分別計為4、3、2、1分形成調(diào)查問卷。該問卷經(jīng)過克朗巴哈系數(shù)（Cronbachsα）檢驗（α=0.861）。應用此問卷對入選的160例乳腺癌患者術后15 d進行問卷調(diào)查，所得數(shù)據(jù)按30～40歲（40例），41～50歲（68歲例），51～60歲（36例），61～70歲（16例）4個年齡段進行分析，以分值>2.5評價為需要，≤2.5評價為不需要。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPPS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 各年齡段患者對延伸服務需求程度的差異

4個年齡段患者對2、4、5這3項內(nèi)容均表示需要，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而對其他10項內(nèi)容的需求程度差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 各項護理延伸服務在各年齡段患者的需求得分情況

各年齡段患者對7、8、9、10這4項內(nèi)容的需求度不高，其中年齡越大對7、9、10的需求程度越低，而對8的需求越高，見圖1。

3 討論

3.1 乳腺癌術后患者對各項延伸服務需求程度的差異

本文調(diào)查結果顯示，4個年齡段患者對傷口及引流管護理的注意事項、術后飲食的注意事項、放化療期間常見不適及處理方法這3項內(nèi)容均表示需要（分值>2.5），并且需要程度無明顯差異（P>0.05），而對其他10項內(nèi)容的需求程度存在顯著差異（P<0.05），大部分患者表示不需要乳房重建的知識、乳房保健及乳房自查的方法、術后性生活相關知識、術后患者有關生育方面的知識這4項內(nèi)容（分值≤2.5），其中年齡越大，對乳房重建的知識、術后性生活相關知識、術后患者有關生育方面的知識的需求程度越低。患者住院期間責任護士已加強傷口及引流管護理的注意事項、術后飲食的注意事項、放化療期間常見不適及處理方法等方面健康宣教，可能是引起各年齡段患者重視的原因。而患者對乳房重建的知識、乳房保健及乳房自查的方法、術后性生活相關知識、術后患者有關生育方面的知識需求程度低，與國外文獻[7]報道不一致，與國內(nèi)研究結果卻一致[8-10]，這可能與我國傳統(tǒng)思想較為保守有關。隨著社會的不斷進步，年輕的人群文化水平較高，能摒棄保守觀念，能更實際地表達健康需求。因此針對該結果，護理人員應更專業(yè)地從患者考慮角度出發(fā)，加強與乳腺癌相關的乳房、性及生育等方面知識的宣教與指導，引導患者正確認識這些方面的問題的同時，并根據(jù)不同年齡患者對各項延伸服務需求的差異，為患者提供有效的、個體化的護理延伸服務。

3.2 根據(jù)年齡為乳腺癌術后患者開展個體化延伸服務的意義

近年來，乳腺癌發(fā)患者群具有越來越年輕化的趨勢。本文研究對象中年齡最小的為30歲，最大的為68歲，年齡跨度很大，年齡特點與常模具有相似性。而不同年齡患者在生理、心理及社會責任等方面存在差異，由此引出的個體化需求的差異。根據(jù)年齡特點評估患者的需求，為乳腺癌術后患者提供個體化延伸服務，一方面可以加強患者長期治療的依從性，另一方面予以患者專業(yè)的心理支持，生理指導，更能讓患者建立戰(zhàn)勝疾病、提高生活質(zhì)量的信心和勇氣，因此具有重要的意義[11]。

以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務是當下主導的護理理念。乳腺癌全程管理也逐漸受到重視，護理延伸服務是乳腺癌全程管理的重要環(huán)節(jié)，對于乳腺癌術后患者的治療與病情監(jiān)測及長期隨訪具有重要意義[12]。護理人員在臨床護理工作中應關注不同年齡患者的需求差異，在其住院期間加強健康知識的宣教，并根據(jù)個體需求的差異進一步提供針對性的護理延伸服務，真正達到以患者為中心，提高護理工作效率與質(zhì)量的效果。

本文單從年齡方面對護理延伸服務需求展開了研究，主要目的是為護理延伸服務提供科學的參考依據(jù)，未能對該疾病患者全過程各個階段的需求差異進行分析總結。因此，為了解決本文的局限，下一步研究將從乳腺癌個案管理師的方式開展對患者的全過程跟蹤，以便更好地促進護理服務全過程的完整性和連續(xù)性。

參考文獻

[1]張俊平.乳腺癌患者術后心理壓力分析及護理對策[J].中國殘傷醫(yī)學，2014，22（15）：138.

[2]吳靜.乳腺癌康復期患者健康教育需求現(xiàn)狀調(diào)查[J].齊魯護理雜志，2016，22（14）：58-60.

[3]張曉菊.漸進式康復護理對改善乳腺癌改良根治術后患者生命質(zhì)量的效果研究[J].中華護理雜志，2008，43（5）：397-401.

[4]周揚，楊晟.乳腺癌術后康復的研究進展[J].中國全科醫(yī)學，2014，17（18）：2051-2055.

[5]徐建紅.人性化護理在乳腺癌患者圍手術期護理中的應用[J].海南醫(yī)學，2014，25（8）：1239-1241.

[6] Freeman G，Shepperd S，Robinson I，et al.Continuity of care[M].London：National Coordinating Centre for NHS Service Delivery and Organization（NCCSDO），2001：1.

[7] Gilbert E，Ussher J M，Perz J.Sexuality after breast cancer： A review[J].Maturitas，2010（66）：397-407.

[8]龐東榮.農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健知識知曉情況的調(diào)查分析[J].臨床研究，2015，13（4）：158-159.

[9]卞龍艷.鹽城市女性乳房自我檢查現(xiàn)狀調(diào)查與分析研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（19）：116-117.

[10]李娜.乳腺癌治療后患者性觀念和性生活狀況的質(zhì)性研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學，2015.

[11]韋?；?全程管理模式在乳腺癌護理中的應用研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2016，11（4）：572-573，578.

[12]李珍，葉志華，邢孟艷，等.歐洲乳腺護理護士培訓特色及啟示[J].中華護理雜志，2016，51（11）：1405-1408.

（收稿日期：2017-08-05）endprint