李銀湞

【摘要】 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防胎膜早破產(chǎn)婦感染的作用。方法：80例產(chǎn)婦均為筆者所在醫(yī)院2014年2月-2017年2月收治的胎膜早破產(chǎn)婦，根據(jù)前瞻性分析，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，觀察組產(chǎn)婦接受綜合護(hù)理干預(yù)措施。觀察護(hù)理后兩組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染、新生兒窒息事件的發(fā)生情況，同時評價兩組新生兒Apgar評分、嬰兒體質(zhì)量情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦發(fā)生宮內(nèi)感染2例，新生兒窒息0例，顯著低于對照組的6、2例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從兩組新生兒Apgar評分、嬰兒體質(zhì)量評分上來看，觀察組新生兒顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防發(fā)生胎膜早破的產(chǎn)婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染，幫助延長孕周，提高新生兒出生質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)； 胎膜早破； 宮內(nèi)感染； 新生兒質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.060 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0116-02

胎膜早破是產(chǎn)科最常見的情況，指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂。胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)、圍生兒病死率增加、產(chǎn)婦宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染等后果，有的產(chǎn)婦可無癥狀，有的產(chǎn)婦則出現(xiàn)持續(xù)性的陰道排液。針對產(chǎn)婦胎膜早破的產(chǎn)婦采取積極的防治措施，而這是一個多因素影響的過程，而合理的護(hù)理措施能夠顯著降低產(chǎn)婦感染，減少胎膜早破并發(fā)癥，提高新生兒質(zhì)量[1]。本次研究以筆者所在醫(yī)院三年來收治的80例胎膜早破產(chǎn)婦為例，探討綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防胎膜早破產(chǎn)婦感染的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例產(chǎn)婦均為筆者所在醫(yī)院2014年2月-2017年2月收治的胎膜早破產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦入院后均根據(jù)陰道分泌物檢測、陰道窺鏡檢查確診為胎膜早破[2]。排除生殖系統(tǒng)感染、嚴(yán)重肝腎功能疾病產(chǎn)婦，本次研究均由產(chǎn)婦或其家屬簽署同意書。根據(jù)前瞻性分析，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組產(chǎn)婦年齡20～43歲，平均（28.2±5.1）歲，孕周34～37周，平均（36.2±1.1）周；對照組產(chǎn)婦年齡18～40歲，平均（27.4±6.6）歲，孕周35～37周，平均（36.4±0.7）周。兩組產(chǎn)婦孕周、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組產(chǎn)婦入院后均接受筆者所在醫(yī)院針對胎膜早破的癥狀給予基本處理，破膜后要立即行肛檢或陰道檢查，了解先露高低、宮口情況及有無臍帶脫垂情況。針對胎膜早破合并羊膜腔感染的產(chǎn)婦要終止妊娠，孕周超過37周的要觀察12 h，未臨產(chǎn)者可加用抗生素，24 h后未臨產(chǎn)可進(jìn)行引產(chǎn)；妊娠29～33周者，通過抑制宮縮、抗生素預(yù)防感染和給予促胎肺成熟藥物等盡可能延長孕周[3]。住院期間對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院指導(dǎo)、遵循醫(yī)囑、預(yù)防感染處理等[4]。觀察組產(chǎn)婦接受綜合護(hù)理干預(yù)措施，包括心理護(hù)理、體位護(hù)理、預(yù)防感染、用藥護(hù)理等措施。（1）心理護(hù)理：胎膜早破最典型的癥狀就是陰道持續(xù)性的排液，因產(chǎn)婦對胎膜早破的知識不夠了解，或多或少會存在一定的煩躁、焦慮和擔(dān)憂情緒，再加上醫(yī)院氛圍的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦負(fù)性情緒嚴(yán)重。因此，在入院時，護(hù)理人員應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬簡單講解胎膜早破的知識，針對存在負(fù)性情緒的產(chǎn)婦要做好心理疏導(dǎo)，告知產(chǎn)婦一定要保持良好的心理，只需認(rèn)真配合醫(yī)護(hù)人員即可[5]。（2）體位護(hù)理：當(dāng)確診為胎膜早破后，要囑產(chǎn)婦保持絕對的臥床休息，嚴(yán)禁下床活動，可采取左側(cè)臥位或平臥位的方式，定期翻身，防止長時間保持體位造成產(chǎn)婦不適感。同時，要叮囑產(chǎn)婦禁止咳嗽和用力排便，以免增加負(fù)壓，造成羊水流出或自發(fā)性宮縮[6]。如果發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂、宮口未開的情況要激勵給予吸氧，取胸膝臥位，戴無菌手套將臍帶送回宮腔，并做好隨時剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。（3）預(yù)防感染：胎膜早破容易引起產(chǎn)婦宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染，為預(yù)防和避免感染情況發(fā)生，住院期間應(yīng)加強(qiáng)對產(chǎn)婦體溫的監(jiān)測，每日定期進(jìn)行會陰部清潔。觀察羊水的量、性質(zhì)、顏色及氣味，還要注意羊水中是否混有胎糞。囑產(chǎn)婦勤換內(nèi)褲，保持會陰干凈清潔，必要時可檢查分泌物和血常規(guī)，有問題要及時進(jìn)行對癥治療[7]。（4）用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵循醫(yī)囑使用藥物，給藥前要向產(chǎn)婦及其家屬介紹藥物的用藥方式、名稱、作用，叮囑如發(fā)生不良反應(yīng)一定要及時告知，以此提高產(chǎn)婦的依從性。用藥后要密切監(jiān)測胎心，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體征，防止出現(xiàn)意外[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理后兩組產(chǎn)婦宮內(nèi)感染、新生兒窒息事件的發(fā)生情況，同時評價兩組新生兒Apgar評分、嬰兒體質(zhì)量情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選取SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦感染、新生兒窒息發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦發(fā)生宮內(nèi)感染、新生兒窒息情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦新生兒情況比較

從兩組新生兒Apgar評分、嬰兒體質(zhì)量看，觀察組新生兒都顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胎膜早破是圍生期常見的并發(fā)癥，導(dǎo)致胎膜早破的原因有很多，包括感染、胎膜發(fā)育不良、子宮頸功能不全、宮腔內(nèi)壓力異常、創(chuàng)傷和機(jī)械性刺激等原因。首先，感染和胎膜早破有互相的因果關(guān)系，感染是胎膜早破的主要原因；而除去胎膜本身的因素外，孕早期孕婦缺乏維生素、銅，孕婦吸煙等因素可能導(dǎo)致胎膜發(fā)育不良；子宮頸內(nèi)口松弛、前羊水囊容易嵌入宮頸內(nèi)促使該處的羊水囊受壓不均，導(dǎo)致抗張能力下降后胎膜破裂[9]。其次，宮腔內(nèi)壓力不均、頭盆不稱、胎位異常等都是導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓力異常致病的關(guān)鍵。最后，醫(yī)源性或非醫(yī)源性的創(chuàng)傷或刺激都會容易損傷羊水囊導(dǎo)致胎膜破裂。為防止胎膜早破導(dǎo)致早產(chǎn)、圍生兒疾病、宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染等后果，針對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的胎膜早破產(chǎn)婦要給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，以預(yù)防感染及一系列并發(fā)癥[10]。endprint

首先，因胎膜早破多為突發(fā)性的，產(chǎn)婦及家屬缺乏應(yīng)急措施和正確認(rèn)識，容易引起激動、恐慌心理。因此針對產(chǎn)婦及其家屬實施心理護(hù)理可幫助疏導(dǎo)其消極情緒，保持良好的心態(tài)，避免造成自發(fā)性宮縮。其次，產(chǎn)婦胎膜早破后陰道會出現(xiàn)持續(xù)性的排液，排液過多可能導(dǎo)致胎兒宮腔內(nèi)窒息，此時要給予合理的體位護(hù)理，保持絕對的臥床休息，多與產(chǎn)婦溝通，取得其信任并積極配合處理。再次，為防止持續(xù)性的排液導(dǎo)致宮腔感染，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦保證個人衛(wèi)生，定時進(jìn)行會陰清潔，有問題時積極處理，避免感染不受控制。最后，根據(jù)產(chǎn)婦個人情況遵醫(yī)囑給藥，記錄好產(chǎn)婦的宮縮情況、間歇時間、生命體征及用藥情況，做好健康宣教工作，采取合理、對應(yīng)的措施催產(chǎn)、引產(chǎn)或延長孕周。筆者所在醫(yī)院針對胎膜早破產(chǎn)婦實施的這一系列綜合護(hù)理干預(yù)措施，不但有效預(yù)防了宮內(nèi)感染，降低圍生期并發(fā)癥危險因素，更提高了新生兒出生質(zhì)量[11]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦發(fā)生宮內(nèi)感染、新生兒窒息情況顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從兩組新生兒Apgar評分、嬰兒體質(zhì)量上來看，觀察組新生兒都顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與王潔等[12]的研究成果一致，其針對收治的76例患者分為兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)和綜合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果顯示，觀察組妊娠延長時間（45.25±18.36）d、產(chǎn)后出血量（312.25±32.51）ml，低于對照組的（32.54±14.36）d、（458.55±33.58）ml，宮內(nèi)感染發(fā)生率為5.3%，低于對照組的23.7%；觀察組新生兒Apgar評分（9.3±0.2）分、

嬰兒體質(zhì)量（3.42±0.25）kg，高于對照組的（7.5±0.4）分、（2.18±0.21）kg，胎兒窘迫的發(fā)生率為10.5%，新生兒窒息發(fā)生率為2.6%，低于對照組的36.8%和23.7%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。再次證明，護(hù)理干預(yù)可有效延長產(chǎn)婦孕周，改善其臨床癥狀，降低產(chǎn)婦感染發(fā)生率，對提高胎兒生存質(zhì)量具有重要的意義。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防發(fā)生胎膜早破的產(chǎn)婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染，幫助延長孕周，提高新生兒出生質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2017-08-09）endprint