范明

【摘要】 目的：分析兒童細(xì)菌性腹瀉的病原微生物檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床診治兒童細(xì)菌性腹瀉提供重要指導(dǎo)。方法：任選60例2015年1月-2017年

1月收治的細(xì)菌性腹瀉患兒，采集患兒的糞便標(biāo)本進(jìn)行病原微生物檢驗(yàn)，分析其檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：本組患兒共檢出病原菌45株，檢出率為75.00%，其中大腸埃希菌16株，沙門菌屬10株，氣單胞菌8株，弧菌屬6株，其他5株。大腸埃希菌、沙門菌屬、氣單胞菌、弧菌屬等對(duì)氨芐西林、頭孢噻肟等常用抗生素藥物耐藥性均較強(qiáng)。結(jié)論：大腸埃希菌、沙門菌屬、氣單胞菌等都是導(dǎo)致兒童細(xì)菌性腹瀉的主要病原菌，且具有較強(qiáng)耐藥性，臨床應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行防治。

【關(guān)鍵詞】 病原微生物； 藥敏試驗(yàn)； 兒童細(xì)菌性腹瀉； 耐藥率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）36-0085-02

【Abstract】 Objective：To analyze the pathogenic microorganism examination results of bacterial diarrhea in children，for providing important guidance for diagnosing and treating bacterial diarrhea in children.Method：A total of 60 children with bacterial diarrhea treated from January 2015 to January 2017 were selected.And the stool specimens of the children were collected for pathogenic microorganism examination.The examination results were analyzed.Result：For 60 children，there were 45 pathogenic bacteria，and the detection rate was 75.00%，in which there were 16 Escherichia coli，10 Salmonella，8 Aeromonas，6 Vibrio and 5 other bacterium.Escherichia coli，Salmonella，Aeromonas and Vibrio had great drug resistance against the common antibiotic drugs such as ampicillin and cefotaxime.Conclusion：Escherichia coli，Salmonella and Aeromonas are the major pathogenic bacteria causing bacterial diarrhea in children，and has great drug resistance.It is necessary to make targeted prevention and control.

【Key words】 Pathogenic microorganism； Drug sensitive test； Acterial diarrhea in children； Drug resistance rate

First-authors address：Hongquan Hospital in Yangzhou，Yangzhou 225200，China

兒童細(xì)菌性腹瀉，是一種臨床常見兒科疾病，臨床主要表現(xiàn)為大便性狀改變及次數(shù)增多。感染是引發(fā)兒童細(xì)菌性腹瀉的主要因素，而代謝性、解剖性及炎性等非感染因素也有可能導(dǎo)致兒童細(xì)菌性腹瀉[1]。兒童細(xì)菌性腹瀉若不能及時(shí)得到有效治療，很容易導(dǎo)致兒童營(yíng)養(yǎng)不良，給患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成較大影響，嚴(yán)重時(shí)還有可能導(dǎo)致患兒死亡[2]。因此，檢測(cè)兒童細(xì)菌性腹瀉的病原菌，有助于了解病原菌的流行病學(xué)特征，從而增強(qiáng)對(duì)兒童細(xì)菌性腹瀉的防治能力，減輕其對(duì)患兒造成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年1月收治的細(xì)菌性腹瀉患兒中選取60例，其中男34例，女26例。年齡1～5歲，平均（3.2±1.4）歲；病程8 h～5 d，平均（2.9±1.2）d。

1.2 方法

采集60例患兒的糞便作為檢驗(yàn)標(biāo)本，將所采集的糞便標(biāo)本接種在SS瓊脂平板和麥康凱平板，在35 ℃環(huán)境下，對(duì)標(biāo)本連續(xù)培養(yǎng)18～24 h，然后根據(jù)細(xì)菌鑒定標(biāo)準(zhǔn)，使用全自動(dòng)微生物鑒定分析儀及血清學(xué)鑒定對(duì)標(biāo)本中的菌株進(jìn)行鑒定。

藥敏試驗(yàn)：對(duì)5種臨床常用抗生素藥物（氨芐西林、阿莫西林、頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢三嗪）采用K-B法對(duì)其進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，在35 ℃條件下連續(xù)培養(yǎng)18～24 h后，對(duì)其抑菌圈直徑進(jìn)行測(cè)量，判斷病原菌對(duì)各種抗生素藥物的耐藥性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和統(tǒng)計(jì)本組患兒的病原菌分離和鑒定結(jié)果，并對(duì)所檢測(cè)出的病原菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)資料以（x±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分離鑒定結(jié)果

本研究中，通過對(duì)60例細(xì)菌性腹瀉患兒的糞便標(biāo)本進(jìn)行病原微生物檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，共檢出菌株45株，病原菌檢出率為75.00%，其中大腸埃希菌16株，占比35.56%；沙門菌屬10株，占比22.22%；氣單胞菌8株，占比17.78%；弧菌屬6株，占比13.33%，其他菌種5株，占比11.11%。endprint

2.2 病原菌藥敏檢驗(yàn)結(jié)果

經(jīng)藥敏檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌、沙門菌屬、弧菌屬、氣單胞菌及其他菌種對(duì)氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢哌酮及頭孢三嗪等抗生素藥物，都具有較強(qiáng)的耐藥性。其中大腸埃希菌對(duì)氨芐西林的耐藥率較高，沙門菌屬對(duì)氨芐西林的耐藥率較高，見表1。

3 討論

細(xì)菌性腹瀉在兒科較為常見，臨床主要表現(xiàn)為大便性狀改變、大便次數(shù)增加等癥狀，部分患兒還會(huì)伴有惡心、嘔吐等癥狀，若患兒的腹瀉癥狀不能及時(shí)得到有效治療，會(huì)導(dǎo)致兒童體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)流失，影響生長(zhǎng)發(fā)育甚至死亡[3]。尤其是在我國(guó)和其他發(fā)展中國(guó)家，細(xì)菌性腹瀉發(fā)病率較高，是導(dǎo)致患兒死亡的重要原因。腹瀉主要由感染性因素和非感染性因素所致，其中以感染性腹瀉較為常見，往往會(huì)給患兒的健康造成極大影響[4]。因此，對(duì)兒童細(xì)菌性腹瀉的病原微生物檢驗(yàn)也成為當(dāng)前研究的重點(diǎn)。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，導(dǎo)致兒童細(xì)菌性腹瀉的病原微生物主要有原蟲、細(xì)菌、真菌及病毒等[5]。

本研究中，通過對(duì)60例細(xì)菌性腹瀉患兒的病原微生物進(jìn)行檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌共檢出16株，所占比重達(dá)到了35.56%，說明大腸埃希菌對(duì)兒童細(xì)菌性腹瀉的影響較大。大腸埃希菌，又稱為大腸桿菌，是人體所不可缺少的單細(xì)胞生物，屬于革蘭氏陰性短桿菌，大腸埃希菌中的腸致病性大腸埃希菌是導(dǎo)致兒童細(xì)菌性腹瀉的主要病原菌，其主要致病物質(zhì)為黏附因子。腸致病性大腸埃希菌所致兒童細(xì)菌性腹瀉在嬰幼兒中較為常見，嬰幼兒尚未建立正常腸道菌群，由于濫用抗生素、飲食改變使得腸道內(nèi)環(huán)境改變等都有可能導(dǎo)致正常菌群平衡失調(diào)，從而出現(xiàn)細(xì)菌性腹瀉[6]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，抗生素藥物為臨床治療提供了極大方便，有效提高了臨床治療細(xì)菌性腹瀉的效果，但隨著抗生素藥物的廣泛應(yīng)用，病原菌的耐藥性也在不斷增強(qiáng)，極大地影響了臨床治療效果[7]。本研究中，通過對(duì)所檢測(cè)出的病原微生物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，大腸埃希菌、沙門菌屬、氣單胞菌、弧菌屬及其他菌種對(duì)常用抗生素藥物的耐藥性均較強(qiáng)，其中大腸埃希菌對(duì)氨芐西林的耐藥率達(dá)到了68.75%，沙門菌屬對(duì)氨芐西林的耐藥率達(dá)到了90.00%，氣單胞菌對(duì)氨芐西林與阿莫西林的耐藥率分別為75.00%和62.50%，弧菌屬對(duì)氨芐西林與頭孢哌酮的耐藥率分別為83.33%和66.67%，其他菌種對(duì)頭孢噻肟、頭孢三嗪等均具有較高耐藥率，說明致病菌的耐藥性問題較為嚴(yán)重，可能與臨床廣泛使用這些抗生素藥物有關(guān)。因此，臨床應(yīng)高度注重抗生素藥物的合理應(yīng)用，盡可能選擇對(duì)患兒影響小且耐藥率低的藥物，保障抗生素應(yīng)用效果[8]。

由于大腸埃希菌是導(dǎo)致兒童細(xì)菌性腹瀉的主要原因，所以在細(xì)菌性腹瀉患兒的糞便檢查中應(yīng)將大腸埃希菌檢測(cè)作為常規(guī)檢查項(xiàng)目，有效提高臨床對(duì)細(xì)菌性腹瀉的診斷效果，以免延誤患兒的治療時(shí)機(jī)[9]。同時(shí)由于大腸埃希菌對(duì)抗生素藥物具有較強(qiáng)的耐藥性，所以應(yīng)合理使用抗生素藥物，避免抗生素藥物的濫用，影響治療效果[10]。因此，為有效預(yù)防兒童細(xì)菌性腹瀉，應(yīng)養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手，切斷各種致病菌的傳播途徑，少食未經(jīng)消毒的瓜果蔬菜，不吃生的或加熱不徹底的肉、牛奶等動(dòng)物性食品，降低細(xì)菌性腹瀉發(fā)生率[11]。針對(duì)引發(fā)兒童細(xì)菌性腹瀉的主要病原菌，采取有針對(duì)性的措施進(jìn)行預(yù)防，指導(dǎo)兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，通過接種疫苗等方式降低兒童的細(xì)菌性腹瀉發(fā)生率[12]。

總而言之，大腸埃希菌、沙門菌屬、氣單胞菌等都是導(dǎo)致兒童細(xì)菌性腹瀉的重要原因，臨床應(yīng)對(duì)這些病原菌的流行病學(xué)特征進(jìn)行深入研究，了解各種病原菌的流行病學(xué)特征及抗藥特性，從而研制出具有較高安全性和有效性的疫苗，以提高臨床對(duì)兒童細(xì)菌性腹瀉的防治能力，減輕細(xì)菌性腹瀉對(duì)兒童的影響，促進(jìn)兒童的健康成長(zhǎng)。

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（收稿日期：2017-08-02）endprint