袁建濤+雷婷

【摘要】 目的：分析研討急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者血漿B型鈉尿肽（brain natriuretic peptide，BNP）、高敏C-反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平及其臨床應用狀況。方法：從筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年4月收治的急性心肌梗死患者中抽取36例為研究組，選取同時期體檢健康者36例為對照組，兩組研究對象均接受心臟彩超檢查，并檢測BNP和hs-CRP水平，比較分析hs-CRP、BNP等檢查結(jié)果，并將hs-CRP、BNP指數(shù)進行多元逐步回歸性分析。結(jié)果：研究組LVEDD、hs-CRP、BNP、TNF-a均高于對照組，△T低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。將hs-CRP、BNP兩個指標納入多元逐步回歸分析中，結(jié)果表明兩個指標均為獨立危險因素。結(jié)論：臨床在判定急性心肌梗死疾病狀況時，可考慮測定其hs-CRP、BNP指標，評估疾病預后情況，且此兩個指標均有獨立性，在診斷和分層急性心肌梗死疾病上意義重大。

【關(guān)鍵詞】 hs-CRP； BNP； 急性心肌梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0083-03

臨床心血管內(nèi)科疾病中較為常見的一種則為急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）[1-2]，因冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化的干擾，加之部分誘因讓冠狀動脈粥樣斑塊發(fā)生破裂，血液內(nèi)血小板發(fā)生破裂，其斑塊聚集在表面，進而演變?yōu)檠?，阻塞冠狀動脈官腔，進而引發(fā)心肌缺血性壞死。隨著醫(yī)學技術(shù)不斷進步，人體中高敏C-反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平是否可將心室功能準確反映出目前暫不清楚，但血漿B型鈉尿肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平可突出且敏感地將左心室變化反映出來[3-4]。本研究采用分組方式討論，其目的為研討AMI患者BNP、hs-CRP水平及其臨床應用狀況，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年4月收治的急性心肌梗死患者中抽取36例為研究組，所有患者均滿足WHO組織和國際心臟病學會規(guī)定的疾病判定標準；排除標準：（1）排除合并高血壓、肝腎疾病、冠心病等患者；（2）排除近期腦血管疾病者、腎功能衰竭、急性感染、以往心功能衰竭者、夾層動脈瘤、陳舊性心肌梗死、嚴重性肝病，以及長時間接受醛固酮藥物治療的患者[5-6]。選取同時期體檢健康者36例為對照組。對照組男19例，女17例，年齡41.3～78.2歲，平均（58.2±1.3）歲；研究組男20例，女16例，年齡41.5～78.3歲，平均（58.3±1.2）歲。兩組研究對象的年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組患者入院后均仔細詢問其疾病史，并進行體格檢查。靜息狀況下，抽取5 ml外周靜脈血液，做血清分離處理，用干式免疫熒光法測定hs-CRP，儀器Getein 1600；用化學發(fā)光法測定血漿BNP（儀器MAGLUMI2000Plus）各操作均由一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行，用超聲方式測量△T指數(shù)、LVEDD、LVEF等指標。整個研討過程中，相關(guān)工作人員需認真記錄各項所得數(shù)據(jù)，并比較分析，同時，確保數(shù)據(jù)真實性和準確性。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，獨立危險因素采用多元逐步回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標比較

研究組LVEDD、hs-CRP、BNP、TNF-α等指標均高于對照組，研究組△T低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 影響急性心肌梗死因素的多元逐步回歸分析

將hs-CRP、BNP兩個指標納入多元逐步回歸分析中，結(jié)果表明兩個指標均為急性心肌梗死的獨立危險因素，見表2。

3 討論

改革開放后，我國社會經(jīng)濟得到快速發(fā)展，人們文化水平和生活狀況均有所提升，以往因感染性疾病所造成患者死亡率逐步降低，另外，隨著人們壽命延長，急性心肌梗死疾病發(fā)病率也有所上升。臨床動脈硬化所造成的一種常見性器官病變則為急性冠脈綜合征，也屬于對人們身體健康造成嚴重危害的常見疾病[7-8]。急性心肌梗死疾病屬于急性冠脈綜合征內(nèi)死亡率最高的。冠狀動脈粥樣斑塊破裂、血管痙攣，加之血小板聚集、黏附、血栓等均可造成冠脈出現(xiàn)嚴重性閉塞和狹窄，引發(fā)急性心肌缺血狀況，嚴重者發(fā)展為急性心肌梗死。而發(fā)生猝死、再梗死等狀況對急性心肌梗死疾病預后狀況有決定性。因溶栓技術(shù)和介入性技術(shù)逐步完善，早期及時診斷急性冠脈綜合征疾病則相當重要。給予血常規(guī)檢查，其生化標志物的特異性和敏感性均較高，現(xiàn)臨床應用血液生化標志物也較為廣泛。

現(xiàn)造成成年人發(fā)生猝死的一個重要原因則為急性心肌梗死。近幾年來，因人們生活水平得到提升，老齡化問題也日益嚴重，有數(shù)據(jù)顯示，每年大約有50萬人患急性心肌梗死疾病，且死亡率較高，所以，早期診治急性心肌梗死疾病，對改善疾病預后意義重大。

BNP為心肌細胞所合成的天然激素，且存在生物學活性，若心室功能異常，心肌擴張，快速合成并釋放到血液中，心臟功能得到調(diào)節(jié)。心血管范圍中所研究的一個在重點和熱點問題則為BNP指數(shù)，此中共32個氨基酸，屬于二硫鍵連接環(huán)狀組織[9-10]。BNP指數(shù)可將瓣膜功能異常、心室收縮異常、左室舒張異常等狀況反映出，屬于心衰的一個定量性標志物。出現(xiàn)急性心肌梗死，心室各位置和壞死部位收縮不全，梗死部位BNP指數(shù)快速增高，而梗死面積和BNP指數(shù)有正比關(guān)系，也就是說BNP指數(shù)可將心肌受損嚴重程度很好的反映出。此研究中，從對比急性心肌梗死患者和健康人群BNP指數(shù)，前者明顯高出后者。endprint

C-反應蛋白指數(shù)屬于血漿中C反應蛋白，因肝臟合成全身性炎癥反應急性階段一種非特異性標志物，屬于預測心血管事件最為有利的因子之一[11-12]，也和急性心肌梗死疾病發(fā)病、疾病程度、預后等狀況存在緊密關(guān)系。健康人群中，CRP存在形式為微量形式，若機體發(fā)生炎癥、急性心肌梗死、創(chuàng)傷等狀況，hs-CRP指數(shù)則會增高。對比急性心肌梗死患者和健康者的hs-CRP指數(shù)，前者也高于后者，炎癥反應和心肌梗死之間有較大關(guān)聯(lián)性。

綜上所述，臨床在判定急性心肌梗死疾病狀況時，可考慮測定其hs-CRP、BNP水平，評估疾病預后情況，且此兩個指標均有獨立性，在診斷和分層急性心肌梗死疾病上意義重大。

參考文獻

[1]游志剛，黃琳，姜醒華.聯(lián)合檢測CRP、BNP和cTnI在急性心肌梗死患者中的臨床意義[J].熱帶醫(yī)學雜志，2015，15（1）：56-58.

[2]胡敏，葛恒松，李勇，等.合并糖尿病對急性心肌梗死患者血B型腦鈉肽、超敏C反應蛋白和心室重構(gòu)的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（24）：89-90.

[3]胡永寸.冠心病患者血清生長分化因子-15和腦鈉肽及超敏C反應蛋白水平的變化[J].中華老年醫(yī)學雜志，2015，34（9）：962-963.

[4]黃健芬，陳浩.Hcy、hs-CRP、BNP、D-二聚體與急性冠狀動脈綜合征的關(guān)系研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，15（8）：736-739.

[5]劉璐，柳茵.聯(lián)合檢測hs-CRP、BNP、甲狀腺激素輔助診斷心肌梗死的意義[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（7）：720-722.

[6]王婷，李結(jié)華.hs-CRP、BNP和cTnI聯(lián)合檢測對急性心肌梗死患者PCI術(shù)后MACE的預測價值[J].重慶醫(yī)學，2017，46（3）：380-382.

[7]龐靜，宗文霞，林琍.芪藶強心膠囊輔助治療急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭53例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（1）：7-8.

[8]趙彥冰，趙春楣，智永超.B型鈉尿肽、高敏C反應蛋白與急性心肌梗死患者心功能關(guān)系的臨床研究[J].中國急救醫(yī)學，2015，35（z2）：66-67.

[9]劉年華，嚴宇飛，劉輝華，等.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療急性心肌梗死療效及對血清同型半胱氨酸的影響[J].中國藥業(yè)，2016，25（24）：36-38.

[10]陳鑫，韓鐘霖，石秀等.主動脈內(nèi)球囊反搏輔助介入治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者療效評價[J].疑難病雜志，2016，15（10）：991-993，1001.

[11]盧維晟，劉芳，張江蓉，等.高血糖對老年急性心肌梗死患者血B型腦鈉肽、超敏C反應蛋白和心室重構(gòu)的影響[J].中國綜合臨床，2014，30（11）：1156-1158.

[12]陳貝娥.急性心肌梗死（AMI）患者血漿B型鈉尿肽（BNP）、高敏C-反應蛋白（hs-CRP）水平及其臨床應用分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（10）：143-144.

（收稿日期：2017-08-10）endprint