陸穎

【摘要】 目的：比較老年股骨頭置換術(shù)硬膜外麻醉與腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉生命體征指標(biāo)結(jié)果和麻醉效果差異，探討合適的麻醉方式。方法：選擇2014年1月-2016年12月靖江市人民醫(yī)院老年股骨頸骨折實施人工股骨頭置換手術(shù)患者80例作為研究對象，隨機分為觀察組及對照組，各40例，觀察組實施腰-硬聯(lián)合麻醉，對照組采用硬膜外麻醉。結(jié)果：80例患者手術(shù)均一次性成功，所有患者在手術(shù)過程中未發(fā)生明顯呼吸抑制。圍手術(shù)期各時點心率、平均動脈壓比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組麻醉起效（1.79±0.48）min、阻滯完善（9.01±1.59）min，短于對照組的（5.98±1.88）、（15.45±4.07）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組麻醉總有效率95.00%，高于對照組的85.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對老年股骨頭置換術(shù)患者應(yīng)用腰-硬聯(lián)合麻醉能夠取得滿意的麻醉效果，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年； 股骨頭置換術(shù)； 硬膜外麻醉； 腰麻硬膜外聯(lián)合

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.038 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0074-02

老年人由于生理機能逐漸退化，骨質(zhì)疏松，股骨頸骨折是臨床老年患者中比較常見的骨折疾病，主要是采用人工股骨頭置換手術(shù)[1]，但是老年患者在發(fā)病檢驗過程中發(fā)現(xiàn)很多患者可能會患有其他一些疾病，比如冠心病、糖尿病、高血壓等疾病，而且患者肝腎功能降低，且肝腎功能降低，難以耐受手術(shù)麻醉，麻醉風(fēng)險高[2]。本文選取筆者所在醫(yī)院進行老年股骨頭置換術(shù)患者，分別采用硬膜外麻醉與腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，對比兩組患者生命體征指標(biāo)和麻醉效果，探討合適的麻醉方式，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2016年12月靖江市人民醫(yī)院老年股骨頸骨折實施人工股骨頭置換手術(shù)患者80例作為研究對象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意，術(shù)前并存基礎(chǔ)疾病均均給予相應(yīng)治療得到控制，病情穩(wěn)定，不存在手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴重基礎(chǔ)疾病；意識障礙者。隨機將80例患者分為觀察組及對照組，各40例，觀察組男22例，女18例，年齡60～87歲，平均（68.57±4.38）歲，體重49～88 kg，平均 （73.24±5.09）kg；對照組21例，女19例，年齡60～90歲，平均（67.95±5.03）歲，體重50～90 kg，平均 （74.02±4.98）kg。兩組患者性別、年齡、體重等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 實施腰-硬聯(lián)合麻醉。對患者靜脈通道予以開放后靜滴500 ml乳酸鈉林格注射液，患者左側(cè)臥，穿刺點為T腰椎間隙，常規(guī)消毒后由穿刺點將硬膜外穿刺針刺入，見腦脊液后緩慢推入低濃度布比卡因2 ml（0.75%布比卡因l ml+0.9%氯化鈉注射液1 ml），拔出腰硬聯(lián)合穿刺針，置入硬膜外導(dǎo)管，

5 min后測試平面，控制平面在T10以下，觀察血氧飽和度及生命體征，控制輸液速度，觀察術(shù)中出血，保持血容量穩(wěn)定。在麻醉過程中如果患者血壓降低以選擇從患者靜脈注入10 mg麻黃素，如心率逐漸降低時以選擇從患者靜脈注入0.5 mg阿托品。

1.2.2 對照組 采用硬膜外麻醉。穿刺點為T2～3腰椎間隙，常規(guī)消毒后由穿刺點將硬膜外穿刺針刺入，向頭側(cè)置管，然后改為側(cè)臥。注入2%利多卡因，劑量3～4 ml，檢測平面，在保證沒有進到蛛網(wǎng)膜下腔的前提下，當(dāng)患者患側(cè)下肢痛感緩解且腰麻感消失后經(jīng)由導(dǎo)管注入0.5%鹽酸布比卡因注射液6 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）麻醉起效及阻滯完善時間。（2）不同時點心率、平均動脈壓。（3）麻醉效果[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者手術(shù)均一次性成功，所有患者在手術(shù)過程中未發(fā)生明顯呼吸抑制。心率、平均動脈壓在麻醉前后、手術(shù)1 h、手術(shù)結(jié)束各時點比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組麻醉起效時間（1.79±0.48）min、阻滯完善時間（9.01±1.59）min，對照組的（5.98±1.88）、（15.45±4.07）min（P<0.05），觀察組麻醉總有效率95.00%，高于對照組的85.00%（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著社會人口老齡化速度的加快和交通事故發(fā)生的概率逐漸增大，老年人股骨頸骨折的發(fā)病率也處在一個逐漸上升趨勢中，對老年人患者的正常生活造成了極大的影響[4]。股骨頭置換術(shù)已經(jīng)成為近年來治療老年人股骨頸骨折的主要方式，術(shù)中麻醉是非常重要的一部分，老年患者由于全身多臟器功能衰退，免疫力及耐受力差，并常伴有內(nèi)科疾病，麻醉安全系數(shù)低[5]；股骨頭置換術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷比較大，出血量也比較多，并伴有并發(fā)癥，麻醉危險性也比其余年齡段的患者高。因此研究老年人股骨頭置換術(shù)的麻醉方法是一項具有重要意義的舉措 [6]。

硬膜外麻醉是股骨頭置換術(shù)臨床中常用的一種麻醉方法，但由于老年患者多伴有一定程度的椎體肥大及骨質(zhì)增生，容易造成硬膜外腔脂肪減少，延緩麻醉藥物擴散，在老年患者中使用起效較慢[7]，存在神經(jīng)阻滯不全缺點，有較寬的阻滯平面，阻滯不全時輔以靜脈麻醉藥對呼吸循環(huán)干擾大，易誘發(fā)呼吸系統(tǒng)抑制，而老年患者有較弱的呼吸系統(tǒng)與血液循環(huán)系統(tǒng)功能，增加麻醉風(fēng)險和管理難度，故而不推薦使用[8]。

近年來腰-硬聯(lián)合麻醉在臨床中的廣泛應(yīng)用，該麻醉方法的效果顯著，鎮(zhèn)痛完善，較短時間內(nèi)將患者的感覺、運動、交感等感覺完全阻斷，從而減少患者應(yīng)激反應(yīng)[9]；腰-硬聯(lián)合麻醉能充分發(fā)揮硬膜外麻醉及腰麻的優(yōu)點，只需通過小劑量麻醉藥物就能獲得快速、有效的麻醉平面，并根據(jù)患者的實際情況采用硬膜外腔用藥，以更好地控制麻醉的平面及深度[10]，不僅鎮(zhèn)痛效果及肌松效果更佳，且不會受手術(shù)時間的限制，對患者術(shù)中的循環(huán)機呼吸系統(tǒng)的影響比較小[11]，而且通過硬膜外麻醉的優(yōu)點可以使麻醉時間得到有效延長，對于手術(shù)后患者應(yīng)用硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛有著很大的促進作用，在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中具有更加優(yōu)越的麻醉效果[12]。本文結(jié)果顯示，80例患者手術(shù)均一次性成功，所有患者在手術(shù)過程中未發(fā)生明顯呼吸抑制；心率、平均動脈壓在維手術(shù)期各時點比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組麻醉及阻滯完善短于對照組，而麻醉總有效高于對照組（P<0.05）。endprint

綜上所述，腰-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于股骨頭置換術(shù)手術(shù)有較好的麻醉控制效果，不會過多干擾循環(huán)呼吸系統(tǒng)，但使用該麻醉方案需注意的是要控制麻醉平面不要超過T8，保證供氧的充分，防止低氧血癥；即刻擴容，促使有效循環(huán)血容量提升；對骨水泥毒性反應(yīng)予以預(yù)防，可使用地塞米松；變動體位時注意力度，動作需輕柔，防止血流動力學(xué)變化劇烈，且穿刺時宜輕柔，以免硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下腔，注藥后形成全脊髓麻。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-11）endprint