王饒

【摘要】 目的 探討糖皮質(zhì)激素輔助治療血行播散性肺結(jié)核的臨床效果。方法 96例血行播散性肺結(jié)核患者， 按照隨機(jī)抽簽原則分為對照組和研究組， 各48例。對照組患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案治療， 研究組患者在標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案基礎(chǔ)上使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行輔助治療。比較兩組患者的臨床療效及癥狀改善時(shí)間。結(jié)果 研究組患者治療總有效率為97.9%， 高于對照組的85.4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者平均癥狀改善時(shí)間為（2.9±0.6）d， 短于對照組的（9.1±1.2）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素輔助治療血行播散性肺結(jié)核的臨床效果肯定， 可快速改善患者臨床癥狀， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 血行播散性肺結(jié)核；糖皮質(zhì)激素；輔助治療；不良反應(yīng)；癥狀改善時(shí)間

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.053

血行播散性肺結(jié)核作為臨床上常見的結(jié)核病， 以盜汗、乏力、高熱、納差為主要臨床表現(xiàn)， 患者往往起病急驟， 且病情進(jìn)展極快， 一旦治療不當(dāng)或不及時(shí)， 很可能進(jìn)展成急性呼吸窘迫綜合征， 提高死亡率， 導(dǎo)致不良預(yù)后[1-3]。本研究為明確糖皮質(zhì)激素輔助治療血行播散性肺結(jié)核的臨床效果， 選擇本院2014年1月～2016年2月收治的96例血行播散性肺結(jié)核患者作為研究對象， 隨機(jī)分組對照研究探討使用標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案+糖皮質(zhì)激素輔助治療的效果現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月～2016年2月收治的96例血行播散性肺結(jié)核患者作為研究對象， 按照隨機(jī)抽簽原則分為對照組和研究組， 各48例。研究組中男24例， 女24例；年齡18～55歲， 平均年齡（37.1±6.0）歲；臨床癥狀：發(fā)熱40例， 胸悶、呼吸困難30例， 咳痰、咳嗽9例。對照組中男23例， 女25例；年齡19～55歲， 平均年齡（37.2±6.1）歲；臨床癥狀：發(fā)熱41例， 胸悶、呼吸困難29例， 咳痰、咳嗽10例。兩組患者年齡、性別、臨床癥狀一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床接觸、體檢等結(jié)果符合血行播散性肺結(jié)核臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②患者存在結(jié)核中毒癥狀， 且體溫>38℃；③患者接受抗結(jié)核治療的時(shí)間在1周內(nèi)；④患者簽訂知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者年齡<16歲， 或者>80歲；②合并肺癌、塵肺、慢性阻塞性肺疾病、肺外結(jié)核者；③正在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療其他疾病的患者；④合并嚴(yán)重肝腎心功能不全等疾病而無法耐受抗結(jié)核治療者；⑤酗酒、急慢性乙型肝炎以及處于妊娠期的患者。

1. 3 方法 對照組患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案， 即使用異煙肼（0.4 g/次， 1次/d）、鹽酸乙胺丁醇（0.75 g/次， 1次/d）、

利福平（0.6 g/次， 1次/d）、吡嗪酰胺（0.5 g/次， 3次/d）治療；研究組患者則在對照組用藥基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素輔助治療， 即使用潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H33021098， 規(guī)格：5 mg×100 s）治療， 初始劑量為

20 mg/次， 1次/d， 隨后可根據(jù)患者病情變化逐漸減少用藥劑量， 直至停藥。兩組患者用藥療程均為4周。

1. 4 觀察指標(biāo) ①觀察患者胸悶、呼吸困難等臨床癥狀變化， 結(jié)合其胸片檢查結(jié)果， 分析其臨床療效；②統(tǒng)計(jì)癥狀改善時(shí)間。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] ①顯效：患者胸悶、呼吸困難等臨床癥狀基本消失， 胸片檢查結(jié)果提示其明顯吸收；②有效：患者胸悶、呼吸困難等臨床癥狀改善， 胸片檢查結(jié)果提示其變淡；③無效：患者胸悶、呼吸困難等臨床癥狀以及胸片檢查結(jié)果均無變化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率為97.9%， 高于對照組的85.4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較 研究組患者平均癥狀改善時(shí)間為（2.9±0.6）d， 短于對照組的（9.1±1.2）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=32.017， P<0.05）。

3 討論

目前， 臨床上對于血行播散性肺結(jié)核主要采取標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案， 但對部分患者而言療效欠佳[4]， 建議加用糖皮質(zhì)激素治療， 以在短期內(nèi)減輕患者癥狀， 促使其肺內(nèi)病變快速吸收， 但關(guān)于上述觀點(diǎn)的研究鮮見， 應(yīng)予以進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)。

經(jīng)分析， 糖皮質(zhì)激素用于血行播散性肺結(jié)核治療中的作用機(jī)制如下：①阻止纖維結(jié)締組織的增生， 減少瘢痕形成；②降低毛細(xì)血管、細(xì)胞膜通透性， 避免炎癥反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展；③減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)， 并增強(qiáng)食欲， 緩解毒性反應(yīng)；④足量抗結(jié)核藥物與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用， 可在短期內(nèi)更好發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案的藥物療效， 促使病灶早期吸收、愈

合[5， 6]。本文所用的潑尼松即屬于臨床常用的糖皮質(zhì)激素類藥物， 經(jīng)口服進(jìn)入血行播散性肺結(jié)核患者體內(nèi)后， 可阻止中性粒細(xì)胞在血管壁上的黏附作用， 并促使蛋白質(zhì)快速分解， 在消炎的同時(shí)， 發(fā)揮抗病毒、抗休克等功效， 從而促使血行播散性肺結(jié)核患者早期康復(fù)[7-10]。結(jié)果顯示， 研究組患者治療總有效率為97.9%， 高于對照組的85.4%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者平均癥狀改善時(shí)間為（2.9±0.6）d， 短于對照組的（9.1±1.2）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 證明了糖皮質(zhì)激素輔助治療血行播散性肺結(jié)核的突出效果。

綜上所述， 血行播散性肺結(jié)核患者在標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行輔助治療的臨床效果顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-10-24]endprint