李君

【摘要】 目的：探討小兒重癥支原體肺炎患兒治療中應用不同劑量甲潑尼龍的效果。方法：選取2016年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的90例小兒重癥支原體肺炎患兒進行研究，所有患兒均采取靜脈滴注甲潑尼龍治療，按患兒用藥劑量將患兒分為常規(guī)組（n=45）和干預組（n=45），對所有常規(guī)組患兒采取靜脈滴注1 mg/（kg·次）甲潑尼龍治療，1次/d，對干預組患兒采取靜脈滴注1 mg/（kg·次）甲潑尼龍治療，2次/d，統(tǒng)計分析兩組患兒的治療效果及治療安全性。結(jié)果：干預組患兒治療總有效率與常規(guī)組相比明顯較高，干預組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺啰音消失時間及肺部陰影吸收時間，住院時間與常規(guī)組相比明顯較低，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組患兒用藥不良反應發(fā)生率與常規(guī)組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：小兒重癥支原體肺炎患兒治療中應用1 mg/（kg·次）、2次/d劑量甲潑尼龍治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 小兒重癥支原體肺炎； 不同劑量； 甲潑尼龍； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0060-02

支原體肺炎也稱冷凝集陽性肺炎、原發(fā)性非典型肺炎，是因支原體感染而引起的毛細支氣管炎樣改變及間質(zhì)性肺炎疾病[1]。支原體肺炎多在小兒中發(fā)作，臨床發(fā)生率可達兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%[2]。小兒重癥支原體肺炎患兒病情較為嚴重，病情進展較快，診治不及時可導致患兒肺氣腫、肺不張、肺部實質(zhì)改變等，危及患兒生命安全。甲潑尼龍是當前臨床治療支原體肺炎的常用藥物，在兒童支原體肺炎中運用也較為廣泛，但當前臨床對于甲潑尼龍的使用劑量與效果及安全性之間的研究尚不明確[3]。為進一步了解甲潑尼龍的安全、有效使用劑量，筆者所在醫(yī)院對90例小兒重癥支原體肺炎患兒分組后采取了不同劑量甲潑尼龍治療，以下就治療內(nèi)容及效果進行回顧性總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的90例小兒重癥支原體肺炎患兒進行研究。納入標準：實施影像學檢查、實驗室檢查、臨床診斷等相關(guān)檢查確診為小兒重癥支原體肺炎患兒；存在不同程度咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音等癥狀；患兒家長自愿配合研究。排除標準：存在嚴重臟器合并癥及并發(fā)癥患兒；甲潑尼龍使用禁忌患兒；2周內(nèi)使用其他糖皮質(zhì)激素治療患兒；合并其他呼吸道疾病及肺部疾病患兒。按患兒用藥劑量將患兒分為常規(guī)組（n=45）和干預組（n=45），常規(guī)組患兒男25例，女20例；年齡2～10歲，平均（6.2±3.3）歲。干預組患兒男24例，女21例；年齡2～10歲，平均（6.3±3.4）歲。常規(guī)組與干預組患兒一般基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會同意。

1.2 方法

所有患兒均采取靜脈滴注甲潑尼龍治療，進行常規(guī)機體內(nèi)平衡調(diào)節(jié)、營養(yǎng)供給、止咳平喘、抗感染治療等相關(guān)對癥處理。對常規(guī)組患兒采取靜脈滴注1 mg/（kg·次）甲潑尼龍（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20070007）+250 ml 0.9%氯化鈉注射液（濟川藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20030782）治療，1次/d，持續(xù)治療3～5 d。對干預組患兒采取靜脈滴注1 mg/（kg·次）甲潑尼龍+250 ml 0.9%氯化鈉注射液治療，2次/d，持續(xù)治療3～5 d。

1.3 觀察指標

（1）治療效果。治愈：患兒治療后發(fā)熱、咳嗽、肺啰音等臨床癥狀及體征消失，胸部影像學檢查病灶消失90%以上；顯效：患兒治療后發(fā)熱、咳嗽、肺啰音等臨床癥狀及體征明顯改善，胸部影像學檢查病灶消失75%～90%；有效：患兒治療后發(fā)熱、咳嗽、肺啰音等臨床癥狀及體征有所改善，胸部影像學檢查病灶消失50%～74%；無效：患兒治療后臨床癥狀及體征無明顯改善或加重，胸部影像學檢查病灶無明顯變化或加大[4]。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（2）患兒治療后臨床癥狀及體征（發(fā)熱、咳嗽、肺啰音、肺部陰影吸收）消失時間、住院時間狀況。（3）兩組患兒用藥安全性狀況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

干預組患兒治療總有效率與常規(guī)組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療后臨床癥狀及體征消失時間、住院時間比較

干預組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺啰音消失時間及肺部陰影吸收時間，住院時間與常規(guī)組相比明顯較短，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒用藥安全性比較

干預組患兒用藥后出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道癥狀3例，面色潮紅1例，常規(guī)組患兒用藥后出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸道癥狀2例，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.714，P=0.398）。兩組患兒用藥不良反應癥狀均較輕，未采取針對性處理，患兒不良反應癥狀自行消失，未出現(xiàn)肝腎功能異常，以及神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等相關(guān)嚴重不良反應癥狀。

3 討論

支原體肺炎屬于非典型肺炎的常見類型。小兒年齡較小，機體發(fā)育不完善、抵抗力較差，是支原體肺炎的多發(fā)人群。支原體肺炎感染后存在一定潛伏期，患兒早期以咳嗽和發(fā)熱為主要癥狀，隨病情進展將出現(xiàn)厭食、肺部啰音等癥狀，嚴重時將導致呼吸困難、全身性炎癥反應等，影響患兒正常生長發(fā)育及生命安全[5-6]。

支原體肺炎主要因感染支原體引發(fā)，而支原體是介于細菌和病毒之間已知最小能獨立生活的病原微生物，因此臨床多采取四環(huán)素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療支原體肺炎，兒童耐受性較低，多采取大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，但采取常規(guī)抗生素治療效果不佳，僅能抑制支原體感染，對于患兒呼吸道功能改善效果不佳，患兒治療后易出現(xiàn)反復發(fā)作、遷延不愈狀況[7]。因此臨床多在常規(guī)抗感染治療基礎上實施對癥治療。甲潑尼龍屬于合成糖皮質(zhì)激素，具有良好的抗炎、免疫抑制效果，可與胞漿內(nèi)特異性受體結(jié)合，促進mRNA轉(zhuǎn)錄，促進相關(guān)酶蛋白合成，抑制機體免疫反應，減輕患兒呼吸道炎癥，改善患兒臨床癥狀，在小兒支氣管肺炎中應用較為廣泛[8-9]。當前臨床一些研究結(jié)果證實甲潑尼龍多在用藥30 min后起效，且在80 mg以下劑量時呈現(xiàn)為劑量依賴[10-11]。在王躍[12]的相關(guān)研究中，對試驗組患兒實施了15～30 mg/（kg·d）劑量治療，結(jié)果顯示試驗組患兒治療效果優(yōu)于對照組（常規(guī)劑量）。筆者所在醫(yī)院對大劑量沖擊治療的使用較少，多通過增加用藥頻率來提升用藥劑量。本次研究中干預組患兒治療效果、臨床癥狀及體征消失時間與常規(guī)組相比明顯較優(yōu)，說明適當增加甲潑尼龍劑量可提升患兒治療效果。但本次研究對于甲潑尼龍劑量增加較少，且對于甲潑尼龍的劑量依賴理論未進行深入研究，仍需進行進一步探討。endprint