賈和

【摘要】 目的 探究經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈（冠脈）介入術(shù)（PCI）對(duì)心肌梗死伴心功能不全患者的治療效果。方法 100例心肌梗死伴左心功能不全患者， 均進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)加支架手術(shù)進(jìn)行治療， 術(shù)后常規(guī)隨訪， 利用二維超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)左室舒張末期內(nèi)徑（LVED）、左房?jī)?nèi)徑（LAD）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）以及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）并進(jìn)行比較。結(jié)果 手術(shù)后3個(gè)月患者LVED、LAD、LVEDV、LVESV、LVEF分別為（44.3±4.32）mm、（33.7±4.62）mm、（96.52±35.2）ml、

（42.12±20.8）ml、（50.61±5.55）%， 優(yōu)于手術(shù)前的（55.2±6.11）mm、（40.0±4.83）mm、（142.8±33.7）ml、（83.96±30.1）ml、（40.82±4.12）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于有大量殘留心肌細(xì)胞的心肌梗死伴心功能不全患者， 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)能夠明顯改善患者左心室的收縮射血功能， 一定程度上抑制心室重構(gòu)， 從而明顯改善心臟功能。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；心肌梗死；心功能不全

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.015

為了探究經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)對(duì)心肌梗死伴心功能不全患者的治療效果， 對(duì)2016年1月～2017年1月本院心內(nèi)科住院的100例心肌梗死伴左心功能不全患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)加支架手術(shù)進(jìn)行治療， 術(shù)后常規(guī)隨訪， 比較手術(shù)前后LVED、LAD、容LVEDV、LVESV以及LVEF等參數(shù)的變化， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月本院心內(nèi)科住院的100例心肌梗死伴心功能不全的患者為研究對(duì)象， 男58例， 女42例；年齡最小32歲， 最大88歲， 平均年齡（48.13±14.21）歲；急性心肌梗死患者68例， 陳舊性心肌梗死患者32例；心電圖顯示梗死位置：廣泛前壁梗死8例， 下壁梗死32例， 正后壁梗死26例， 前間壁梗死14例， 其他部位梗死20例。

1. 2 方法 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前常規(guī)給予患者8000～ 10000 IU肝素抗凝， 對(duì)血壓過低者緩慢靜脈滴注多巴胺， 冠狀動(dòng)脈高度狹窄或者病情嚴(yán)重者放置心臟臨時(shí)起搏器以備不時(shí)之需[1， 2]。導(dǎo)引導(dǎo)管順著血流到達(dá)指定位置后， 同樣的方法送入導(dǎo)引鋼絲， 導(dǎo)引鋼絲能夠順利通過狹窄或者閉塞的血管而到達(dá)指定位置， 最后送入球囊， 擴(kuò)張血管， 此時(shí)可行冠狀動(dòng)脈造影來確切判斷植入物的位置是否合適[3-6]。術(shù)后在合適的時(shí)機(jī)拔出動(dòng)脈鞘， 常規(guī)給予患者低分子肝素抗凝， 轉(zhuǎn)為皮下注射， 1次/12 h注射， 持續(xù)治療7 d， 根據(jù)病情患者每日需服用抗凝、抗血小板聚集以及調(diào)脂類藥物[7-9]。所有患者在手術(shù)前以及手術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行二維彩超檢查評(píng)估心臟收縮以及射血功能， 所有檢查評(píng)定均由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)生完成， 主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括LVED、LAD、LVEDV、LVESV以及LVEF， 為減少誤差， 每例患者均測(cè)定3次取平均值[10-12]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較患者手術(shù)前及手術(shù)后3個(gè)月的LVED、LAD、LVEDV、LVESV及LVEF。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后3個(gè)月患者LVED、LAD、LVEDV、LVESV、LVEF

分別為（44.3±4.32）mm、（33.7±4.62）mm、（96.52±35.2）ml、（42.12±20.8）ml、（50.61±5.55）%， 優(yōu)于手術(shù)前的（55.2±6.11）mm、

（40.0±4.83）mm、（142.8±33.7）ml、（83.96±30.1）ml、（40.82±4.12）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

伴隨有整體或者節(jié)段左室功能不全、室壁運(yùn)動(dòng)障礙的冠心病患者常常由于壞死（或瘢痕）、冬眠（或暈厥）心肌造成， 而冬眠或暈厥心肌又稱為存活心肌， 梗阻解除以及血運(yùn)恢復(fù)后， 不可逆性損傷的心肌并無明顯變化， 而存活心肌的功能卻可以慢慢恢復(fù)， 甚至達(dá)到正常水平[13-15]。

本研究以2016年1月～2017年1月本院心內(nèi)科住院的100例心肌梗死伴左心功能不全患者作為研究對(duì)象， 對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)加支架手術(shù)治療， 術(shù)后常規(guī)隨訪， 利用二維超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)LVED、LAD、LVEDV、LVESV、LVEF指標(biāo)， 并進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月以上指標(biāo)的比較。研究結(jié)果顯示， 手術(shù)后3個(gè)月患者LVED、LAD、LVEDV、LVESV、

LVEF分別為（44.3±4.32）mm、（33.7±4.62）mm、（96.52±

35.2）ml、（42.12±20.8）ml、（50.61±5.55）%， 優(yōu)于手術(shù)前的

（55.2±6.11）mm、（40.0±4.83）mm、（142.8±33.7）ml、（83.96±30.1）ml、（40.82±4.12）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證明對(duì)于有大量殘留心肌細(xì)胞的心肌梗死伴心功能不全的患者， 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)能夠明顯改善患者左心室的收縮射血功能， 一定程度上抑制心室重構(gòu)， 從而明顯改善心臟功能。

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[收稿日期：2017-10-16]endprint