王健楠 關鐵軍 張冬霞 趙 震 黃式敏 白曉龍 齊曉紅

(吉林大學第一醫(yī)院，吉林 長春 130000)

負壓封閉引流技術能夠令傷口愈合環(huán)境持續(xù)處在相對負壓的一個狀態(tài)，改善創(chuàng)面的微循環(huán)，促進創(chuàng)面肉芽生長，細菌定植和繁殖明顯減少，傷口維持于相對濕潤的環(huán)境，進而實現(xiàn)創(chuàng)面的治療目標〔1〕。此項技術在應用時創(chuàng)面處于負壓封閉狀態(tài)，創(chuàng)面內部相對處于氧含量較低環(huán)境，對創(chuàng)面愈合會造成影響，與此同時，會使厭氧菌感染概率增加。局部氧療能夠使創(chuàng)面的局部氧分壓提升，對創(chuàng)面愈合有加速的作用，令厭氧菌的繁殖與生長進行控制〔2〕。本文觀察大白兔皮膚缺損創(chuàng)面負壓封閉引流技術與局部氧療聯(lián)合應用的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取雄性大白兔共40只，體重2.0～2.5 kg，在進行實驗之前經肝功能檢查、血常規(guī)檢查都為正常，能夠自由進食、飲水，室溫22～26℃，室內濕度50%～70%，將明暗周期設置12 h。

1.2實驗儀器及材料 可調節(jié)的負壓治療儀，醫(yī)用的氧氣，一次性的負壓治療吸附墊(包含吸盤、一次性的吸附海綿、隔離墊)，兔子固定裝置等。

1.3構建動物模型 在構建模型的當日，大白兔禁食，在耳緣予以0.2 ml/kg的速眠新Ⅱ，采取靜脈給藥，麻醉生效后將其固定，于背部的脊柱兩側給予硫化鈉80 g/L(應用10 g/L的羧甲基纖維素溶液溶解)進行脫毛處置，脫毛范圍12 cm×10 cm。在脫毛區(qū)用濃度為75%的乙醇進行消毒。用手術刀在大白兔背部深大肌肉層形成1個全層皮膚缺損的創(chuàng)面，為圓形，3.0 cm為直徑。

1.4實驗分組 隨機數(shù)字表法分組，對照組20只、觀察組20只，制作完動物模型的24 h后進行治療。

1.5治療方法 對照組予以常規(guī)的包扎處理，觀察組予以負壓封閉引流技術與局部氧療，對創(chuàng)面進行簡單的清創(chuàng)之后覆蓋一次性的負壓治療吸附墊，在創(chuàng)面的負壓封閉完成之后，在創(chuàng)面的一側封閉薄膜處剪出一個小切口，用單孔的鼻氧管置入切口，之后用薄膜粘貼實現(xiàn)密封，負壓引流管路與負壓治療儀連接，依照預設的工作模式給予持續(xù)性負壓吸引，且對創(chuàng)面進行持續(xù)性醫(yī)用給氧，流量為1 L/min，將創(chuàng)面內封閉的負壓維持在60 mmHg以下，平均每4 d進行1次負壓治療吸附墊更換〔3〕。

1.6觀察指標 觀察創(chuàng)面愈合狀況與愈合時間。

1.7統(tǒng)計學分析 采用SPSS19.0進行t、χ2檢驗。

2 結 果

觀察組創(chuàng)面全部愈合，愈合時間為(18.5±2.3)d；對照組6只愈合，愈合時間為(24.7±2.0)d。觀察組創(chuàng)面愈合率顯著優(yōu)于對照組，且愈合時間顯著短于對照組(χ2=21.538 5，t=11.141 5，均P<0.05)。

3 討 論

創(chuàng)面愈合是復雜的修復過程，在其修復的整個過程中涉及細胞、細胞外基質、多種細胞分子、可溶性介質等相互間作用，其中在創(chuàng)面愈合中具有關鍵性臨床作用的是成纖維細胞、血管內皮細胞、巨噬細胞、中性粒細胞等。

負壓封閉引流技術與局部氧療進行結合的治療方式，具有優(yōu)勢互補的臨床作用。創(chuàng)面愈合需要依靠成纖維細胞的增殖及膠原蛋白、氨基多糖類物質，黏附內皮細胞增生與毛細血管再生〔4〕。然而，O2屬于表皮細胞進行再生和膠原合成的關鍵元素。創(chuàng)面愈合的臨床效果和創(chuàng)面的局部氧分壓相關，且局部氧分壓具有決定性的作用。負壓封閉引流技術在應用時創(chuàng)面的內部低氧環(huán)境，創(chuàng)面愈合時局部缺氧對創(chuàng)面愈合不利，與此同時，將增加厭氧菌感染的概率。本研究和張富軍等〔5〕結果相同。