周 貴 舒海燕 羅江磋 蘇超敏 宋列席 劉 佳 楊 嬌 王慧玲

(成都市第五人民醫(yī)院，四川 成都 611130)

世界人口老齡化不斷加劇，據估計2050年，老年人口將增加至20.3億，達到總人口的22%〔1〕，同時老齡化的比例也在加大，預計2030 年60 歲及以上老年人口比例將上升至23.2%，而到2050 年會達到30.7%〔2〕。伴隨老齡化社會格局的變化，空巢老人逐年增加，空巢來源于對“雛鳥飛走，老鳥獨守巢穴”的形象比喻〔3〕。國內外對空巢老人的定義存在不同意見，但大體可以分為無子女空巢老人、有子女未一起居住空巢老人及有子女但共同生活未達6 個月以上空巢老人等類型。隨著人口老齡化及家庭結構的改變，空巢家庭已成為我國老年人家庭的主要形式〔4〕。空巢老人呈現出老齡化、高齡化、患多種慢性病、心理負擔重、易遭受多種傳染性疾病感染等特征〔5〕。近年來，空巢老人已成為醫(yī)院住院患者的主要群體，由于自身鮮明的特點，空巢老人在住院期間求醫(yī)障礙亟待解決，了解住院空巢老人求醫(yī)障礙狀況及影響因素，可以為醫(yī)療機構改善患者就醫(yī)體驗提供依據，為國家下一步的醫(yī)改思路提出有效參考意見。

1 資料與方法

1.1調查時間與研究對象 調查時間是2015年8月至2016年4月。以病區(qū)呼吸內科、心血管內科、腫瘤科、消化內科、血液風濕病科住院患者為研究對象，納入標準：①年齡≥60歲；②家庭中無子女或有子女但共同生活未達6個月以上；③在醫(yī)院住院3 d及以上。排除標準：不符合上述納入標準，患有精神疾病，意識不清，不能正常表達者。

1.2調查工具與質量控制 調查工具使用自制調查問卷和翻譯后醫(yī)學應對問卷，調查內容應用Epidata3.1建立數據庫，雙人錄入，邏輯糾錯。醫(yī)學應對問卷(MCMQ)是使用翻譯后中文版本，該版本在國內患者應對方式研究中有很好的信度與效度。

1.3統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗及多因素分析。

2 結 果

2.1基本情況 此次調查住院空巢老人共411人，收集合格完整問卷405人，有效率為98.5%，男261人，女144人，年齡60～89〔平均(70.46±12.24)〕歲；有求醫(yī)障礙的住院空巢老人為173人。

2.2住院空巢老人求醫(yī)障礙的比較 不同性別、不同居住地、不同醫(yī)療保險類型等空巢老人求醫(yī)障礙狀況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；不同民族、不同年齡組、不同婚姻狀態(tài)、不同經濟收入、不同歸屬地、不同空巢類型的空巢老人求醫(yī)障礙狀況差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同人口學特征住院空巢老人求醫(yī)障礙狀況比較(n)

2.3空巢老人求醫(yī)障礙影響因素 以文化程度、婚姻狀況、月經濟收入等11個變量作為自變量，是否有求醫(yī)障礙作為因變量(表2)，進行二分類Logistic回歸分析。

其中X2、X4、X6、X7在做統(tǒng)計學分析時進行啞變量轉化，采用Backward：LR篩選變量，納入變量概率0.05，剔除變量的概率為0.10，多因素分析得出高經濟收入、非少數民族、有子女空巢類型是求醫(yī)障礙的保護因素，屈服應對是產生求醫(yī)障礙的危險因素，進入方程的變量結果見表3。

表2 住院空巢老人求醫(yī)障礙影響因素的Logistic回歸賦值表

表3 空巢老人求醫(yī)障礙影響因素的Logistic回歸分析結果

3 討 論

隨著世界很多國家進入了老年型社會，老齡化現象愈發(fā)嚴重〔6，7〕，空巢老年人口比例不斷增加，老年人特殊的生理狀況，成為疾病高風險人群，住院患者中空巢老人數量將大幅度增加，空巢老人在就醫(yī)過程遇到的阻礙相對較多，空巢老人應對障礙比較脆弱。專家預測，到2030 年空巢老年人家庭比例將達到90%，大多數家庭將面臨嚴重的空巢化〔8〕。這不僅是每個家庭面臨的問題，更是全社會必須關注的問題，如何改善空巢老人就醫(yī)體驗是值得深思的問題。

本研究發(fā)現不同醫(yī)療保險的空巢老人求醫(yī)過程中遇到的障礙沒有表現出差異性，這可能是享受城鎮(zhèn)職工保險的空巢老人醫(yī)療保險比例雖然高，但是住院空巢老人遇到障礙來源不僅僅表現在對入院費用支付的壓力上。不同性別的住院空巢老人求醫(yī)障礙不存在統(tǒng)計學差異，提示求醫(yī)障礙的干預可以同時進行。低經濟收入空巢老人求醫(yī)障礙比高經濟收入空巢老人相對嚴重，這可能是空巢老人住院期間自付費能力高低對求醫(yī)障礙有積極影響相關，進入空巢后經濟收入高低主要取決于退休養(yǎng)老金，有固定養(yǎng)老金的空巢老人使用的醫(yī)療保險報銷的比例相對較高，經濟收入相對高的空巢老人住院支付能力相對較強，面對住院產生的費用壓力相對較低，因而感覺到求醫(yī)障礙相對較少。這與史勇軍等〔9〕研究基本一致，經濟因素是空巢老人就醫(yī)障礙重要因素。不同民族求醫(yī)障礙存在不同，這可能是少數民族大部分來自于邊遠地區(qū)，由于語言交流存在困難，文化水平不高等，對醫(yī)院就醫(yī)流程認知存在困難。戶口為本地的空巢老人與異地的空巢老人住院遇到的障礙表現出不同，異地空巢老人到陌生地方就醫(yī)，對當地環(huán)境不熟悉，沒有家屬陪同，缺乏社會網絡的支持，心理表現出焦慮與孤獨，折射出求醫(yī)困難的心理狀態(tài)。不同空巢類型的老人求醫(yī)障礙表現出差異性，這可能與有子女空巢老人生病時子女可以給老人提供物質及心理的支持等有關。不同年齡組的空巢老人求醫(yī)障礙存在差異，低年齡組空巢老人求醫(yī)障礙高于高年齡組，這可能是低年齡組空巢老人求醫(yī)過程中很多是由于老伴陪同就醫(yī)與照顧，而高年齡組卻是家人及親戚陪同，執(zhí)行就醫(yī)活動家人、親戚或護工在進行，表現出就醫(yī)障礙相對較少，提示對住院空巢住院期間家人及親戚的陪同對減少就醫(yī)障礙有積極意義。多因素分析中發(fā)現：月經濟收入、民族、空巢老人類型、屈服應對是求醫(yī)障礙的影響因素。其中民族類型對求醫(yī)障礙影響最大，月經濟收入次之，提示少數民族空巢老人住院時醫(yī)院要加強其求醫(yī)障礙疏導與干預。屈服應對增加了住院空巢老人的求醫(yī)障礙，這可能是老人生病住院，對疾病治愈沒有希望，心理負擔特別重，因而表現出嚴重求醫(yī)障礙，這與國外學者Fiorica等〔10〕研究基本一致。

住院空巢老人的求醫(yī)障礙與語言交流能力、認知能力、經濟壓力、心理問題等息息相關，提示要改善空巢老人就醫(yī)體驗，減少住院空巢老人就醫(yī)障礙，醫(yī)院需要專門設置求醫(yī)引導人員，針對空巢老年人思維緩慢、記憶力下降、文化程度低等特點，健康宣教要用通俗易懂的語言、多舉例子、幫助理解，盡量避免內容過多、流于形式程序化工作?？陬^宣教的同時應搭配書面材料，把重要內容制成小冊子或者上墻，有利于空巢老年患者對內容的記憶和復習〔11〕；政府要對空巢老人的子女提供就業(yè)援助，增加經濟收入，可以減少空巢老人住院的經濟壓力的障礙，推行建立家庭醫(yī)生式服務，有利于方便老人就醫(yī)與降低醫(yī)療費用的支出〔12〕；醫(yī)院設置清楚的標識有利于住院空巢老人求醫(yī)活動正常進行；對入院空巢老人開展心理指導可減輕其心理負擔，成立醫(yī)養(yǎng)結合型護養(yǎng)中心，實施綜合性護理干預改善其心理狀況〔13〕，組建惠老醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟，構建空巢老人社會支持網絡可以為其提供情感支持〔14〕；國家應加大對空巢老人的衛(wèi)生服務需求和利用的保障力度，同時加大對其各種影響因素的控制，在提高衛(wèi)生服務整體水平的同時逐漸滿足空巢老人合理的健康需求〔15〕，有效借鑒歐美等國家先進模式與理念，根據本國的歷史背景、文化傳統(tǒng)和人口數目等因素建立了較完善的養(yǎng)老服務體系〔16〕，這一系列舉措可以有效降低住院空巢老人求醫(yī)障礙。