周 貴 舒海燕 羅江磋 蘇超敏 宋列席 劉 佳 楊 嬌 王慧玲

(成都市第五人民醫(yī)院，四川 成都 611130)

世界人口老齡化不斷加劇，據(jù)估計(jì)2050年，老年人口將增加至20.3億，達(dá)到總?cè)丝诘?2%〔1〕，同時(shí)老齡化的比例也在加大，預(yù)計(jì)2030 年60 歲及以上老年人口比例將上升至23.2%，而到2050 年會(huì)達(dá)到30.7%〔2〕。伴隨老齡化社會(huì)格局的變化，空巢老人逐年增加，空巢來源于對(duì)“雛鳥飛走，老鳥獨(dú)守巢穴”的形象比喻〔3〕。國內(nèi)外對(duì)空巢老人的定義存在不同意見，但大體可以分為無子女空巢老人、有子女未一起居住空巢老人及有子女但共同生活未達(dá)6 個(gè)月以上空巢老人等類型。隨著人口老齡化及家庭結(jié)構(gòu)的改變，空巢家庭已成為我國老年人家庭的主要形式〔4〕?？粘怖先顺尸F(xiàn)出老齡化、高齡化、患多種慢性病、心理負(fù)擔(dān)重、易遭受多種傳染性疾病感染等特征〔5〕。近年來，空巢老人已成為醫(yī)院住院患者的主要群體，由于自身鮮明的特點(diǎn)，空巢老人在住院期間求醫(yī)障礙亟待解決，了解住院空巢老人求醫(yī)障礙狀況及影響因素，可以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善患者就醫(yī)體驗(yàn)提供依據(jù)，為國家下一步的醫(yī)改思路提出有效參考意見。

1 資料與方法

1.1調(diào)查時(shí)間與研究對(duì)象 調(diào)查時(shí)間是2015年8月至2016年4月。以病區(qū)呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腫瘤科、消化內(nèi)科、血液風(fēng)濕病科住院患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②家庭中無子女或有子女但共同生活未達(dá)6個(gè)月以上；③在醫(yī)院住院3 d及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)，患有精神疾病，意識(shí)不清，不能正常表達(dá)者。

1.2調(diào)查工具與質(zhì)量控制 調(diào)查工具使用自制調(diào)查問卷和翻譯后醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷，調(diào)查內(nèi)容應(yīng)用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入，邏輯糾錯(cuò)。醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)是使用翻譯后中文版本，該版本在國內(nèi)患者應(yīng)對(duì)方式研究中有很好的信度與效度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及多因素分析。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 此次調(diào)查住院空巢老人共411人，收集合格完整問卷405人，有效率為98.5%，男261人，女144人，年齡60～89〔平均(70.46±12.24)〕歲；有求醫(yī)障礙的住院空巢老人為173人。

2.2住院空巢老人求醫(yī)障礙的比較 不同性別、不同居住地、不同醫(yī)療保險(xiǎn)類型等空巢老人求醫(yī)障礙狀況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同民族、不同年齡組、不同婚姻狀態(tài)、不同經(jīng)濟(jì)收入、不同歸屬地、不同空巢類型的空巢老人求醫(yī)障礙狀況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同人口學(xué)特征住院空巢老人求醫(yī)障礙狀況比較(n)

2.3空巢老人求醫(yī)障礙影響因素 以文化程度、婚姻狀況、月經(jīng)濟(jì)收入等11個(gè)變量作為自變量，是否有求醫(yī)障礙作為因變量(表2)，進(jìn)行二分類Logistic回歸分析。

其中X2、X4、X6、X7在做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)進(jìn)行啞變量轉(zhuǎn)化，采用Backward：LR篩選變量，納入變量概率0.05，剔除變量的概率為0.10，多因素分析得出高經(jīng)濟(jì)收入、非少數(shù)民族、有子女空巢類型是求醫(yī)障礙的保護(hù)因素，屈服應(yīng)對(duì)是產(chǎn)生求醫(yī)障礙的危險(xiǎn)因素，進(jìn)入方程的變量結(jié)果見表3。

表2 住院空巢老人求醫(yī)障礙影響因素的Logistic回歸賦值表

表3 空巢老人求醫(yī)障礙影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

隨著世界很多國家進(jìn)入了老年型社會(huì)，老齡化現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重〔6，7〕，空巢老年人口比例不斷增加，老年人特殊的生理狀況，成為疾病高風(fēng)險(xiǎn)人群，住院患者中空巢老人數(shù)量將大幅度增加，空巢老人在就醫(yī)過程遇到的阻礙相對(duì)較多，空巢老人應(yīng)對(duì)障礙比較脆弱。專家預(yù)測(cè)，到2030 年空巢老年人家庭比例將達(dá)到90%，大多數(shù)家庭將面臨嚴(yán)重的空巢化〔8〕。這不僅是每個(gè)家庭面臨的問題，更是全社會(huì)必須關(guān)注的問題，如何改善空巢老人就醫(yī)體驗(yàn)是值得深思的問題。

本研究發(fā)現(xiàn)不同醫(yī)療保險(xiǎn)的空巢老人求醫(yī)過程中遇到的障礙沒有表現(xiàn)出差異性，這可能是享受城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的空巢老人醫(yī)療保險(xiǎn)比例雖然高，但是住院空巢老人遇到障礙來源不僅僅表現(xiàn)在對(duì)入院費(fèi)用支付的壓力上。不同性別的住院空巢老人求醫(yī)障礙不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示求醫(yī)障礙的干預(yù)可以同時(shí)進(jìn)行。低經(jīng)濟(jì)收入空巢老人求醫(yī)障礙比高經(jīng)濟(jì)收入空巢老人相對(duì)嚴(yán)重，這可能是空巢老人住院期間自付費(fèi)能力高低對(duì)求醫(yī)障礙有積極影響相關(guān)，進(jìn)入空巢后經(jīng)濟(jì)收入高低主要取決于退休養(yǎng)老金，有固定養(yǎng)老金的空巢老人使用的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的比例相對(duì)較高，經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)高的空巢老人住院支付能力相對(duì)較強(qiáng)，面對(duì)住院產(chǎn)生的費(fèi)用壓力相對(duì)較低，因而感覺到求醫(yī)障礙相對(duì)較少。這與史勇軍等〔9〕研究基本一致，經(jīng)濟(jì)因素是空巢老人就醫(yī)障礙重要因素。不同民族求醫(yī)障礙存在不同，這可能是少數(shù)民族大部分來自于邊遠(yuǎn)地區(qū)，由于語言交流存在困難，文化水平不高等，對(duì)醫(yī)院就醫(yī)流程認(rèn)知存在困難。戶口為本地的空巢老人與異地的空巢老人住院遇到的障礙表現(xiàn)出不同，異地空巢老人到陌生地方就醫(yī)，對(duì)當(dāng)?shù)丨h(huán)境不熟悉，沒有家屬陪同，缺乏社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的支持，心理表現(xiàn)出焦慮與孤獨(dú)，折射出求醫(yī)困難的心理狀態(tài)。不同空巢類型的老人求醫(yī)障礙表現(xiàn)出差異性，這可能與有子女空巢老人生病時(shí)子女可以給老人提供物質(zhì)及心理的支持等有關(guān)。不同年齡組的空巢老人求醫(yī)障礙存在差異，低年齡組空巢老人求醫(yī)障礙高于高年齡組，這可能是低年齡組空巢老人求醫(yī)過程中很多是由于老伴陪同就醫(yī)與照顧，而高年齡組卻是家人及親戚陪同，執(zhí)行就醫(yī)活動(dòng)家人、親戚或護(hù)工在進(jìn)行，表現(xiàn)出就醫(yī)障礙相對(duì)較少，提示對(duì)住院空巢住院期間家人及親戚的陪同對(duì)減少就醫(yī)障礙有積極意義。多因素分析中發(fā)現(xiàn)：月經(jīng)濟(jì)收入、民族、空巢老人類型、屈服應(yīng)對(duì)是求醫(yī)障礙的影響因素。其中民族類型對(duì)求醫(yī)障礙影響最大，月經(jīng)濟(jì)收入次之，提示少數(shù)民族空巢老人住院時(shí)醫(yī)院要加強(qiáng)其求醫(yī)障礙疏導(dǎo)與干預(yù)。屈服應(yīng)對(duì)增加了住院空巢老人的求醫(yī)障礙，這可能是老人生病住院，對(duì)疾病治愈沒有希望，心理負(fù)擔(dān)特別重，因而表現(xiàn)出嚴(yán)重求醫(yī)障礙，這與國外學(xué)者Fiorica等〔10〕研究基本一致。

住院空巢老人的求醫(yī)障礙與語言交流能力、認(rèn)知能力、經(jīng)濟(jì)壓力、心理問題等息息相關(guān)，提示要改善空巢老人就醫(yī)體驗(yàn)，減少住院空巢老人就醫(yī)障礙，醫(yī)院需要專門設(shè)置求醫(yī)引導(dǎo)人員，針對(duì)空巢老年人思維緩慢、記憶力下降、文化程度低等特點(diǎn)，健康宣教要用通俗易懂的語言、多舉例子、幫助理解，盡量避免內(nèi)容過多、流于形式程序化工作?？陬^宣教的同時(shí)應(yīng)搭配書面材料，把重要內(nèi)容制成小冊(cè)子或者上墻，有利于空巢老年患者對(duì)內(nèi)容的記憶和復(fù)習(xí)〔11〕；政府要對(duì)空巢老人的子女提供就業(yè)援助，增加經(jīng)濟(jì)收入，可以減少空巢老人住院的經(jīng)濟(jì)壓力的障礙，推行建立家庭醫(yī)生式服務(wù)，有利于方便老人就醫(yī)與降低醫(yī)療費(fèi)用的支出〔12〕；醫(yī)院設(shè)置清楚的標(biāo)識(shí)有利于住院空巢老人求醫(yī)活動(dòng)正常進(jìn)行；對(duì)入院空巢老人開展心理指導(dǎo)可減輕其心理負(fù)擔(dān)，成立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型護(hù)養(yǎng)中心，實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)改善其心理狀況〔13〕，組建惠老醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟，構(gòu)建空巢老人社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)可以為其提供情感支持〔14〕；國家應(yīng)加大對(duì)空巢老人的衛(wèi)生服務(wù)需求和利用的保障力度，同時(shí)加大對(duì)其各種影響因素的控制，在提高衛(wèi)生服務(wù)整體水平的同時(shí)逐漸滿足空巢老人合理的健康需求〔15〕，有效借鑒歐美等國家先進(jìn)模式與理念，根據(jù)本國的歷史背景、文化傳統(tǒng)和人口數(shù)目等因素建立了較完善的養(yǎng)老服務(wù)體系〔16〕，這一系列舉措可以有效降低住院空巢老人求醫(yī)障礙。