王 鳳 葉國英 徐 萍 沈開忠 趙春陽

(寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院,浙江 寧波 315000)

在我國，養(yǎng)老護(hù)理員的數(shù)量和素質(zhì)參差不齊，無法滿足實(shí)際需求。對養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)正處于起步階段，缺乏實(shí)用、規(guī)范的培訓(xùn)計(jì)劃。本文旨在了解寧波市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員隊(duì)伍現(xiàn)狀和培訓(xùn)需求情況，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員制定養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)方案提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 按構(gòu)成比隨機(jī)抽樣法，將寧波市6個(gè)區(qū)所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員作為一個(gè)整體，每個(gè)區(qū)按照20%的比例抽取養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里符合納入標(biāo)準(zhǔn)的360名護(hù)理人員為樣本進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①工作時(shí)間>3個(gè)月；②工作在養(yǎng)老護(hù)理一線；③志愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無上崗證；②小學(xué)未畢業(yè)；③年齡>60歲。養(yǎng)老護(hù)理員年齡25～60〔平均(45.5±7.2)〕歲，女334例，男8例。聘用方式：編制9例，合同工328例，臨時(shí)工5例。周工作時(shí)長：40～49 h 21例，50～59 h 35例，60～70 h 154例，>70 h 132例。

1.2調(diào)查工具 依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)〔1〕自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷表，包括三部分內(nèi)容：一般資料(年齡、性別、文化程度、護(hù)齡、聘用方式、崗位、月薪和每周工作時(shí)長)、養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)方式和內(nèi)容的需求。培訓(xùn)內(nèi)容需求包含6個(gè)維度：職業(yè)與人文素養(yǎng)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、生活護(hù)理、疾病護(hù)理、安全防護(hù)、管理知識(shí)。每個(gè)維度采用Likert 5級計(jì)分法，其中“完全不需要”計(jì)0分，“不需要”計(jì)1分，“一般”計(jì)2分，“需要”計(jì)3分，“非常需要”計(jì)4分，滿分24分，得分越高表明該培訓(xùn)內(nèi)容越需要。

1.3調(diào)查方法 調(diào)查前對調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，講解問卷填寫方法。發(fā)放問卷后由調(diào)查對象自行填寫，20 min后收回，并對問卷的完整性進(jìn)行初步檢查。共發(fā)放問卷 360份，回收有效問卷 342份(95%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析。

2 結(jié) 果

2.1養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)方式需求 希望按工作崗位、職稱、文化程度、護(hù)齡分層或不分層培訓(xùn)的人員各占47.37%(162人)、2.92%(10人)、6.14%(21人)、18.71%(64人)和24.85%(85人)。

2.2養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容需求 養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容需求總分為(15.39±5.50)分，職業(yè)與人文素養(yǎng)(2.43±0.82)分，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)(2.38±0.90)分，生活護(hù)理(2.77±0.88)分，疾病護(hù)理(3.05±1.02)分，安全防護(hù)(2.56±0.83)分，管理知識(shí)(2.20±1.05)分。其中得分最高的是疾病護(hù)理，最低為管理知識(shí)。

2.3養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容需求的影響因素 不同文化程度的養(yǎng)老護(hù)理員在職業(yè)與人文素養(yǎng)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、疾病護(hù)理、管理知識(shí)的得分上差異顯著(P<0.01)，見表1。不同護(hù)齡養(yǎng)老護(hù)理員在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、生活護(hù)理、疾病護(hù)理、管理知識(shí)得分上差異顯著(P<0.01)，見表2。不同崗位養(yǎng)老護(hù)理員在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、疾病護(hù)理、管理知識(shí)、生活護(hù)理、安全防護(hù)得分上差異顯著(P<0.05或P<0.01)，見表3。不同月薪養(yǎng)老護(hù)理員在疾病護(hù)理、管理知識(shí)、職業(yè)與人文素養(yǎng)得分差異顯著(P<0.05或P<0.01)。見表4。

表1 不同文化程度養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容需求得分分)

表2 不同護(hù)齡養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容需求得分分)

表3 不同崗位養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容需求得分分)

表4 不同月薪養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容需求得分分)

3 討 論

寧波市養(yǎng)老護(hù)理員整體上年齡偏大，女性為主，學(xué)歷層次偏低，以小學(xué)、初中學(xué)歷為主。多為合同工，月工資一般在3 001～4 000元，但勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作時(shí)間長，休息日較少，工作量與收入難呈正比，一定程度上導(dǎo)致了養(yǎng)老護(hù)理員的情緒不滿與人員流失。調(diào)研過程中感受到絕大部分護(hù)理員由于自身知識(shí)水平和綜合素質(zhì)的原因，只能為老人提供最基本的生活護(hù)理，如穿衣、喂食、排便、清潔等工作。

目前我國養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)課程體系、實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的構(gòu)建還缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性和實(shí)用性〔2〕。分層培訓(xùn)是指按照不同年齡、等級或能力等進(jìn)行劃分的培訓(xùn)教育方式〔3〕。尹姣等〔4〕研究表明，分層培訓(xùn)具有可行性，通過因材施教可提高養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍專業(yè)化。本研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老護(hù)理員不希望根據(jù)文化程度進(jìn)行分層培訓(xùn)，這可能會(huì)引發(fā)護(hù)理員的不良情緒和相互間的矛盾，但普遍接受按不同工作崗位或護(hù)齡進(jìn)行分層培訓(xùn)，原因主要是一方面護(hù)理員在文化素質(zhì)、理解能力、記憶力上有差異，一次性集中的培訓(xùn)不能完全掌握較深的護(hù)理知識(shí)技能，并且存在重復(fù)參加相同內(nèi)容培訓(xùn)的情況。另一方面，對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，分層培訓(xùn)可使較為零散的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)更加規(guī)范化、具體化，為培訓(xùn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)的制定打下基礎(chǔ)?？傊覈B(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)尚處于起步和摸索階段，應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合養(yǎng)老護(hù)理員實(shí)際需求不斷優(yōu)化當(dāng)前培訓(xùn)模式，讓養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)合理、有序、高效開展，提高培訓(xùn)質(zhì)量和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)科學(xué)管理。當(dāng)然，養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)內(nèi)容也應(yīng)當(dāng)隨著國家的政策、護(hù)理學(xué)科的發(fā)展等，不斷補(bǔ)充、更新培訓(xùn)內(nèi)容〔5〕。

養(yǎng)老護(hù)理員整體對培訓(xùn)內(nèi)容的需求與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人多患有各種不同程度的慢性病有關(guān)，面對這些無需住院治療，病情穩(wěn)定但需要護(hù)理調(diào)理的老年人，養(yǎng)老護(hù)理員必須掌握一定的疾病護(hù)理知識(shí)，以滿足工作的需要。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)從實(shí)際出發(fā)定期開展常見疾病的?？谱o(hù)理技術(shù)培訓(xùn)。此外，調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)部分護(hù)理員強(qiáng)烈希望增加老年人心理護(hù)理、人際交往溝通協(xié)調(diào)能力等人文素養(yǎng)的培訓(xùn)，比如有些腦神經(jīng)受損或退化的老人神志不是很清楚，記憶力減退，性格又比較固執(zhí)，經(jīng)常不配合護(hù)理員工作或故意尿床為難護(hù)理員，或因出現(xiàn)幻覺而與其他老人發(fā)生爭吵，不聽勸解，類似問題的處理讓護(hù)理員深感棘手，不知如何應(yīng)對。另一方面，大部分老年人又渴望交流和被傾聽。有研究表明入住機(jī)構(gòu)的老人年，其精神和心理方面的人文關(guān)懷需求常大于治療性的操作和藥物使用〔6〕。雖衣食無憂，但是幸福感不足，常存在孤獨(dú)、失落、焦慮、抑郁等心理問題〔7〕。因此，養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)也應(yīng)適當(dāng)增加溝通協(xié)調(diào)能力、人文關(guān)懷能力的提升課程。

養(yǎng)老護(hù)理員對培訓(xùn)內(nèi)容的需求受其文化程度、護(hù)齡、崗位和月薪的影響。這些都可能與養(yǎng)老護(hù)理員工作崗位職責(zé)、對自身的要求、文化基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力差異、機(jī)構(gòu)的理念和管理等有關(guān)。因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在制定養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)方案時(shí)要充分考慮到護(hù)理員的文化程度、護(hù)齡、崗位、月薪等因素影響，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)或教師可根據(jù)培訓(xùn)對象的特點(diǎn)制定更加科學(xué)、實(shí)效、有針對性的分層培訓(xùn)方案，調(diào)動(dòng)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的積極性。

目前，養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍綜合素質(zhì)低下、服務(wù)質(zhì)量不高、人才隊(duì)伍不穩(wěn)定等現(xiàn)象阻礙了我國養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。因此通過培訓(xùn)不斷增強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員的職業(yè)能力，提高其服務(wù)質(zhì)量是當(dāng)下迫切需要解決的問題。只有養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的整體服務(wù)水平提升，才有可能滿足機(jī)構(gòu)老人提高生活質(zhì)量、衛(wèi)生保健、防病救護(hù)的需求〔8〕。