【摘要】隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)步入了一個新的臺階。但是貧困地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生情況依然堪憂。部分貧困地區(qū)的醫(yī)療保障水平不高，醫(yī)療費用增長過快這些問題進一步加重了農(nóng)村人口的醫(yī)療負擔。因此本文對精準扶貧背景下健康扶貧的實踐路徑進行研究。本文分析了精準扶貧背景下健康扶貧存在的問題，然后針對這些問題提出了相應的建議。

【關鍵詞】精準扶貧 健康扶貧 扶貧路徑

【中圖分類號】R197.1；F323.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）48-0036-02

一、精準扶貧背景下健康扶貧面臨的問題

（一）基本醫(yī)療保障水平不高

在貧困地區(qū)健康扶貧面臨的一個十分重要的問題就是基本醫(yī)療保險的水平較低，特別是對于貧困群體而言，一旦他們患有重大疾病，普惠性的醫(yī)療保險制度設計是不能夠滿足其特殊性需求的。雖然目前我國的“新農(nóng)合”醫(yī)療保險住院費用的報銷比例已經(jīng)達到了75%，但是從實際情況來看也只能夠達到50%左右，而對于患有重大疾病的患者而言，他們所使用的部分藥物不在報銷范圍之內(nèi)，因此他們實際的報銷比例則更低，只有20%-30%左右。雖然大病保險給予了2次補償，但是貧困患者自身還是需要承擔啟發(fā)費用的，例如因為醫(yī)療而產(chǎn)生的交通費、食宿費等。

（二）醫(yī)療費用增長過快

就目前而言，在醫(yī)療制度的運行中離不開政府部門、醫(yī)療單位、醫(yī)保機構(gòu)以及參保人，但是不同成員之間的地位是存在一定的差異的，這也是導致醫(yī)療費用增長過快的主要原因。其中醫(yī)療單位與醫(yī)保機構(gòu)等幾乎壟斷了社會的醫(yī)療信息與醫(yī)療技術，因此其在醫(yī)療制度的運行中占據(jù)著主導地位。政府有關部門屬于醫(yī)療服務間接供給方，由于醫(yī)療信息的不對稱，因此其在醫(yī)療制度的運行中處于劣勢地位。而參保人則是醫(yī)療的需求方，其在整個制度的運行中則處于弱勢地位。貧困地區(qū)本身的經(jīng)濟發(fā)展就比較落后，其扶貧基金的籌集也存在一定的困難，除了國家以及地方專項的扶貧資金之外，幾乎沒有其他的資金來源，所以醫(yī)療保障資金的投入受到了一定的限制。另外扶貧專項資金分配指標還沒有形成完善的體系，用于重點扶貧的資金不能有效的整合，這對于醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了不利影響。

（三）醫(yī)療保障精準度不高

雖然目前新農(nóng)合的參保程度已經(jīng)達到了95%以上，基本上已經(jīng)覆蓋了全部的貧困人口。但是關于大病保險制度還并不健全，一旦身患重病，就需要高昂的醫(yī)療費用以及在就醫(yī)的過程中產(chǎn)生的其他費用，這對于本身就貧困的人群而言無疑是雙重壓力。因此就導致了不少群眾因病致貧、因病返貧的情況。雖然健康扶貧項目的數(shù)量在逐漸的增加，但是醫(yī)療保障的精準程度不足，依然不能夠滿足貧困人口的醫(yī)療需求。

二、精準扶貧背景下健康扶貧的對策

（一）提升基本醫(yī)療保障水平

針對基本醫(yī)療保障水平較低的情況，尤其是貧困人口重癥醫(yī)療保障，應當逐步的擴大重癥報銷的病種范圍，提升報銷的額度，針對貧困人口實施更加精準的扶貧支付政策?？梢詫埣踩说尼t(yī)療康復納入城鄉(xiāng)居民保險的支付范圍之內(nèi)，可以提升建檔貧困人口住院費用的報銷比例，對于通過轉(zhuǎn)診到省級醫(yī)療機構(gòu)住院就醫(yī)的可以免其起付線。通過上述方式實施更加精準的健康扶貧，才能更好的發(fā)揮出基本醫(yī)療保險在精準扶貧中的重要作用。

（二）建立醫(yī)療費控聯(lián)動機制

建立醫(yī)療費控聯(lián)動機制就必須確定政府部門的主導地位，要充分地發(fā)揮其管理統(tǒng)籌以及協(xié)調(diào)的作用，使政府部門可以充當參保人員、醫(yī)療單位、醫(yī)療結(jié)構(gòu)之間轉(zhuǎn)動軸的角色，平衡各方的差等地位。要積極的增強醫(yī)療機構(gòu)的公共服務能力，增強其公益性，同時還應當提升參保人的自覺性與自主性。只有政府、醫(yī)療單位、醫(yī)保機構(gòu)與參保人一起才能有效的控制醫(yī)療費的快速增長，才能實現(xiàn)醫(yī)療保證體現(xiàn)的平穩(wěn)運行，促進健康扶貧的可持續(xù)發(fā)展。

（三）大力提升健康扶貧的精準度

不僅要拓展健康扶貧的寬度，更要增加健康扶貧的精度。在當前精準扶貧建檔立卡的基礎之上，建立因病致貧數(shù)據(jù)庫，以此來對因病致貧的對象進行跟蹤與管理，積極的建立早發(fā)現(xiàn)、早干預的機制。另外，這也可以為分類救治提供基礎的數(shù)據(jù)參考。將貧困人口中的大病、慢性病進行分類救治。針對胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病等可以集中專家的力量進行集中治療，對于尿毒癥、重度精神類疾病需要住院維持治療的則應當采用就近原則，在相關醫(yī)療機構(gòu)救治，對于高血壓、糖尿病等慢性疾病，則應當在基層醫(yī)療機構(gòu)進行治療與康復管理。

三、結(jié)論

目前貧困地區(qū)存在著基本醫(yī)療保障水平低，醫(yī)療費增長過快以及醫(yī)療保障精準度不高等問題，我們建議應當提升基本醫(yī)療的保障水平、建立醫(yī)療費控聯(lián)動機制并提升精準健康扶貧的力度，如此才能促進精準健康扶貧的順利開展。

參考文獻：

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作者簡介：

矗哈爾（1987-），女，蒙古族，內(nèi)蒙古包頭人，碩士研究生，助教，研究方向：減貧、醫(yī)療救助。