李軼

摘要：隨著醫(yī)療體系的深化改革，對醫(yī)院的各個科室的各項管理都有了新的要求，結合目前醫(yī)院內(nèi)部控制制度所出現(xiàn)的問題，搞清楚全面預算與醫(yī)院內(nèi)部控制之間的關系，并且定位全面預算管理執(zhí)行的保障。本文開頭是分析了醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)狀，然后敘述了全面預算管理對骨科醫(yī)院內(nèi)部控制的作用，最后闡述了加強內(nèi)部控制的方法。

關鍵詞：全面預算管理；骨科醫(yī)院；內(nèi)部控制；作用

通過制定及實施相關工作，將單位經(jīng)濟作為目標，實現(xiàn)醫(yī)院的內(nèi)部控制。具體的控制工作是：第一，在合乎法律要求的范圍內(nèi)進行活動；第二，為提高使用效率，確保資產(chǎn)的合理使用；第三，財務信息要求完整的基礎上保證其真實；第四，為提升醫(yī)療服務的質量，盡量避免發(fā)生腐敗和舞弊現(xiàn)象。骨科醫(yī)院內(nèi)部控制工作的開展中，盡管在業(yè)務分工還有管理方面的互相制約，不過在具體執(zhí)行的過程當中，醫(yī)院的內(nèi)部控制仍然存在很多問題[1]。

一、分析骨科醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)狀

第一，內(nèi)控意識較為薄弱。相當一部分醫(yī)院的內(nèi)控意識非常薄弱，管理人員不夠重視，并且內(nèi)控執(zhí)行時太過于表面，并沒有真正落實到各個方面，才會出現(xiàn)資產(chǎn)賬單出錯、數(shù)據(jù)失真等問題。若醫(yī)院依舊只重視醫(yī)療服務和經(jīng)濟效益，不注重內(nèi)部的控制工作，依然會出現(xiàn)違反法律或醫(yī)院規(guī)定的事。再則，會計只會技術的使用，而沒有引進專業(yè)人士，骨科醫(yī)院的經(jīng)濟仍舊無法達到目標，就會止步不前。

第二，缺失監(jiān)管制度。結合各大骨科醫(yī)院的情況分析，相比于國家對環(huán)境的要求，現(xiàn)在的骨科醫(yī)院的環(huán)境并不達標準，舉以下例子說明：第一，醫(yī)院內(nèi)部組織之間監(jiān)督不夠到位，規(guī)章制度無法嚴格落實到具體的個人，使得管理效果不夠理想；第二，對于內(nèi)控管理者來說，管理能力也是一大硬傷，眼光短淺，使資金運行受到不良影響，影響到資金利用效果，財務管理難以體現(xiàn)應用的價值；第三，內(nèi)控機構在崗位設置方面存在缺陷，將重點集中在會計記錄工作以及核算工作，缺少整體層面的規(guī)劃。問題發(fā)生之后就會導致互相推卸責任的情況，使得員工之間缺失信任，直接影響了管理者的管理效率[2]。

第三，人員水平有待提高。骨科醫(yī)院的內(nèi)控機構，不僅要監(jiān)督日常經(jīng)營與業(yè)務活動，在不觸及法律的前提下提高規(guī)范性，改善各項管理活動。隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院的不斷擴大，醫(yī)院的財務管理也越來越復雜，需要的工作者不僅對外部環(huán)境變化和適應能力均有高要求，但事實上卻不盡是。在多種因素的影響下，許多醫(yī)院的人員就只會自己學過的書本知識，所學的知識體系過于單調，而且綜合素質不也低，所以造成動作態(tài)度不端正，管理方式太老套，沒有新意。比如內(nèi)控期間的財務報表，只局限在本單位或本部門，沒有從整個市場或醫(yī)療機構出發(fā)。為此，應該招人時引進一些掌握金融、法律、信息技術等專業(yè)人員，不斷提高內(nèi)審人員發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力。

二、全面預算管理對骨科醫(yī)院內(nèi)控中的作用分析

全面預算管理指的是將發(fā)展戰(zhàn)略以及工作計劃等當作基礎，制定財務收入計劃以及支出計劃。預算項目主要包括收入預算以及支出預算組成，母體的收支項目都屬于預算管理的內(nèi)容。全面預算管理有著三個方面的典型特征、第一個特點是全面性，全程管理能夠全程控制骨科醫(yī)院的財務以及業(yè)務，是行之有效的一種內(nèi)控模式。二是戰(zhàn)略性，可以提高預算的開學后水平，同時可以實現(xiàn)發(fā)展戰(zhàn)略；三是整體性，醫(yī)院的短期預算與長期預算結合可以推動戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。通過分析可以發(fā)現(xiàn)全面預算管理有利于改進骨科醫(yī)院的內(nèi)控效果。

第一，有利于實現(xiàn)資源的合理優(yōu)化配置。利用醫(yī)院里所擁有的資源構建出全面預算的管理工作系統(tǒng)，將工作具體到具體部門的每個職工的身上。第二，有利于降低經(jīng)營成本。為了實現(xiàn)醫(yī)院減低成本、節(jié)約費用的目標，醫(yī)院全面預算支出希望可以與實際支出縮小距離，并且對各項活動進行評價，將實際情況和標準情況進行對比，能夠彌補不足之處，這樣子也有利于醫(yī)院的管理。第三，有利于實現(xiàn)內(nèi)控目標。在如今的社會中，由于讓人們對于健康的要求不斷提高，醫(yī)院的規(guī)模也在不斷擴大，會計的預算工作的范圍加大，因此每項業(yè)務的規(guī)劃也需要更加突出，管理需要更加精確到位。內(nèi)控管理工作者只有將全面預算管理工作融入日常經(jīng)營業(yè)務中，做好前提工作，才能提高醫(yī)院內(nèi)控目標的效率。第四，有利于規(guī)范內(nèi)控考核。將了解醫(yī)院的規(guī)章制度作為進入醫(yī)院內(nèi)部工作的前提，加強應用全面預算管理，能夠實現(xiàn)全面預算的目標，內(nèi)部控制的應用，即是對規(guī)章制度落實情況的進行的考察。

三、改進骨科醫(yī)院內(nèi)部控制的具體途徑

第一，強化內(nèi)控意識。骨科醫(yī)院的內(nèi)部控制，是將醫(yī)療機構的內(nèi)控相關制度當作執(zhí)行依據(jù)，根據(jù)內(nèi)控的需求設置相應的崗位，同時依據(jù)骨科醫(yī)院的自身的運營條件制定配套的管理條款，通過改善工作環(huán)境，不斷提高領導人員的內(nèi)控意識。根據(jù)研究顯示，工作人員的執(zhí)行情況取決于管理者對于內(nèi)控的重視程度，這就需要各級管理工作人員學習內(nèi)控知識，意識到內(nèi)控工作對骨科醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略價值，充分發(fā)揮內(nèi)控的作用。除此之外，內(nèi)控工作會受到各種診療活動的影響，因此骨科醫(yī)院需要維持良好的環(huán)境，不斷提高醫(yī)療服務質量，改變對待病人的態(tài)度。

第二，創(chuàng)造良好的預算管理的氛圍。為改進骨科醫(yī)院預算管理工作人員的素質，首先，錄用工作者就應該將人文素養(yǎng)作為一項標準，至少保證在一般的活動中，可以最大限度體現(xiàn)預算管理的價值。除此之外還需要做好管理人員以及各級工作人員之間、科室以及科室之間的協(xié)調，從而為預算管理營造良好環(huán)境，保障各項管理制度有效率的實施。

第三，內(nèi)部風險的評估。意外總是出其不意，風險事件的發(fā)生幾率極高，并且具有突發(fā)性與不確定性，所以在醫(yī)院日常治療中會有緊急情況。并且醫(yī)療行業(yè)之間競爭也是極大的，醫(yī)院需承受壓力。針對這個，醫(yī)院要制定風險判斷以及預防機制。具體而言需要提高工作人員的風險防范理念，在診療過程中能夠準確的判斷風險。也可以通過借鑒其他醫(yī)院有效經(jīng)驗，應用現(xiàn)代化的風險防控工具，避免風險事件發(fā)生發(fā)展。

第四，提高工作人員的素養(yǎng)。在快節(jié)奏的生活中，各個醫(yī)院對于內(nèi)控管理者的職業(yè)素養(yǎng)及思想素養(yǎng)都應該有所要求，不斷提高服務水平，為骨科醫(yī)院財務管理工作貢獻力量。

總而言之，骨科醫(yī)院內(nèi)部控制的體系為建立全面預算管理提供保障，不斷使得醫(yī)院水平不斷提高，實現(xiàn)目標。使得醫(yī)院可以更好的為人民服務，使醫(yī)院體系不斷提高。促使醫(yī)院考核體系更加完美。

參考文獻：

[1]羅愛華.全面預算管理在醫(yī)院內(nèi)部控制體系中的作用[J].當代經(jīng)濟，2015，1 （13）：88-90.

[2]成霞.對提升全面預算管理強化醫(yī)院內(nèi)部控制的思考[J].財經(jīng)界：學術版，2015，2（6）：104-104.

（作者單位：鄭州市骨科醫(yī)院）endprint