莊 歌

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 耳鼻喉科, 遼寧 沈陽(yáng) ,110004)

人工耳蝸可以替代損傷的聽(tīng)覺(jué)器官，通過(guò)把聲音信號(hào)轉(zhuǎn)化成編碼信號(hào)傳至患者內(nèi)耳耳蝸，進(jìn)而對(duì)殘留的聽(tīng)神經(jīng)產(chǎn)生刺激，使機(jī)體大腦產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)[1]。人工耳蝸植入術(shù)是目前臨床用于治療重度感音神經(jīng)性耳聾的主要手段，但價(jià)格較高，植入過(guò)程中難度較大，且極易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，給患者及家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)[2]。本研究探討了醫(yī)護(hù)合作型健康教育路徑在耳蝸植入術(shù)患兒中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2017年4月收治的100例實(shí)施耳蝸植入術(shù)治療的重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾患兒，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《人工耳蝸植入工作指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒均為語(yǔ)前聾，且經(jīng)過(guò)聽(tīng)力學(xué)診斷鑒定確診為重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾，年齡≤6歲，智力發(fā)育和內(nèi)耳發(fā)育均正常，排除嚴(yán)重畸形改變者。采用隨機(jī)字母表法將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理組，各50例。對(duì)照組中，男26例，女24例; 年齡0.5～6歲，平均(3.15±0.96)歲。護(hù)理組中，男27例，女23例; 年齡0.5～6歲，平均(3.24±1.02)歲。2組患兒一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在治療前實(shí)施臨床常規(guī)健康教育路徑，包括入院后健康宣教，檢查指導(dǎo)，手術(shù)前常規(guī)指導(dǎo)，術(shù)后相關(guān)知識(shí)宣教以及出院指導(dǎo)等常規(guī)工作。護(hù)理組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型健康教育，于患兒入院后通過(guò)訪談形式了解家長(zhǎng)需求，醫(yī)護(hù)雙方共同參與制定患兒人工耳蝸植入手術(shù)期間健康教育路徑，并鼓勵(lì)患兒家屬參與，主要內(nèi)容為: ① 入院當(dāng)天，進(jìn)行臨床常規(guī)安全教育宣教，熟悉住院環(huán)境，同時(shí)指導(dǎo)患兒家屬辦理相關(guān)醫(yī)保手續(xù)，講解住院期間衛(wèi)生注意要點(diǎn)與本次治療流程，使其了解治療方案，提升治療信心。② 入院2～4 d時(shí)，根據(jù)患兒實(shí)際病情完成相關(guān)檢查，包括聽(tīng)力學(xué)檢查、心電圖檢查以及影像學(xué)檢查等，同時(shí)對(duì)患兒家屬進(jìn)行一對(duì)一喂養(yǎng)指導(dǎo)。③ 手術(shù)前，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒及家屬進(jìn)行一對(duì)一健康知識(shí)教育，通過(guò)視頻、圖片、漫畫(huà)等方式告知人工耳蝸植入治療的原理，并講解耳蝸產(chǎn)品的性能，幫助家屬選擇經(jīng)濟(jì)、合理且適合患兒聽(tīng)力狀況的產(chǎn)品，此外介紹麻醉、手術(shù)方式等帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，確保家屬理性認(rèn)識(shí)手術(shù)治療，并做好術(shù)前藥物準(zhǔn)備、清潔護(hù)理、心理護(hù)理和術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等，患兒手術(shù)前排空膀胱，穿尿不濕和寬松衣物。④ 手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)護(hù)人員共同查房，了解患兒術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)體位、運(yùn)動(dòng)、飲食情況等進(jìn)行指導(dǎo)。一旦有嘔吐、頭暈等不適癥狀，及時(shí)進(jìn)行有效處理，囑患兒避免撞擊頭部和抓撓手術(shù)部位，防止耳蝸入水造成感染[4-5]。⑤ 出院時(shí)，囑患兒遠(yuǎn)離磁場(chǎng)和高噪聲環(huán)境，禁MRI檢查，少做CT檢查，禁用耳毒性藥物，同時(shí)對(duì)開(kāi)機(jī)事宜以及聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言等康復(fù)知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患兒及家屬護(hù)理前后對(duì)健康教育知識(shí)的掌握率、護(hù)理滿意度、患兒治療依從性、術(shù)前鎮(zhèn)靜成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、敷料包扎松脫率等。健康教育知識(shí)掌握率采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，包括聽(tīng)力學(xué)常識(shí)、檢查、圍術(shù)期配合、術(shù)后耳蝸產(chǎn)品維護(hù)等方面內(nèi)容，滿分100分, >60分表示掌握合格。患兒對(duì)護(hù)理的滿意度采用本院自制調(diào)查問(wèn)卷調(diào)研，滿分100分，評(píng)分越高表示滿意度越高，分為非常滿意(≥90分)、滿意(70～89分)、基本滿意(60～69分)和不滿意(評(píng)分<60分)。滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總數(shù)×100%。治療依從性通過(guò)對(duì)患兒復(fù)診時(shí)相關(guān)情況進(jìn)行調(diào)查，包括術(shù)后用藥、不良生活習(xí)慣改善、按時(shí)復(fù)診和出現(xiàn)不適及時(shí)詢問(wèn)與就診等情況，滿分10分，≥8分表示依從性良好, <8分表示依從性較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康教育知識(shí)掌握率及術(shù)前鎮(zhèn)靜成功率

護(hù)理前, 2組患兒家屬對(duì)健康教育知識(shí)的掌握率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，護(hù)理組患兒家屬對(duì)健康知識(shí)的掌握率高于對(duì)照組，且護(hù)理組手術(shù)中鎮(zhèn)靜成功率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 敷料包扎松脫率、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療依從性

護(hù)理組患兒術(shù)后敷料包扎松脫率和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，患兒治療依從性良好率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1 2組健康教育知識(shí)掌握率及鎮(zhèn)靜成功率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組術(shù)后敷料包扎松脫率、并發(fā)癥發(fā)生率以及治療

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 護(hù)理滿意度

護(hù)理后，護(hù)理組患兒及家屬的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

臨床常規(guī)健康教育的實(shí)施主體是護(hù)理人員，主要方式為口頭宣教、發(fā)放健康教育宣傳單等，往往不能充分滿足患兒及家屬對(duì)相關(guān)內(nèi)容的了解需求，而受傳統(tǒng)護(hù)理模式的影響，患者及家屬對(duì)護(hù)理人員的信任度普遍較低，導(dǎo)致健康教育的宣傳效果并不理想，若健康教育過(guò)程中有醫(yī)生參與可能效果更加理想[7]。醫(yī)護(hù)合作型健康教育是一種新的教育路徑，該模式下患者的信賴度更高，可有效提高積極性[8]。醫(yī)護(hù)合作型健康教育路徑通過(guò)規(guī)范性、針對(duì)性和有計(jì)劃性地對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，可確?；颊呒凹覍偎邮艿慕】到逃齼?nèi)容更加完整和具體[9-10]。醫(yī)護(hù)合作型健康教育更能滿足患者的需求，同時(shí)可有效保證患者掌握知識(shí)的準(zhǔn)確性，還有助于醫(yī)護(hù)患間溝通，提高了患者的治療依從性和對(duì)護(hù)理工作的滿意度[11]。另有研究[12]顯示，多數(shù)患者由于對(duì)工作人員的不熟悉和對(duì)病房環(huán)境的陌生感，可引發(fā)不良心理，進(jìn)而影響治療效果。醫(yī)生、護(hù)理人員與患者的直接溝通，有助于提升相關(guān)疾病知識(shí)的健康教育效果[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組的健康知識(shí)掌握率、鎮(zhèn)靜成功率以及術(shù)后敷料包扎松脫率、并發(fā)癥發(fā)生率、治療依從性良好率、護(hù)理滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此表明，實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型健康教育后，醫(yī)護(hù)人員共同制定健康教育方案，通過(guò)視頻、漫畫(huà)、一對(duì)一講解等方式對(duì)患兒及家屬進(jìn)行教育，可使健康教育工作更規(guī)范化和整體化，有利于健康管理工作的細(xì)化，從而可減少差錯(cuò)發(fā)生，提升患兒治療依從性和家屬主動(dòng)性。

綜上所述，在耳蝸植入術(shù)患兒圍術(shù)期實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型健康教育，可有效提高治療依從性以及對(duì)疾病治療情況的掌握程度，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度，效果顯著，值得在臨床推廣。

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