馬綺麗

(首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院, 北京, 100026)

妊娠期糖尿病屬于妊娠期常見疾病[1], 對孕婦、圍產(chǎn)兒產(chǎn)生危害，臨床上傳統(tǒng)采用常規(guī)護理干預(yù)方案，但該方案在干預(yù)過程中未充分考慮個體因素差異，效果受到一定程度的影響[2]。本研究探討個性化護理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖水平以及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2016年9月本院收治的180例妊娠期糖尿病患者。納入標準: 符合妊娠期糖尿病的診斷標準; 單胎妊娠; 本次妊娠無妊娠期糖尿病治療史; 簽署知情同意書，服從本研究安排。排除標準: 妊娠合并糖尿病患者; 合并影響糖代謝的其他疾病; 合并可以影響妊娠結(jié)局的其他疾病。將患者隨機分為對照組與觀察組各90例, 2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組在治療過程中接受常規(guī)護理干預(yù)，主要通過飲食進行血糖控制，必要時給予胰島素降糖治療。觀察組在治療過程中接受個性化護理干預(yù)。

1.2.1 飲食管理: 根據(jù)孕周、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、孕期體質(zhì)量增長情況等因素確定患者每日總能量，注意早期妊娠通常不低于1 500 kcal/d, 晚期妊娠通常不低于1 800 kcal/d[3]。三大物質(zhì)供能比、每日餐次、各餐次攝入能量均有嚴格要求，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分別占總熱量的15%～20%、25%～30%、50%～60%, 采用每日5餐制，即在每日3餐的基礎(chǔ)上再加餐2次，上午9: 00—10: 00、下午15: 00—16: 00各1次，早餐、中餐、晚餐各攝入總能量的10%～15%、30%、30%, 2次加餐各攝入總能量的5%～10%[4]。此外，囑患者每天記錄進食時間、食物種類及重量。

1.2.2 運動管理: 除非患者不宜活動，否則均應(yīng)鼓勵其堅持適量運動，制定運動方案時亦考慮患者年齡、孕周、BMI、血糖水平，運動時間一般在餐后1～2 h, 運動時間30～40 min/次，運動以緩慢步行、上臂運動為主，避免劇烈運動，運動時控制心率<120 次/min。

1.2.3 血糖監(jiān)測: 囑患者采用末梢血糖儀檢測空腹血糖，早餐、中餐、晚餐后的2 h血糖，空腹血糖(FPG)≤5.1 mmol/L、2 h-PG≤6.7 mmol/L、糖化血紅蛋白(HbA1c)<6.0%時提示血糖控制較好[5], 否則應(yīng)調(diào)整護理干預(yù)方案并且酌情使用胰島素。

1.3 觀察指標

FPG: 空腹8～12 h后抽取患者靜脈血3～4 mL, 肝素抗凝，立即離心分離血漿，取血漿在TBA-120 FR全自動生化分析儀上進行檢測，試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供。2 h-PG: 在患者中餐后2 h時抽取靜脈血3～4 mL, 后述步驟與FPG一致。HbA1c: 抽取患者靜脈血2 mL, EDTA-K2抗凝，取全血在挪威小旋風NycoCard ReaderⅡ糖化血紅蛋白儀上進行檢測。產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局: 在患者入組后對其進行隨訪直至分娩，記錄妊娠結(jié)局的類型、例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，組間FPG、2 h-PG、HbA1c比較采用u檢驗，組間產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的妊娠結(jié)局比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 血糖控制效果比較

護理干預(yù)前, 2組患者FPG、2 h-PG、HbA1c相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 護理干預(yù)后，觀察組FPG、2 h-PG、HbA1c均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 血糖控制效果比較

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較

觀察組患者羊水過多、妊娠高血壓疾病、泌尿生殖系統(tǒng)感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。2組患者剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表2。

表2 產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局的比較

觀察組圍產(chǎn)兒低血糖、呼吸窘迫綜合征、巨大兒發(fā)生率低于對照組(P<0.05), 2組圍產(chǎn)兒畸形發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 見表3。

表3 圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局的比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

妊娠期糖尿病是妊娠期間發(fā)生的或者首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常，其發(fā)病率達2.31%～7.61%[6]。與正常孕婦相比，妊娠期糖尿病患者發(fā)生妊娠高血壓疾病、先兆子癇的風險顯著增加，分娩后發(fā)生2型糖尿病的風險亦增加[7]。此外，妊娠期糖尿病患者易導致圍產(chǎn)兒出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)兒、低血糖、黃疸、肩難產(chǎn)等，并且隨著時間的推移，更易發(fā)生智力異常、肥胖、糖尿病等疾病[8]?；谏鲜銮闆r，探索臨床干預(yù)妊娠期糖尿病的理想護理方案具有臨床意義。

傳統(tǒng)常規(guī)護理干預(yù)中，妊娠期糖尿病患者每日總熱量設(shè)定為36 kcal/kg, 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分別占總熱量的12%～20%、30%～35%、40%～50%, 然后再補充適量維生素、鐵劑、鈣等[9]。由上述方案可知，常規(guī)護理干預(yù)中的飲食控制缺乏系統(tǒng)性，亦未充分考慮個體之間差異，進而影響療效。因此個性化護理干預(yù)方案逐步應(yīng)用于臨床，其在實施時充分考慮患者的個體差異，并針對性地調(diào)整護理干預(yù)方案，故效果備受矚目。

本研究中，對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，觀察組接受個性化護理干預(yù)，結(jié)果顯示與對照組相比，觀察組血糖控制效果更好，且患者羊水過多、妊娠高血壓疾病、泌尿生殖系統(tǒng)感染發(fā)生率，圍產(chǎn)兒低血糖、呼吸窘迫綜合征、巨大兒更低。既往臨床亦對個性化護理干預(yù)的效果進行了初步研究。毛益波等[10]報道，個性化護理干預(yù)的血糖控制效果優(yōu)于常規(guī)護理，且患者妊娠并發(fā)癥發(fā)生率、胎兒及新生兒異常率低于常規(guī)護理，由此可見妊娠期糖尿病患者實施個性化護理干預(yù)能更有效控制患者血糖，降低并發(fā)癥，減少分娩風險。王厚玲等[11]報道，與常規(guī)護理干預(yù)相比，妊娠期糖尿病患者應(yīng)用個性化護理干預(yù)的血糖控制效率更高，且妊高征、胎兒宮內(nèi)窘迫、剖宮產(chǎn)、羊水過多、巨大兒、新生兒黃疸、新生兒低血糖發(fā)生率更低，因此個性化護理能夠有效控制妊娠期糖尿病患者血糖水平，提高妊娠質(zhì)量。對上述文獻進行分析，不同文獻之間妊娠結(jié)局的具體類型存在區(qū)別，這可能與樣本量、地域等因素相關(guān)。綜上所述，妊娠期糖尿病患者應(yīng)用個性化護理干預(yù)的效果確切，不僅血糖控制效果好，而且可以獲得更好的妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

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