苗鳳茹, 王 婧, 劉雪芳, 劉澤云

(航天中心醫(yī)院, 北京, 100049)

由于醫(yī)療結(jié)構(gòu)護(hù)理人員人力資源缺乏，影響護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)及專業(yè)發(fā)展[1]; 加之護(hù)理人員配置不當(dāng)、使用不合理，傳統(tǒng)排班已無法滿足患者的需求[2]。因此，建立層級(jí)管理體制，明確各層次護(hù)理人員自身待遇及工作職責(zé)，完成工作，對(duì)改善患者護(hù)理質(zhì)量顯得尤為關(guān)鍵[3]。本研究為探討護(hù)士層級(jí)管理對(duì)護(hù)士核心能力和責(zé)任制護(hù)理水平的影響，對(duì)相關(guān)護(hù)理人員核心能力和責(zé)任制護(hù)理水平進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月—2017年4月本院護(hù)理人員79名為研究對(duì)象，其中男5人，女74人; 年齡20～40歲，平均年齡(27.36±3.27)歲; 普通護(hù)士63人，責(zé)任組長(zhǎng)9人，教學(xué)組長(zhǎng)3人，護(hù)士長(zhǎng)4人; 護(hù)齡2～9年，平均(5.13±1.28)年; 副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師3人，護(hù)師21人，護(hù)士54人; 碩士1人，本科17人，大專57人，中專4人。

1.2 方法

N0、N1、N2、N3、N4能級(jí)，除N0級(jí)以外其他各能級(jí)又再細(xì)分為分為A、B、C3個(gè)層次[4-5]。

1.2.1 能級(jí)任職資格: N0, 已簽約的護(hù)士，未獨(dú)立值班之前; N1, 本科室獨(dú)立工作0～2年者; N2, 高年資護(hù)士本科室獨(dú)立工作滿3～5年或護(hù)師本科室獨(dú)立工作滿1～3 年; N3, 簽約高年資護(hù)師本科室獨(dú)立工作滿6～8年或主管護(hù)師本科室獨(dú)立工作滿2～4 年; N4, 簽約高年資主管護(hù)師本科室獨(dú)立工作滿9～11年或高級(jí)職稱本科室獨(dú)立工作滿5～8 年。

1.2.2 能級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃與實(shí)施[6]: 通過確定不同能級(jí)的培訓(xùn)目標(biāo)、重點(diǎn)、核心課程、確定培訓(xùn)形式與考核方式。N1級(jí)側(cè)重于基礎(chǔ)護(hù)理、操作技能、人文知識(shí)等; N2級(jí)側(cè)重于?？谱o(hù)理、重癥搶救、帶教方法等; N3級(jí)側(cè)重于?？苾x器使用管理、危重癥護(hù)理知識(shí)、科室質(zhì)量管理、帶教知識(shí)、科研能力等; N4級(jí)側(cè)重于?？瓢l(fā)展、?？埔呻y問題的解決與研究、管理技巧、專科規(guī)范的制定等。以個(gè)人成長(zhǎng)為目標(biāo)，成立壓瘡小組、氣道管理小組、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)小組等專科小組，解讀規(guī)范、落實(shí)規(guī)范，培養(yǎng)專科護(hù)士。以臨床崗位需求為導(dǎo)向，通過完善理論考試題庫(kù)和錄制?？撇僮饕曨l，成立技能小組，規(guī)范統(tǒng)一護(hù)士操作; 科室培訓(xùn)以能級(jí)為切入點(diǎn)，以專科小組為興趣點(diǎn)，以技能小組為抓手，保證培訓(xùn)目標(biāo)完成。

1.2.3 護(hù)理組長(zhǎng)工作內(nèi)容、職責(zé)[7]: 由低年資護(hù)理人員對(duì)出院患者及在院患者行健康宣教，并負(fù)責(zé)急危重患者，制定護(hù)理計(jì)劃，督促、指導(dǎo)及協(xié)助組員完成各項(xiàng)工作，完成各項(xiàng)措施。

1.2.4 護(hù)理效果評(píng)價(jià)[8]: 每月上下旬系統(tǒng)評(píng)價(jià)消毒隔離、護(hù)理安全、護(hù)理文書書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、科室病房管理等病區(qū)護(hù)理質(zhì)量，協(xié)助主觀意識(shí)完成各項(xiàng)功能鍛煉及檢查; 建立以出院指導(dǎo)、功能鍛煉、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育、用藥、各項(xiàng)檢查、入院指導(dǎo)、入院護(hù)理評(píng)估為主要內(nèi)容的健康教育路徑表格，根據(jù)入院時(shí)間制定日常計(jì)劃表單，明確每日應(yīng)完成的工作; 護(hù)理組長(zhǎng)護(hù)理入院后患者，并在病歷中放置健康教育路徑，并根據(jù)該表對(duì)患者行教育、指導(dǎo)及評(píng)估，明確護(hù)理流程; 每日檢查評(píng)估健康教育內(nèi)容，對(duì)其掌握情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 核心能力評(píng)分[9]: 根據(jù)護(hù)理績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估護(hù)理人員核心工作能力，以病歷書寫、語言交流能力、應(yīng)用新知識(shí)能力、觀察及處理問題能力等為主要內(nèi)容，得分越高表示核心能力越差[4]。

1.3.2 護(hù)理管理質(zhì)量[10]: 采用無記名法師評(píng)估實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量，以告知出院注意試行、操作前告知醫(yī)務(wù)、主動(dòng)與患者溝通等為主要內(nèi)容，得分越高表示護(hù)理管理治療量越好[5];

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 核心能力評(píng)分

實(shí)施后病歷書寫能力、語言交流能力等核心能力評(píng)分低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 核心能力評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 護(hù)理管理質(zhì)量

實(shí)施后告知出院注意事項(xiàng)、操作前告知義務(wù)、主動(dòng)進(jìn)行生活護(hù)理等護(hù)理管理質(zhì)量高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

3 討 論

近些年，隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平不斷提高，對(duì)自身健康的需求也不斷提高，而在醫(yī)療診治過程中護(hù)理服務(wù)為其重要緩解，且其服務(wù)質(zhì)量將對(duì)臨床療效和醫(yī)療體驗(yàn)有著直接的關(guān)系[11-12]。傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)模式以疾病為主、需求為輔，目前已無法滿足各層心理需求。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，在臨床上層級(jí)式責(zé)任制管理模式得以廣泛應(yīng)用，并有機(jī)結(jié)合護(hù)士技術(shù)要求、護(hù)士的層次管理和崗位工作職責(zé)，將以往功能至護(hù)理工作模式轉(zhuǎn)為層級(jí)責(zé)任制工作模式，發(fā)揮不同層級(jí)護(hù)理的作用，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高[13-14]。

表2 護(hù)理管理質(zhì)量對(duì)比 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

本研究實(shí)施后病歷書寫能力、語言交流能力等核心能力評(píng)分低于實(shí)施前，表示護(hù)士層級(jí)管理可有效提高護(hù)士核心能力[15]。在層級(jí)管理模式中，給予護(hù)理組長(zhǎng)專業(yè)尊重，使之在護(hù)理工作中更加嚴(yán)格要求自己，提高自身能力; 同時(shí)，護(hù)士層級(jí)管理中具有較為熟練的?？谱o(hù)理技術(shù)和扎實(shí)的?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)知識(shí)，在工作中點(diǎn)評(píng)下級(jí)護(hù)理人員，不斷提高下級(jí)護(hù)理人員專科操作技能，促進(jìn)自身核心工作能力提高[16]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后告知出院注意事項(xiàng)、操作前告知義務(wù)、主動(dòng)進(jìn)行生活護(hù)理等護(hù)理管理質(zhì)量高于實(shí)施前，表示護(hù)士層級(jí)管理模式可有效提高責(zé)任制護(hù)理水平[17]。護(hù)士層級(jí)管理中，可充分發(fā)揮每名護(hù)士的作用，并以護(hù)理組長(zhǎng)為主完成各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃，可有效滿足患者護(hù)理需求，對(duì)初級(jí)護(hù)士解決復(fù)雜的護(hù)理問題進(jìn)行指導(dǎo)，保證各項(xiàng)護(hù)理措施順利完成。陳先紅[18]等研究表明，在護(hù)理質(zhì)量建設(shè)中護(hù)士占主體地位，為作為護(hù)理臨時(shí)工作團(tuán)隊(duì)的核心要員，護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)各項(xiàng)護(hù)理措施，并在監(jiān)控下將護(hù)理工作完成，為患者提供專科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步提高責(zé)任制護(hù)理水平。

綜上所述，護(hù)理層級(jí)管理可有效提高責(zé)任制護(hù)理水平，改善護(hù)士核心能力，值得積極應(yīng)用推廣。

[1] 姜萌, 王玉玲. 中西醫(yī)結(jié)合培訓(xùn)對(duì)高層級(jí)護(hù)士崗位勝任力的影響[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2017, 23(9): 1317-1319.

[2] 袁薇, 古啟啟, 楊明瑩, 等. 護(hù)士分層管理中晉級(jí)與降級(jí)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的探討與實(shí)踐[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2015, 21(33): 4069-4070.

[3] Li L T, Barden G M, Balentine C J, et al. Postoperative transitional care needs in the elderly: an outcome of recovery associated with worse long-term survival[J]. Ann Surg, 2015, 261(4): 695-701.

[4] 怡萍. 護(hù)士層級(jí)管理在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)護(hù)理管理, 2016, 16(1): 32-34.

[5] 顧敏, 陳要武. 設(shè)立質(zhì)量敏感指標(biāo)推進(jìn)普外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理持續(xù)改進(jìn)[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2015, 30(13): 4-7.

[6] 阿依夏木古麗·沙得爾, 李洪燕, 楊韻歆. 分析建立康復(fù)護(hù)理?？瀑|(zhì)量敏感指標(biāo)在推進(jìn)康復(fù)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用效果[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(10): 203-204.

[7] 童麗春, 王莉敏, 孔曉明, 等. 層級(jí)管理在進(jìn)修護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用與效果[J]. 護(hù)理管理雜志, 2017, 17(2): 118-119, 128.

[8] 陳麗燕, 王雪嬌, 馮冰霞, 等. 層級(jí)護(hù)理管理模式對(duì)急診科護(hù)士綜合素質(zhì)和工作能力的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2017, 14(5): 702-704.

[9] F. J. S. Beehler G. P, Possemato k, etc. Developing a measure of provider adherence toimprove the implementation of behavioral healthservices in primary care-a Delphi study[J]. Implementation Science, 2013, 8(1): 19.

[10] 劉小娟, 肖瑾, 姚晚俠. 層級(jí)護(hù)理管理在心理衛(wèi)生病房管理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2015, 31(15): 1118-1121.

[11] 劉昭君, 岳仕鴻, 錢涵, 等. 精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2013, 30(9): 54-56.

[12] 黃麗君, 白詩(shī), 黃伊娜. 護(hù)理安全文化在神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用實(shí)踐及效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015, 13(33): 238-239.

[13] 張捷, 王祖萍, 劉春英, 等. 護(hù)士分層級(jí)管理結(jié)合績(jī)效考核模式在門診中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2017, 36(8): 1121-1123.

[14] 李智英, 成守珍, 呂林華, 等. 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)在優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)及持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志, 2014, 49(10): 1168-1171.

[15] Du Moulin F M T, van Haastregt J C M, Hamers J P H. Monitoring quality of care in nuring homes and making information available for the general public: State of the art[J]. Patient Education and Counseling, 2012, 78 (3): 288-296.

[16] 殷鐵梅, 王麗. PDCA管理系統(tǒng)下的APN排班及層級(jí)責(zé)任制護(hù)理對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 19(1): 134-136.

[17] 王亞芬. PDCA循環(huán)結(jié)合健康教育在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2016, 33(23): 74-76.

[18] 陳先紅, 譚麗君, 黃潔蓮, 等. PDCA循環(huán)管理模式在神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2015, 12(8): 122-123.