虞燕飛, 趙普寧, 孫 文, 梁珊燁, 陳學(xué)文

(海南省人民醫(yī)院 眼科, 海南 ?？? 570102)

白內(nèi)障好發(fā)于中老年人群，嚴(yán)重影響患者日常生活能力與生存質(zhì)量，該病的治療多以人工晶體植入聯(lián)合超聲乳化術(shù)為主，具有痛苦少、恢復(fù)快與復(fù)明效果顯著的優(yōu)點(diǎn)，臨床上應(yīng)用廣泛[1-2]。

研究[3]指出，護(hù)理方案在白內(nèi)障手術(shù)治療期間可提高恢復(fù)效率，減少并發(fā)癥，有效改善預(yù)后。本研究探討臨床護(hù)理路徑在人工晶體植入聯(lián)合超聲乳化治療白內(nèi)障患者中的臨床輔助應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年9月—2017年5月入院的80例人工晶體植入聯(lián)合超聲乳化治療白內(nèi)障患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例。所有患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著《臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)》中關(guān)于白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4], 且經(jīng)循證醫(yī)學(xué)評(píng)估后需行人工晶體植入聯(lián)合超聲乳化治療，同時(shí)排除[5-6]: 合并認(rèn)知、語言、情緒或精神障礙患者; 合并青光眼或糖尿病視網(wǎng)膜病變患者; 合并嚴(yán)重軀體疾病患者等。其中，實(shí)驗(yàn)組男26例，女14例，年齡50～80歲，平均(66.7±4.8)歲，平均視力(0.24±0.08), 平均眼壓(14.24±5.02) mmHg。對(duì)照組男24例，女16例，年齡51～78歲，平均(66.0±5.3)歲，平均視力(0.23±0.07), 平均眼壓(14.38±5.31) mmHg。2組患者性別、年齡、視力與眼壓等一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行人工晶體植入聯(lián)合超聲乳化術(shù)，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即病房安排、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后處理、病情監(jiān)測與輸液操作等基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則在以上基礎(chǔ)上加施臨床護(hù)理路徑，參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)》[7]與《眼科疾病護(hù)理常規(guī)》[8]。① 臨床護(hù)理路徑制度建立: 集合醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、財(cái)務(wù)處、麻醉科等科室成員，由管理人員協(xié)調(diào)并聯(lián)系臨床醫(yī)生，以患者至上為原則，下達(dá)工作任務(wù)與培訓(xùn)指導(dǎo)，根據(jù)患者基本情況與醫(yī)囑標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理路徑流程，并指定表格，每項(xiàng)工作完畢后均由責(zé)任護(hù)士簽名。② 住院1 d護(hù)理: 測量患者體質(zhì)量、血常規(guī)等基本指標(biāo)，介紹病房環(huán)境與設(shè)施，明確管床醫(yī)生與護(hù)士，并辦齊醫(yī)保等證件; 告知化驗(yàn)必要性與注意事項(xiàng)，協(xié)助患者留取小便標(biāo)本; 告知患者及其家屬嚴(yán)禁食用辛辣刺激性食品，并說明預(yù)期治療結(jié)果與出院日期; 協(xié)助患者沖洗淚道與點(diǎn)眼藥水，給予必要的飲食指導(dǎo)，告知手術(shù)名稱、麻醉方式與其他基本醫(yī)學(xué)常識(shí)，針對(duì)患者負(fù)面情緒采用放松療法、轉(zhuǎn)移注意力法與正向心理疏導(dǎo)等方式進(jìn)行糾正; 告知患者手術(shù)時(shí)需要轉(zhuǎn)動(dòng)眼球配合手術(shù)，囑咐其不要緊張，并給予術(shù)前感冒預(yù)防措施等。③ 住院2 d護(hù)理: 核對(duì)腕帶，取出首飾與手表等，囑其排空膀胱，剪睫毛并散瞳; 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，檢測敷料情況，詢問眼部脹痛情況，并觀察有無滲血; 囑患者足夠臥床休息，切勿搓、揉、碰眼部，禁食生冷、辛辣與刺激性食品，指導(dǎo)患者舌尖抵住硬腭或掐人中避免用力咳嗽，并切勿用力大便等。④ 住院3 d護(hù)理: 詢問患者有無眼痛感覺，觀察有無血腫與感染，指導(dǎo)患者取自由位，指導(dǎo)正確點(diǎn)滴眼藥水步驟并告知注意事項(xiàng); 做好康復(fù)期指導(dǎo)，向患者家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)，并告知基本護(hù)理方案等。⑤ 術(shù)后4 d護(hù)理: 告知辦理出院程序，整理病歷并終末消毒; 予以患者正確出院飲食指導(dǎo)，多食用易消化、富含維生素與膳食纖維生物，并再次告知正確點(diǎn)眼藥水方式、次數(shù)與眼藥水保存方式，囑咐患者家屬監(jiān)督患者出院日常行為，并及時(shí)復(fù)診等。

1.3 檢測方法[9-10]

負(fù)面情緒情況參考焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS), 分?jǐn)?shù)越高代表焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，滿分50分，以46～50分為非常滿意, 40～<46分為比較滿意, 35～<40分為一般滿意, 30～<35分為略表不滿, <30分為完全不滿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 負(fù)面心理情緒比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后SAS與SDS評(píng)分組間比較均低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

2.2 臨床指標(biāo)與臨床事件

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后住院時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后眼壓、住院費(fèi)用與抗生素使用率均低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分與健康知識(shí)掌握率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 干預(yù)前后負(fù)面心理情緒 分

與實(shí)施前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表2 臨床指標(biāo)與臨床事件 [n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生

實(shí)驗(yàn)組患者總體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4 護(hù)理滿意度調(diào)查

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度調(diào)查35例(87.5%)優(yōu)于對(duì)照組29例(72.5%), 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

白內(nèi)障泛指因老化、局部營養(yǎng)障礙、免疫或代謝異常、外傷與中毒等因素引發(fā)的晶狀體代謝紊亂，使其蛋白質(zhì)變性而產(chǎn)生混濁，導(dǎo)致光線無法投射在視網(wǎng)膜上，造成視物模糊的眼科疾病，好發(fā)于中老年人群，嚴(yán)重影響患者日常生活能力與生存質(zhì)量，屬于全球公共衛(wèi)生學(xué)問題[11-12]。

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，白內(nèi)障治療技術(shù)已經(jīng)過多次改革與更新，現(xiàn)多以人工晶體植入聯(lián)合超聲乳化術(shù)為主，具有痛苦少、恢復(fù)快與復(fù)明效果顯著的優(yōu)點(diǎn)。隨著醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，患者的醫(yī)療需要日益嚴(yán)格，但醫(yī)療資源相對(duì)短缺，費(fèi)用增長較快，因此如何使患者得到適合的治療，是各大醫(yī)院需要面臨的難題[13-15]。

臨床路徑是由醫(yī)療人員、護(hù)理人員與其他輔助科室對(duì)某一疾病作出最適當(dāng)?shù)闹委煼桨?，具有有序性與時(shí)效性，可有效減少康復(fù)的延遲與資源的浪費(fèi)，可按流程規(guī)范醫(yī)療步驟，提供快捷、價(jià)廉與高效的衛(wèi)生服務(wù)，是一種提高醫(yī)療效率，提升醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療管理模式的醫(yī)療新思路[16-18]。臨床護(hù)理路徑是臨床路徑重要組成部分，更加注重護(hù)理操作的有序性，并結(jié)合臨床治療方案，可真正實(shí)現(xiàn)以患者為中心的人性化服務(wù)，并將醫(yī)務(wù)、麻醉等科室進(jìn)行融合，有效協(xié)調(diào)各部門協(xié)作，標(biāo)準(zhǔn)化診療流程，明確規(guī)定各項(xiàng)護(hù)理工作的實(shí)施時(shí)間，保證護(hù)理的完整性與細(xì)節(jié)性[19-20]。

為探討臨床護(hù)理路徑在人工晶體植入聯(lián)合超聲乳化治療白內(nèi)障患者中的臨床輔助應(yīng)用效果，將本院相關(guān)患者進(jìn)行臨床觀察。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分低于對(duì)照組; 術(shù)后住院時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后眼壓、住院費(fèi)用與抗生素使用率低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分與健康知識(shí)掌握率均高于對(duì)照組; 總體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組; 護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組。可以看出，臨床護(hù)理路徑可緩解患者術(shù)前心理問題，提升術(shù)后舒適感與恢復(fù)效率，減少抗生素的使用，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，并提升患者認(rèn)知水平，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。綜上所述，臨床護(hù)理路徑在人工晶體植入聯(lián)合超聲乳化治療白內(nèi)障患者中的臨床輔助應(yīng)用效果顯著，可提高護(hù)理滿意度，具有借鑒意義。

[1] 林瓊娥, 岑文煥. 白內(nèi)障超聲乳化摘除加人工晶體植入手術(shù)的護(hù)理配合[J]. 山東醫(yī)藥, 2011, 51(45): 9-10.

[2] 侯華麗. 臨床護(hù)理路徑在老年白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(18): 66-68.

[3] Xiao-jing Zhao, Xiu-xia Yang, Yun-ping Fan. Comparison of Combined Phacoemulsification, Intraocular Lens Implantation, and Goniosynechialysis With Phacotrabeculectomy in the Treatment of Primary Angle-Closure Glaucoma and Cataract[J]. Asia-Pacific Journal of Ophthalmology, 2013, 2(5): 286-290.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì). 臨床診療指南: 眼科學(xué)分冊(cè)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2006: 201-210.

[5] 秦玉霞, 高榮玉. 有晶體眼人工晶體植入治療高度近視的護(hù)理[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2013, 29(28): 23-24.

[6] Haripriya Aravind, Chang David F, Reena Mascarenhas, Shekhar Madhu. Complication rates of phacoemulsification and manual small-incision cataract surgery at Aravind Eye Hospital[J]. Journal of Cataract & Refractive Surgery, 2012, 38(8): 1360-1369.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì). 臨床技術(shù)操作規(guī)范-眼科學(xué)分冊(cè)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2007: 134-142.

[8] 倪鑫. 眼科疾病護(hù)理常規(guī)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2016: 72-80.

[9] 江曉琴. 兩種白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)和小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效比較[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(16): 50-52.

[10] Shpak A A, Maliugin B é, Fadeeva T V. The effect of yellow filter intraocular lens on the macula after cataract phacoemulsification in patients with age macular degeneration. [J]. Vestnik Oftal′mologii, 2012, 128(4): 48-51.

[11] 龍艷. 超聲乳化、人工晶體植入與小梁切除三聯(lián)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床效果[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2013, 39(14): 1700-1701.

[12] 陶鳳萍. 高齡白內(nèi)障患者超聲乳化與人工晶體植入術(shù)后視力恢復(fù)情況分析及護(hù)理干預(yù)[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2014, 20(16): 1943-1945.

[14] 張旭慧. 兒童先天性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)8例臨床護(hù)理體會(huì)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2010, 14(22): 149-150.

[15] 張鳳勤. 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入的術(shù)后護(hù)理[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2015, 41(13): 1608-1609.

[16] 張慶寧, 孔亞蘭, 蔣學(xué)美. 家庭護(hù)理對(duì)白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2014, 16(4): 669-670.

[17] Bo Li, Feng-Yun Wang, Tai-Liang Lv. Effects of phacoemulsification and intraocular lens implantation combinedwith ciliarotomy in the treatment of angle-closure glaucoma with cataract[J]. Experimental and Therapeutic Medicine, 2016, 12(4): 2501-2504.

[18] 黃霞, 吳密, 陳曉紅. 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療的臨床護(hù)理[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志, 2015, 24(1): 99-100.

[19] 王彩虹. 人性化護(hù)理在成批白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(20): 57-58.

[20] Kamiya Kazutaka, Shimizu Kimiya, Miyake Toshiyuki. Changes in astigmatism and corneal higher-order aberrations after phacoemulsification with toric intraocular lens implantation for mild keratoconus with cataract[J]. Japanese journal of ophthalmology, 2016, 60(4): 302-308.