鄭金華, 徐久云, 朱賢關(guān), 何麗紅

(安徽省安慶市立醫(yī)院 輸液室, 安徽 安慶, 246000)

靜脈輸液是一種常見的藥物治療途徑，起效快，目前在臨床應(yīng)用廣泛[1]。學(xué)齡前兒童是比較特殊的群體，其心理發(fā)育尚未成熟，耐受力較低，應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)，在門診靜脈輸液治療時(shí)，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮及緊張等負(fù)面情緒，常表現(xiàn)為哭鬧并拒絕靜脈穿刺，不利于護(hù)理和治療工作的順利進(jìn)行[2-3]。本研究在門診學(xué)齡前患兒靜脈輸液中實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，旨在緩解患兒恐懼心理，提高依從性和穿刺成功率，保證輸液順利進(jìn)行，提升患兒家屬對護(hù)理工作的滿意度[4], 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—3月在本院門診靜脈輸液的學(xué)齡前患兒70例，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 患兒意識正常; ② 就診期間家長陪同，且家長有一定理解和溝通能力并積極配合; ③ 首次靜脈輸液; ④ 年齡3～6歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]: ① 智力障礙、肢體殘疾患兒; ② 臨床資料不全; ③ 危重患兒。將70例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各35例。對照組中，男19例，女16例; 年齡3～6歲，平均(4.1±1.2)歲。觀察組中，男18例，女17例; 年齡3～6歲，平均(4.3±1.3)歲。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒按常規(guī)護(hù)理方法靜脈輸液，即患兒家屬協(xié)同護(hù)理人員固定患兒四肢實(shí)施輸液。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù): ① 患兒入院后，相關(guān)護(hù)理人員以“患兒”為中心，多與其接觸，及時(shí)消除患兒對門診環(huán)境的陌生感，建立信任的護(hù)患關(guān)系[7]。② 營造溫馨的輸液環(huán)境，為患兒提供舒適、溫馨、通風(fēng)良好、濕度和溫度適宜的輸液室，且環(huán)境顏色及設(shè)施要本著患兒需求與認(rèn)同為原則，注重消除患兒陌生感和警惕性，防止因恐懼、逃避、緊張等不配合輸液治療的行為發(fā)生[8]。③ 健康宣教，向患兒及家屬講解輸液治療重要性，并以患兒能聽懂的語言或方式詳細(xì)說明輸液治療對疾病預(yù)后的影響，在輸液前獲得患兒及家長的配合及支持。④ 運(yùn)用患兒喜歡的稱呼及肢體語言，表達(dá)關(guān)心和愛護(hù)，消除患兒陌生感和恐懼感，獲取信任[9]。⑤ 心理干預(yù)，根據(jù)患兒心理，在輸液前多使用贊揚(yáng)、鼓勵(lì)性語言激發(fā)患兒好勝心理，使其在治療中積極表現(xiàn)，并選出配合度好的患兒為榜樣先靜脈穿刺輸液，幫助其他患兒樹立信心，提升勇氣，積極主動(dòng)配合護(hù)士進(jìn)行輸液穿刺。⑥ 轉(zhuǎn)移注意力，提高護(hù)理配合度，播放患兒喜歡聽的兒歌或喜愛看的動(dòng)畫片轉(zhuǎn)移其注意力，盡量避免強(qiáng)制性按壓四肢的方式來實(shí)施穿刺，穿刺中盡量選取小號靜脈穿刺針，以減輕疼痛，穿刺時(shí)考慮患兒對疼痛敏感程度，動(dòng)作快速輕柔準(zhǔn)確，盡量一次性穿刺成功; 可應(yīng)用靜脈留置針，避免反復(fù)穿刺，減輕患兒疼痛，促進(jìn)輸液順利進(jìn)行[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

① 患兒靜脈輸液依從性[11]: 不依從，即患兒肢體扭動(dòng)，哭鬧，教育無效，需強(qiáng)制執(zhí)行穿刺; 一般依從，即患兒動(dòng)作緩慢，表情不高興，需護(hù)理人員反復(fù)誘導(dǎo)、鼓勵(lì)才可執(zhí)行穿刺; 完全依從，即患兒無哭鬧及反抗，能主動(dòng)配合穿刺操作。② 穿刺成功率。③ 家長對護(hù)理的滿意度: 應(yīng)用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評定，主要包括護(hù)理人員穿刺技術(shù)、患兒疼痛程度、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度等方面，總分100分, <60分為不滿意、60～90分為比較滿意、>90分為非常滿意[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 輸液依從性

觀察組患兒靜脈輸液依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患兒輸液依從性對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 穿刺成功率

觀察組患兒輸液治療的1次、2次穿刺成功率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組穿刺成功率對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度對比[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

靜脈穿刺對于多數(shù)學(xué)齡前兒童而言是一種較為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，極易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生恐懼、焦慮及緊張等負(fù)面心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而降低對靜脈穿刺的配合度[13-14]。因而，在患兒輸液期間實(shí)施合理有效的護(hù)理干預(yù)尤為重要，及時(shí)消除患兒負(fù)面情緒，可明顯提高其靜脈輸液依從性[15]。

學(xué)齡前兒童適應(yīng)壓力的能力相對較差，加之有些家長較為寵溺，患兒對疼痛的耐受程度較低，靜脈輸液時(shí)常表現(xiàn)出無理哭鬧、拒絕治療等，致一次性穿刺成功率較低，而反復(fù)靜脈穿刺易損傷血管相關(guān)組織，導(dǎo)致輸液藥物無法及時(shí)有效應(yīng)用[16-17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒靜脈輸液依從性高于對照組(P<0.05); 觀察組輸液治療的1次、2次穿刺成功率均高于對照組(P<0.05); 觀察組護(hù)理滿意度為97.1%, 高于對照組(P<0.05)。由此說明，人性化護(hù)理干預(yù)的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，可提高患兒依從性和穿刺成功率，促進(jìn)輸液順利進(jìn)行。分析原因，人性化護(hù)理是以“患兒為中心”，提供全面、有針對性、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，基于人性化護(hù)理原則，相關(guān)護(hù)理人員有意識、針對性與患兒交流和溝通，在靜脈穿刺前先對患兒性格、成長環(huán)境進(jìn)行一定了解，再根據(jù)患兒特點(diǎn)提供相應(yīng)護(hù)理，增進(jìn)了其對護(hù)士的信任感，提高了治療依從性[18]。同時(shí)，根據(jù)患兒喜好營造舒適的門診輸液環(huán)境，播放患兒喜歡的音樂和動(dòng)畫片，可幫助其消除陌生感，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員多安撫和關(guān)心患兒，可讓其感到善意，增強(qiáng)安全感，消除對陌生環(huán)境的恐懼感，建立互信、和諧的護(hù)患關(guān)系，從而使其在靜脈輸液治療中愿意配合，積極主動(dòng)接受治療，促進(jìn)輸液順利完成，提高護(hù)理和治療效果[19]。鼓勵(lì)、贊揚(yáng)等措施可激發(fā)患兒配合治療的勇氣和毅力，護(hù)理人員和患兒家屬應(yīng)保持一致，向患兒耐心仔細(xì)講解輸液的重要性，消除其逃避心理，將負(fù)面心理轉(zhuǎn)化為積極的治療需求，提高依從性和穿刺成功率，促進(jìn)康復(fù)。此外，護(hù)理人員在輸液操作中應(yīng)動(dòng)作準(zhǔn)確輕柔，提高一次性穿刺成功率，并盡量應(yīng)用靜脈留置針，轉(zhuǎn)移患兒注意力，有效緩解其緊張、恐懼心理，減輕疼痛，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

綜上所述，人性化護(hù)理干預(yù)措施在門診學(xué)齡前患兒靜脈輸液中的應(yīng)用效果較好，可明顯提高患兒依從性和靜脈穿刺成功率，減輕疼痛，促進(jìn)輸液順利進(jìn)行，提高臨床護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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