賈宏業(yè)

(北京積水潭醫(yī)院 手麻科, 北京, 100035)

壓瘡是局部組織長時(shí)間受壓，血液循環(huán)受到阻礙，局部缺血缺氧、組織營養(yǎng)不良而至潰爛或壞死[1]。術(shù)中壓瘡是指在手術(shù)的特定情況下，患者在手術(shù)體位下不能翻轉(zhuǎn)身體，導(dǎo)致局部組織皮膚受到擠壓導(dǎo)致的壓瘡[2]。脊柱外科手術(shù)創(chuàng)傷性大，患者全身抵抗力都會受到影響，加之老年患者皮膚缺乏彈性，皮下組織萎縮更易發(fā)生壓瘡[3]。針對老年脊柱骨折術(shù)中壓瘡高發(fā)的特點(diǎn)本院采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月在本院進(jìn)行脊柱骨折術(shù)的老年患者80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡>60歲; ② 術(shù)前無壓瘡或皮膚病存在; ③ 患者與家屬均同意并配合本次研究。將80例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各40例。觀察組中，男25例、女15例，平均年齡(69.3±9.1)歲, 體質(zhì)量指數(shù)(BMI) (23.3±1.8) kg/m2, 手術(shù)時(shí)間(3.1±1.5) h, 有吸煙史者23例，有飲酒史者19例; 對照組中，男26例、女14例，平均年齡(68.5±8.3)歲, BMI (23.1±2.5) kg/m2, 手術(shù)時(shí)間(3.2±1.2) h, 有吸煙史者22例，有飲酒史者20例。2組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組: 采用常規(guī)護(hù)理模式管理，患者入室麻醉后，醫(yī)護(hù)人員選擇合適的體位墊，安置手術(shù)體位，翻身時(shí)注意避免拖、拉、推等動(dòng)作，皮膚與金屬接觸面用棉墊隔開，保持手術(shù)單平整、干燥、清潔。

觀察組: 構(gòu)建預(yù)防性護(hù)理模式管理。① 評估壓瘡危險(xiǎn)因素。采用waterlow壓瘡評分表在術(shù)前1 d對即將手術(shù)的患者進(jìn)行全面壓瘡危險(xiǎn)因素評估[4], 內(nèi)容包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、體型、皮膚類型、食欲、藥物治療、控便能力、運(yùn)動(dòng)能力、全身情況、營養(yǎng)缺乏狀況等，建立壓瘡高危患者的預(yù)報(bào)告制度。<10分無危險(xiǎn), 10～<15分為輕度危險(xiǎn), 15～<20分高度危險(xiǎn), ≥20分為極度危險(xiǎn)，即分?jǐn)?shù)越高，壓瘡發(fā)生的可能性越大[5]。② 正確擺放體位。插入麻醉管后，醫(yī)護(hù)人員分別站在患者兩側(cè)，同時(shí)托住患者背部、胸部、臀部、下肢，將患者移位到手術(shù)床上，注意軸心翻身，避免身體扭曲加重脊柱損傷[6]。③ 預(yù)防壓瘡。手術(shù)床放上脊柱手術(shù)專用弓形架和配套專用頭架，患者采用俯臥位，頭部置于頭架上，額頭受力部位纏上繃帶，內(nèi)襯脫脂棉，小腿處墊楔形墊，膝關(guān)節(jié)處墊海綿墊或自制水囊墊，兩膝關(guān)節(jié)處用棉墊隔開，內(nèi)裝溫水袋，女性患者兩側(cè)乳房放置體位墊中空處，避免受壓，男性患者生殖器也要放置中空處，以免擠壓[7]。安置體位前，在容易受壓的部位如顴骨、胸部兩側(cè)、兩膝部，根據(jù)手術(shù)時(shí)間貼以10 cm×10 cm的康惠爾透明貼(手術(shù)6 h內(nèi))或者12 cm×12 cm的康惠爾泡沫敷料(手術(shù)6 h以上)，既可緩沖壓力，也節(jié)約了手術(shù)成本[8]。④ 術(shù)中巡視護(hù)士密切關(guān)注患者皮膚著力點(diǎn)的顏色變化，注意有無受壓、身體有無移位，每2 h將受壓部位抬起1次。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后，觀察2組患者壓瘡情況。采用美國壓瘡協(xié)會壓瘡分類診斷標(biāo)準(zhǔn): 淤血紅潤期(Ⅰ期)，皮膚紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30 min后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常; 炎性浸潤期(Ⅱ期)，皮膚紅腫變硬，皮膚顏色轉(zhuǎn)為紫紅色，表面水泡形成; 淺度潰瘍期(Ⅲ期)，表面水泡破潰露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液流出; 壞死潰瘍期(Ⅳ期)，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周圍及深部組織擴(kuò)展，侵入真皮層和肌肉層，可深達(dá)骨骼[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者壓瘡發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

壓瘡是臨床常見并發(fā)癥，多發(fā)于老年患者、長期臥床患者，手術(shù)患者更是高發(fā)人群。壓瘡可使患者病情加重，治療時(shí)間延長，導(dǎo)致身心痛苦[10]。壓瘡的發(fā)生，影響全員護(hù)理質(zhì)量的考核，因此預(yù)防壓瘡的發(fā)生是評價(jià)醫(yī)院、科室護(hù)理工作水平的重要指標(biāo)，術(shù)中壓瘡的預(yù)防更是手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要體現(xiàn)[11]。

本研究觀察組中，術(shù)前對患者進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)年齡、體質(zhì)量、皮膚、運(yùn)動(dòng)能力等篩選出手術(shù)中易發(fā)生壓瘡的高風(fēng)險(xiǎn)人群，重點(diǎn)關(guān)注宣教相關(guān)預(yù)防知識，制定預(yù)防預(yù)案; 術(shù)中針對老年脊柱骨折手術(shù)的特點(diǎn)合理安放體位，選擇合適的體位墊，盡可能四肢處于功能位置，同時(shí)成分考慮額部、兩側(cè)顴骨、女性乳房、胸部骨突出部、男性生殖器、踝關(guān)節(jié)等重點(diǎn)受壓部位的壓力緩解，手術(shù)過程中巡回護(hù)士關(guān)注重點(diǎn)受壓部位的皮膚變化情況; 術(shù)中根據(jù)手術(shù)時(shí)間在容易受壓的部位貼透明貼或者泡沫敷料，對預(yù)防壓瘡效果明顯; 術(shù)后壓瘡監(jiān)控護(hù)士加強(qiáng)監(jiān)控反饋工作，預(yù)防術(shù)中壓瘡的發(fā)生。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理模式對老年脊柱骨折患者術(shù)中壓瘡的預(yù)防具有顯著效果，值得在臨床推廣。

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