陳波

(羅山縣人民醫(yī)院 普外科 河南 信陽 464200)

機(jī)械性腸梗阻是外科較為常見的疾病，具有較高的發(fā)病率[1]，臨床癥狀表現(xiàn)為腹脹腹痛、停止排氣排便、嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腸壞死、腹膜炎和胃腸出血等，嚴(yán)重危害患者的身體健康[2]。治療本病主要包括保守和手術(shù)治療兩種方法，其中保守治療通常使用胃腸減壓方式，但導(dǎo)管置入的方式與臨床療效有密切的聯(lián)系[3]。本研究旨在對(duì)比分析不同胃腸減壓導(dǎo)管置入方式在機(jī)械性腸梗阻治療中的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年4月至2017年1月羅山縣人民醫(yī)院收治的106例機(jī)械性腸梗阻患者作為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，各53例。對(duì)照組中男27例，女26例；年齡22～70歲，平均(45.66±10.16)歲。觀察組中男29例，女24例；年齡23～69歲，平均(43.62±10.14)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法入院后予以兩組患者常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組接受鼻胃管胃腸減壓治療：患者呈半臥位，檢查胃腸減壓裝置，將胃管從鼻孔內(nèi)緩慢插入，插入10 cm左右指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，給予患者少量溫水，幫助胃管順利進(jìn)入食管，若患者發(fā)生嗆咳、嘔吐等情況，及時(shí)停止插管，將胃管插至預(yù)定長(zhǎng)度，固定在鼻翼兩側(cè)，連接負(fù)壓裝置，確保引流通暢，密切觀察引流液的情況。予以觀察組經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入減壓治療：患者取平臥位，在X線的引導(dǎo)下，將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，利用導(dǎo)絲將導(dǎo)管穿過幽門進(jìn)入十二指腸，在前囊中注入15 ml蒸餾水，隨著腸道蠕動(dòng)，反復(fù)回抽前囊，使胃內(nèi)導(dǎo)管呈松弛狀態(tài)，連接負(fù)壓引流。1周為1個(gè)療程，兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)2個(gè)療程后根據(jù)患者臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)變化情況制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀基本消失，且X線檢查示腸管內(nèi)無明顯的積氣、積液；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腸管內(nèi)存在少量的積氣、積液；無效：臨床癥狀及腸管內(nèi)積氣、積液無明顯改善。治療總有效率為顯效率和有效率之和。觀察并記錄兩組患者排氣、腹痛消失、氣液平面消失時(shí)間；記錄治療期間不良事件的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1臨床療效觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2癥狀改善時(shí)間觀察組排氣、腹痛消失、氣液平面消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05。

2.3不良事件對(duì)照組出現(xiàn)5例咽部不適，3例腸出血，2例腸穿孔；觀察組出現(xiàn)1例咽部不適，2例腸出血。觀察組不良事件發(fā)生率(5.66%)低于對(duì)照組(18.87%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

引起機(jī)械性腸梗阻的常見原因?yàn)檠装Y性腸病、粘連、腸扭轉(zhuǎn)及異物等，起病急，若不能得到及時(shí)處理，易引起嚴(yán)重的不良后果[4]。導(dǎo)管置入胃腸減壓治療是臨床首選治療方式，其作用機(jī)制主要是將梗阻部位積聚的氣體和消化液吸出，減輕腸管水腫和腸腔膨脹狀況，降低胃腸道壓力，促進(jìn)血液循環(huán)[5]。

鼻胃管行胃腸減壓治療機(jī)械性腸梗阻雖可以取得一定的治療效果，但由于胃管長(zhǎng)度只能到達(dá)胃體內(nèi)，難以將腸梗阻上方液體和氣體吸出，胃腸減壓效果較差，從而導(dǎo)致患者臨床癥狀消失時(shí)間延長(zhǎng)，降低治療效果[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入減壓術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療機(jī)械性腸梗阻中，且取得較好的治療效果。腸梗阻導(dǎo)管在導(dǎo)管前氣囊內(nèi)液體重力和腸道蠕動(dòng)的作用下，通過腸道到達(dá)腸梗阻的近端，將梗阻端的氣體和液體不斷向外吸出，從而減低腸腔內(nèi)的壓力，改善患者腹脹和腸腔黏膜水腫狀況，進(jìn)而抑制炎癥因子釋放，緩解腸道局部病變情況，提高腸腔壁血液循環(huán)功能，達(dá)到治療效果。術(shù)前給予患者胃腸減壓治療，能有效改變腸管彎曲和成角，利于胃腸道水腫消退，改善患者臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，排氣、腹痛消失、氣液平面消失時(shí)間短于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果提示經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入減壓治療機(jī)械性腸梗阻效果更優(yōu)，可作為臨床治療機(jī)械性腸梗阻一種較為理想的治療方法。

綜上所述，不同胃腸減壓導(dǎo)管置入方式均可改善機(jī)械性腸梗阻患者的臨床癥狀，經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管置入減壓臨床療效更為顯著，可縮短患者臨床癥狀改善時(shí)間，安全性高。

[1] 田東生,董鵬.鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療粘連性腸梗阻近期療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(35):3938-3939.

[2] 林振呂,鄭建濤,張琳,等.胃鏡引導(dǎo)下腸減壓導(dǎo)管置入在急性麻痹性腸梗阻中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,34(1):32-35.

[3] 沈小春,劉海燕,萬雪,等.無痛胃鏡引導(dǎo)下鼻腸梗阻管置入在小腸梗阻診斷治療中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(26):3495-3497.

[4] 朱松山,于培通,李鵬,等.經(jīng)鼻腸梗阻減壓導(dǎo)管置入術(shù)治療老年患者術(shù)后粘連性腸梗阻60例分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(9):929-931.

[5] 萬麗,陳玉梅.督導(dǎo)式護(hù)理干預(yù)在腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻中臨床應(yīng)用效果研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(6):714-716.

[6] 唐銳,汪佳明,王穎.中度重癥急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻患者的改良胃腸減壓及保留灌腸護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2016,23(12):52-53.