閆緒鳳

(獲嘉縣人民醫(yī)院 外三科 河南 新鄉(xiāng) 453800)

關(guān)節(jié)后交叉韌帶(posterior cruciate ligament，PCL)可防止膝關(guān)節(jié)伸曲或旋轉(zhuǎn)過度，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，是膝部重要組織結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)PCL損傷常伴有脛側(cè)副韌帶損傷，多由暴力因素所致，如運(yùn)動(dòng)過激、意外事故等。相關(guān)調(diào)查顯示，PCL損傷占膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的3%～20%，且有70%左右合并其他韌帶損傷[1]。但多數(shù)患者對該病欠缺認(rèn)識，易在輕度損傷時(shí)延誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致繼發(fā)性半月板損傷，最終發(fā)展為關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)退變等不可逆疾病。隨著近年來解剖學(xué)及生物學(xué)發(fā)展，采用膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)治療該病備受重視[2]。該手術(shù)創(chuàng)傷小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，輔助圍手術(shù)期有效護(hù)理措施，可促進(jìn)患者快速康復(fù)。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論(protection motivation theory，PMT)是一種行為改變理論，從動(dòng)機(jī)因素出發(fā)探討健康行為，可為術(shù)后護(hù)理提供科學(xué)理論支持。本研究旨在探討基于PMT理論的綜合護(hù)理在關(guān)節(jié)PCL損傷患者行膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1一般資料選取獲嘉縣人民醫(yī)院2016年3月至2017年3月收治的87例PCL損傷患者，按照入院順序分為對照組(43例)與觀察組(44例)。對照組中男21例，女22例；年齡24～62歲，平均(41.78±13.26)歲；運(yùn)動(dòng)傷20例，交通傷23例；合并傷：前交叉韌帶損傷12例，側(cè)副韌帶損傷16例，半月板損傷15例；病程15 d～1 a，平均(6.73±4.22)個(gè)月。觀察組中男23例，女21例；年齡26～65歲，平均年齡(42.24±14.03)歲；運(yùn)動(dòng)傷19例，交通傷25例；合并癥：前交叉韌帶損傷13例，側(cè)副韌帶損傷17例，半月板損傷14例；病程20 d～1 a，平均(6.14±3.96)個(gè)月。兩組性別、年齡、致傷原因、合并傷、病程等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI檢查符合PCL損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他關(guān)節(jié)炎患者；合并其他骨病患者；未同意參與本研究者。

1.3護(hù)理方法均行膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)。給予對照組常規(guī)護(hù)理，繃帶包扎患肢并抬高18°左右以支架固定，后于患者膝后腘窩處墊軟枕。據(jù)具體情況給予患者冰敷止痛，手術(shù)6 h后幫助患者去枕平臥，密切監(jiān)測創(chuàng)口滲血、末梢供血及引流狀況，檢查患者末梢知覺及活動(dòng)狀況。24 h后去除引流管，輕微活動(dòng)患者踝關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予PMT理論的綜合護(hù)理。首先成立護(hù)理小組，使護(hù)理人員熟練掌握PMT理論指導(dǎo)下膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)后護(hù)理措施，以PMT理論7個(gè)核心變量為指導(dǎo)，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。①嚴(yán)重性。使用宣傳手冊、模型、視頻等教育資料告知患者膝關(guān)節(jié)中PCL所在位置，普及PCL對機(jī)體活動(dòng)重要性，使患者意識到PCL受損危害性，幫助患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，囑其注意運(yùn)動(dòng)方式，重視術(shù)后康復(fù)。②易感性。告知患者PCL受損易發(fā)因素，囑其注意膝關(guān)節(jié)保護(hù)，避免極端運(yùn)動(dòng)及暴力傷害，防止PCL受損惡化發(fā)展。③內(nèi)部回報(bào)。分析患者不能遵醫(yī)囑的內(nèi)因，弱化該因素內(nèi)部收益。④外部回報(bào)。分析患者不能謹(jǐn)遵醫(yī)囑的外因，弱化該因素外部收益，提高患者治療依從性。⑤反應(yīng)效能。向患者普及膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)原理及手術(shù)過程，囑其遵從醫(yī)囑進(jìn)行預(yù)后康復(fù)，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。⑥自我效能。向患者講解膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)成熟性及安全性，講解成功范例，緩解患者術(shù)后焦慮心理，改善心理狀態(tài)，建立康復(fù)信心。⑦反應(yīng)代價(jià)。幫助患者克服依從性障礙，弱化反應(yīng)代價(jià)，全面改善預(yù)后康復(fù)狀況。

1.4觀察指標(biāo)護(hù)理前后，采取Lysholm膝關(guān)節(jié)量表評估比較兩組膝關(guān)節(jié)功能。護(hù)理后統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、關(guān)節(jié)僵硬、血管損傷。

2 結(jié)果

2.1Lysholm膝關(guān)節(jié)評分護(hù)理前觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分為(38.64±17.65)分，對照組為(37.96±16.87)分，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.187，P=0.856)；護(hù)理后觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分為(65.31±14.71)分，對照組為(57.33±15.25)分，觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.484，P<0.05)。

2.2術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理后，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均較低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

隨著近年來我國交通事業(yè)發(fā)展，交通事故發(fā)生率升高，PCL損傷發(fā)生率呈上升趨勢。損傷發(fā)生時(shí)伴有撕裂感及劇烈疼痛，可迅速腫脹。后繼發(fā)關(guān)節(jié)囊破裂，腫脹延至腘窩，出現(xiàn)皮下淤血斑。若合并其他韌帶損傷，可出現(xiàn)內(nèi)、外翻異常及膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)[3]。膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)后，患者仍伴有不同程度疼痛感，影響患者術(shù)后康復(fù)。因此，對膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)后患者采取合理有效的護(hù)理方式是促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)的重要措施。

常規(guī)護(hù)理單純注重患者身體機(jī)能護(hù)理，較少關(guān)注患者心理狀況，且無理論支持，缺乏系統(tǒng)性、針對性。PMT理論由健康信念、合理行動(dòng)、社會認(rèn)知及多階段變化理論發(fā)展而來。以認(rèn)知中介過程為核心，主要包括威脅評估及應(yīng)對評估兩方面，廣泛應(yīng)用于各健康教育領(lǐng)域[4]。相關(guān)調(diào)查顯示，膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)后患者多出現(xiàn)焦慮不安狀況，采取PMT理論的綜合護(hù)理可顯著改善患者心理狀況[5]。PMT理論的綜合護(hù)理通過分組學(xué)習(xí)，使護(hù)理人員掌握具體措施，提升護(hù)理專業(yè)性、全面性、針對性。通過針對性肌肉訓(xùn)練等可促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，注重心理干預(yù)，可降低患者術(shù)后抑郁發(fā)生率，鼓勵(lì)其積極配合治療，提高依從性[6]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組Lysholm膝關(guān)節(jié)評分高于對照組(P<0.05)；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，對關(guān)節(jié)PCL損傷患者行膝關(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)后采取PMT理論的綜合護(hù)理，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，可改善膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣。

[1] 李懋,徐斌,涂俊.不同手術(shù)時(shí)機(jī)行關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)臨床對比分析[J].山東醫(yī)藥,2016,56(48):50-52.

[2] 李英英.早期康復(fù)干預(yù)對關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].山東醫(yī)藥,2014,53(18):105.

[3] 高珞珞,王潔.膝關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(20):1866-1868.

[4] 陳剛,付維力,唐新,等.膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷的臨床流行病學(xué)分析[J].中國骨傷,2015,28(7):638-642.

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[6] 朱宏彬,徐麗,竇玲云.綜合護(hù)理干預(yù)在脛骨干骨折伴后交叉韌帶損傷患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(11):1885-1887.