張亞娣

(洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 河南 洛陽(yáng) 471000)

心力衰竭主要是由于各種因素引起的心肌收縮能力減弱，導(dǎo)致心臟血液輸出量不能滿足機(jī)體組織代謝所需而引發(fā)呼吸困難、水腫、尿量少等心衰癥狀，屬于嚴(yán)重腎功能衰竭并發(fā)癥[1]。心力衰竭具有較高的病死率，目前臨床對(duì)其治療包括去除誘因、休息、氧療、強(qiáng)心劑擴(kuò)張血管，此外，還采用連續(xù)性腎臟替代治療(continuous renal replacement therapy，CRRT)，又稱連續(xù)性血液凈化(continue blood purification，CBP)，效果良好[2]。臨床護(hù)理在心力衰竭患者床邊CRRT中逐漸受到重視，科學(xué)有效的護(hù)理措施對(duì)其臨床預(yù)后有重要影響。本研究選取92例行床邊CRRT的心力衰竭患者作為研究對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)比，探究全程護(hù)理在心力衰竭患者床邊CRRT護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月至2017年4月洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院于收治的92例心力衰竭患者作為研究對(duì)象，均表現(xiàn)出呼吸困難、水腫、尿量少等心衰癥狀，均接受床邊CRRT治療，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各46例。對(duì)照組男24例，女22例，年齡45～76歲，平均(59.76±3.85)歲，病程1～10 a，平均(5.89±1.04)a；觀察組男26例，女20例，年齡47～77歲，平均(59.53±3.92)歲，病程1～10 a，平均(5.53±1.12)a。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括病情監(jiān)測(cè)、對(duì)癥護(hù)理、設(shè)備檢查等；觀察組接受血透室與心血管專(zhuān)科護(hù)理人員全程護(hù)理干預(yù)，具體如下。①護(hù)理交接：對(duì)患者行床邊CRRT治療前，進(jìn)行交接工作，尤其是存在陽(yáng)性體征的患者。血透護(hù)理人員需要與管床醫(yī)生、專(zhuān)科護(hù)理人員溝通治療方法及護(hù)理方案等[3]。②上機(jī)護(hù)理：上機(jī)前，密切觀察患者的生命體征，檢查血管通路情況，并依據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，若其存在低血壓，利用白蛋白預(yù)充管路，A-V直連。③透析護(hù)理：密切觀察患者狀態(tài)，判斷其呼吸困難、水腫等癥狀改善情況，依據(jù)血氧飽和度控制氧流量。④監(jiān)測(cè)護(hù)理：血液透析治療結(jié)束后，血透室護(hù)理人員需與病房護(hù)理人員做好交接，注重病情、血管通路及液體出入量等護(hù)理，預(yù)防治療后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的臨床療效及護(hù)理前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)變化。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效為臨床癥狀明顯緩解，且心功能改善2級(jí)以上；有效為臨床癥狀緩解，且心功能改善1級(jí)；無(wú)效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。血?dú)庵笜?biāo)包含動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)護(hù)理前，兩組動(dòng)脈PaO2、PaCO2比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后，觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的治療效果比較(n，%)

表2 兩組患者護(hù)理前后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，連續(xù)性腎臟替代治療在臨床上得到推廣應(yīng)用，逐漸成為搶救和治療難治性心力衰竭的主要手段[4]。連續(xù)性腎臟替代治療主要是利用泵驅(qū)動(dòng)體外循環(huán)促使內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定的血液凈化方式，連續(xù)性緩慢地清除水及溶質(zhì)，具有較好的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，且通透性較高[5]。為確保CRRT的順利開(kāi)展，并降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，可實(shí)施全程護(hù)理模式，即結(jié)合患者病情、護(hù)理內(nèi)容等實(shí)施全方位、多維度、貫穿全程的護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員向患者講解血透的目的、方法等，并傾聽(tīng)患者的想法，給予其心理支持[6]。血液透析前后密切觀察患者生命體征、設(shè)備運(yùn)行情況，預(yù)防故障的發(fā)生；觀察液體出入量、血流量是否充足，是否發(fā)生透析并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組(93.47%比76.09%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理前，兩組動(dòng)脈PaO2、PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理后，觀察組PaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。該結(jié)果表明，在心力衰竭患者床邊CRRT護(hù)理中應(yīng)用全程護(hù)理模式能輔助提高治療效果，改善血?dú)庵笜?biāo)，值得推廣。

綜上所述，全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于心力衰竭患者床邊CRRT護(hù)理中，能有效輔助提高治療效果，改善血?dú)庵笜?biāo)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李莉.尿毒癥合并心力衰竭患者應(yīng)用CRRT的臨床護(hù)理分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(28):245.

[2] 王萍.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者的應(yīng)用價(jià)值分析[J].大家健康,2017,11(1):285-286.

[3] 李長(zhǎng)宏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊娠合并心力衰竭患者剖宮產(chǎn)術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(18):175-176.

[4] 鄒乘香,劉雙梅,鄧方利,等.優(yōu)化護(hù)理在老年慢性心力衰竭中的臨床價(jià)值分析及對(duì)患者預(yù)后的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(16):11-13.

[5] 李波,陶秀健,易力.舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心力衰竭護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(27):249-250.

[6] 張靜.個(gè)體化綜合護(hù)理干預(yù)在重癥心力衰竭患者中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(28):253-254.