李改燕

(西峽縣人民醫(yī)院 河南 南陽 474500)

筋膜間隙綜合征(compartment syndrome，CS)是骨科疾病中較為嚴(yán)重的急重癥之一,常伴發(fā)于四肢骨折合并軟組織損傷、血管損傷。系肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在四肢特定的筋膜間隙內(nèi)的進(jìn)行性病變，即由于間隙內(nèi)容物的增加，壓力增高，致間隙內(nèi)容物(主要是肌肉與神經(jīng)干)發(fā)生進(jìn)行性缺血壞死[1]。若得不到有效治療，神經(jīng)干及肌肉壞死致肢體畸形及神經(jīng)麻痹，且修復(fù)困難，嚴(yán)重者可致急性腎功能衰竭，甚至危及生命或肢體的存活[2]。臨床護(hù)理干預(yù)對肢體創(chuàng)傷筋膜間隙綜合征患者的臨床預(yù)后有重要影響。本研究選取64例肢體創(chuàng)傷筋膜間隙綜合征患者作為研究對象，分析特定護(hù)理干預(yù)在肢體創(chuàng)傷筋膜間隙綜合征患者的臨床治療中的應(yīng)用效果。

1 資料和方法

1.1一般資料選取2014年1月至2016年12月西峽縣人民醫(yī)院收治的64例肢體創(chuàng)傷筋膜間隙綜合征患者，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各32例。對照組女11例，男21例，年齡4～78歲，平均(42.57±7.82)歲，受傷與外科處理時間間隔為12 min～3.5 h，平均(42.52±6.85)min；觀察組女13例，男19例，年齡5～77歲，平均(41.80±7.58)歲，受傷與外科處理時間間隔為15 min～3.8 h，平均(43.08±7.14)min。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①均有外傷史；②患者表現(xiàn)為肢體腫脹，患肢皮膚緊張、發(fā)亮，持續(xù)疼痛，肌肉、關(guān)節(jié)活動障礙，壓痛，牽拉痛，肢體遠(yuǎn)端感覺障礙；③患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書；④排除嚴(yán)重的心腦腎疾病、腫瘤、血液病、免疫性疾病等患者。

1.3護(hù)理方法對照組患者在手術(shù)治療后接受外科常規(guī)護(hù)理，護(hù)士向患者講解病情、消除擔(dān)憂，密切觀察生命特征和傷處局部變化，必要時給予鎮(zhèn)靜、止痛等對癥處理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上接受特定護(hù)理干預(yù)，具體如下。①體位及患肢處理：當(dāng)患者經(jīng)手術(shù)治療后，抬高患肢使肢體高于心臟水平，利于患肢血液回流，可減輕局部腫脹程度。②觀察病情變化：每1 h觀察患肢末端的血液循環(huán)情況，肢體的顏色、皮膚溫度、動脈搏動、活動度、表面張力以及感覺方面；定時測量患者的血壓、尿量及中心靜脈壓，必要時給予消腫藥物應(yīng)用，嚴(yán)格控制滴速和輸液量；注意患肢衣服的寬松度是否合適、切口敷料包扎是否過緊、夾板外固定的松緊度是否合適，防止因護(hù)理不當(dāng)造成的肢體腫脹；結(jié)合患肢血液循環(huán)情況、局部皮膚的溫度，給予冷敷或熱敷；對患肢局部制定物理治療計劃，降低局部腫脹。常用的護(hù)理方法有局部烤電和氣壓治療，正確應(yīng)用脫水利尿藥物等方法可降低患肢水腫程度，也可使用中頻脈沖，刺激神經(jīng)肌肉興奮、促進(jìn)肢體末端血液循環(huán)、減痛止痛。③健康教育：做好患者的心理護(hù)理，消除恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；詳細(xì)向患者和家屬講解疾病知識，讓其了解疾病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸，使患者主動配合治療；病房開窗通風(fēng)2～3次/d，≥30 min/次。指導(dǎo)患者日飲水量2 000～3 000 ml，食用高熱量、粗纖維、低脂肪、高蛋白易消化食物；餐后半小時順時針環(huán)形按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動；對于長期受壓部位，應(yīng)定時按摩預(yù)防壓瘡的發(fā)生；訓(xùn)練床上大小便。對于可能出現(xiàn)深靜脈血栓的患者，早期制訂護(hù)理計劃，在確定患肢無血栓形成的情況下督導(dǎo)其做肌肉舒縮運(yùn)動。④功能鍛煉：根據(jù)患肢情況早期可進(jìn)行功能鍛煉，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，由患肢的遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)開始，逐步向近端關(guān)節(jié)做肌肉的等長收縮運(yùn)動，鍛煉幅度由小到大、數(shù)量由少到多、有被動到主動，循序漸進(jìn)，責(zé)任護(hù)士隨時督導(dǎo)功能鍛煉的落實(shí)情況和實(shí)施效果。

1.4觀察指標(biāo)觀察比較兩組的護(hù)理滿意度、住院時間及醫(yī)療費(fèi)用。護(hù)理滿意度調(diào)查采用西峽縣人民醫(yī)院自制調(diào)查問卷進(jìn)行研究，問卷滿分為100分，評分越高表示對護(hù)理滿意度越高。評分≥90分表示非常滿意，評分70～90分表示滿意，評分60～70分表示一般，評分<60分表示不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理滿意度觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2住院時間和醫(yī)療費(fèi)用觀察組的住院時間和醫(yī)療費(fèi)用均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

3 討論

表2 兩組患者住院時間和醫(yī)療費(fèi)用比較

注：與對照組比較，bP<0.05，cP<0.05。

肢體創(chuàng)傷筋膜間隙綜合征多發(fā)生于小腿，少數(shù)發(fā)生于大腿，早期診斷困難，預(yù)后較差，早發(fā)現(xiàn)、早治療對預(yù)防神經(jīng)、肌肉缺血壞死極為重要。手術(shù)治療后，臨床護(hù)理應(yīng)密切觀察患者病情變化，特別是患肢遠(yuǎn)端及皮瓣的血運(yùn)、皮膚顏色、溫度、水腫狀況，注意患肢的張力，以免肢體末端血運(yùn)不足引起肌肉、神經(jīng)干壞死[3]。護(hù)理人員按照護(hù)理計劃及早采取有效的護(hù)理干預(yù)，密切觀察病情發(fā)展；開展多種護(hù)理技術(shù)進(jìn)行減壓、減痛、止痛護(hù)理。健康教育是有計劃、有組織、有系統(tǒng)及有評估的教育活動，旨在幫助患者建立正確的健康意識，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式，從而促進(jìn)個體的健康[4]。健康教育內(nèi)容包括住院教育和出院教育，旨在告知患者治療注意事項(xiàng)、并發(fā)癥防治、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等方面。向患者及家屬認(rèn)真詳細(xì)地進(jìn)行入院介紹和專科疾病知識的宣教，做好患者的心理護(hù)理工作，讓患者及家屬了解疾病知識的轉(zhuǎn)歸過程，更好地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)診療活動；督導(dǎo)患者盡早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。這一系列的護(hù)理干預(yù)都患者的康復(fù)起著積極的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組，住院時間和醫(yī)療費(fèi)用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。該結(jié)果說明，通過特定護(hù)理干預(yù)使肢體創(chuàng)傷筋膜間隙綜合患者得到全面、規(guī)范、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，可提高護(hù)理滿意度，降低醫(yī)療成本，促進(jìn)患者早日康復(fù)，臨床應(yīng)用價值高。

綜上所述，特定護(hù)理干預(yù)可有效提高肢體創(chuàng)傷筋膜間隙綜合征患者的護(hù)理滿意度，縮短住院時間，降低醫(yī)療費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 韋宗敬.筋膜間隙綜合征的診療進(jìn)展[J].求醫(yī)問藥,2012,10(9):224-225.

[2] 齊云峰,趙紅玉.筋膜間隙綜合征48例臨床分析[J].中國保健營養(yǎng),2015,25(15):112-113.

[3] 羅朝梅.1例右小腿鈍器傷并發(fā)筋膜間隙綜合征的觀察及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2016,(10):133-134.

[4] 方水芹,喬雪梅,韓玉英,等.臨床護(hù)理社區(qū)老年髖部骨折患者住院不同階段健康教育需求的調(diào)查分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(3):361-362.