趙欣輝

(南陽市第一人民醫(yī)院 河南 南陽 473000)

直腸癌是消化道惡性腫瘤之一，主要病因有飲食習(xí)慣、直腸息肉、遺傳因素、社會(huì)環(huán)境等，大多數(shù)為低位直腸癌。目前，術(shù)后結(jié)腸造口術(shù)是臨床治療低位直腸癌的有效措施。結(jié)腸造口易導(dǎo)致患者產(chǎn)生生理不適及心理焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重威脅身心健康及生活質(zhì)量，給予心理護(hù)理干預(yù)有助于緩解患者生理不適，改善心理狀態(tài)[1]。聚焦解決模式是建立在個(gè)體自身資源上，干預(yù)的關(guān)注點(diǎn)是與個(gè)體共同制定解決方案，最終達(dá)成個(gè)體的期望結(jié)果，聚焦解決模式的心理干預(yù)策略注重個(gè)體自身潛能，且尊重個(gè)體意愿，是一種新型臨床護(hù)理干預(yù)模式[2]。本研究選取102例患者，分組研究聚焦解決模式的心理干預(yù)策略在直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取南陽市第一人民醫(yī)院2014年3月至2017年3月收治的102例直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者，按入院順序分為對照組和觀察組，各51例。對照組男27例，女24例，年齡為22～73歲，平均(49.25±6.37)歲；觀察組男28例，女23例，年齡為24～75歲，平均(51.46±4.62)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者預(yù)計(jì)存活期達(dá)1 a以上；患者知曉本研究且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知功能障礙或精神疾病者；伴有其他惡性腫瘤者。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理，主要包含常規(guī)檢查、生命體征檢測、用藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，接受聚焦解決模式的心理干預(yù)。建立護(hù)理小組：組建聚焦解決模式的心理干預(yù)小組，對組內(nèi)成員進(jìn)行聚焦解決模式相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使其熟練掌握知識(shí)要點(diǎn)。干預(yù)策略實(shí)施：①描述問題。對患者進(jìn)行提問，了解其解決問題資源或?yàn)榻鉀Q問題所做的努力，進(jìn)而增強(qiáng)患者信心。②建立目標(biāo)。對之前患者描述的問題與前進(jìn)目標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估制定具體護(hù)理方案，改善護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。③實(shí)施護(hù)理，探討例外。對描述中常見問題進(jìn)行對應(yīng)式干預(yù)，實(shí)現(xiàn)逐一解決；根據(jù)患者描述進(jìn)行針對性健康宣講，使其了解疾病相關(guān)知識(shí)，消除疑惑，改善心理狀態(tài)；針對患者人工肛門及無法控制排便等生理問題，與其共同探討解決方案，并按照其預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；實(shí)施護(hù)理過程中，探討所遇問題未發(fā)生或不嚴(yán)重時(shí)的狀況，積極思考，如何才能再次出現(xiàn)“例外”情況。④予以反饋。持續(xù)觀察患者解決問題情況，發(fā)現(xiàn)其優(yōu)勢與不足，及時(shí)給予贊揚(yáng)或糾正，增強(qiáng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)可能性。⑤評(píng)價(jià)進(jìn)步：對患者進(jìn)行刻度化提問，對比過去與預(yù)期目標(biāo)及現(xiàn)在狀況，進(jìn)步則給予肯定，逐漸實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。

1.4觀察指標(biāo)①采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分評(píng)定干預(yù)前后兩組患者抑郁程度，分?jǐn)?shù)越高表示越嚴(yán)重；采用簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)評(píng)估對比兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，主要選取社會(huì)功能、心理健康、情感功能、軀體功能4個(gè)維度，得分越高表示生活質(zhì)量越高。②采用南陽市第一人民醫(yī)院自制護(hù)理滿意度量表評(píng)估兩組護(hù)理滿意度，百分制，滿意：>80分，基本滿意：70～80分，不滿意：<70分。滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1HAMD評(píng)分與SF-36評(píng)分干預(yù)前，兩組HAMD評(píng)分、SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組HAMD評(píng)分低于對照組，SF-36評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2護(hù)理滿意度觀察組非常滿意25例，滿意22例，不滿意4例，護(hù)理滿意度為92.16%(47/51)；對照組非常滿意14例，滿意20例，不滿意17例，護(hù)理滿意度為66.67%(34/51)。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=37.747，P<0.05)。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD評(píng)分與SF-36評(píng)分比較分)

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)直腸癌中約75%為低位直腸癌，大多數(shù)患者行術(shù)后結(jié)腸造口術(shù)，嚴(yán)重影響其心理狀態(tài)及生活質(zhì)量[3]。因此，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)方式對直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口術(shù)患者有重要意義。

聚焦解決模式以患者心理為護(hù)理中心，包含以人為本、護(hù)士角色轉(zhuǎn)變、問題與力量并存、個(gè)體積極主動(dòng)性、重視復(fù)原力與易感性、社會(huì)與文化護(hù)理6大原則，是新型科學(xué)護(hù)理模式[4]。本研究給予直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者聚焦解決模式的心理干預(yù)，注重以人為本，充分尊重患者意愿，通過詢問患者詳細(xì)情況，參考其預(yù)期目標(biāo)，制定護(hù)理方案，提高患者配合度；從患者角度出發(fā)，轉(zhuǎn)變護(hù)士角色，樹立心理護(hù)理觀念；通過描述問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者解決問題的資源與潛能，調(diào)動(dòng)其積極主動(dòng)性，增強(qiáng)信心；針對患者所描述問題，進(jìn)行健康宣講，使其了解相關(guān)問題解決方法；從患者文化認(rèn)知、社會(huì)角色等方面出發(fā)，實(shí)行全方位護(hù)理，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)全面護(hù)理[5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組HAMD評(píng)分低于對照組，SF-36評(píng)分高于對照組(P<0.05)，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)，提示聚焦解決模式的心理干預(yù)策略應(yīng)用于直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者中可緩解抑郁程度，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

綜上，聚焦解決模式的心理干預(yù)策略應(yīng)用于直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者護(hù)理中，可緩解抑郁程度，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

[1] 陳秀貞,黃玉蓮,潘燕,等.心理干預(yù)對老年結(jié)直腸癌患者術(shù)后心理狀況及生存質(zhì)量的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(11):2721-2722.

[2] 李可,楊艷.聚焦解決模式對腸造口患者主要照顧者的照顧負(fù)擔(dān)及負(fù)性情緒的影響[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(2):225-230.

[3] 李靜,李瑩,馮勇.直腸癌永久性結(jié)腸造口術(shù)后患者自我護(hù)理能力及影響因素[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,12(10):156-158.

[4] 屈惠琴,陸云,朱勤芬.聚焦解決模式在改善結(jié)腸造口癌因性疲乏患者焦慮抑郁中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(8):730-732.

[5] 任均碧,賈文君,倪憶梅.聚焦解決模式對結(jié)直腸癌患者焦慮抑郁狀況化療依從性及免疫功能的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2015,22(6):743-746.