曹延哲

(方城縣中醫(yī)院 五官科 河南 南陽 473200)

慢性鼻竇炎是臨床常見的耳鼻喉頭頸外科疾病之一，慢性化膿性炎性反應(yīng)為其主要病理生理表現(xiàn)，臨床癥狀多見鼻塞、膿涕、嗅覺障礙、頭暈、失眠、記憶力減退、精神不振等，癥狀嚴(yán)重的還可導(dǎo)致顱、眼、肺部并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是慢性鼻竇炎臨床治療的有效手段，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、療效顯著等特點，但因其手術(shù)部位的特殊性以及患者對手術(shù)本身存在的應(yīng)激反應(yīng)，容易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，增加患者對疼痛的敏感度[1]。本研究對慢性鼻竇炎內(nèi)窺鏡手術(shù)患者進行護理干預(yù)，旨在觀察其對患者的負(fù)性情緒及疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料將2015年6月至2016年6月方城縣中醫(yī)院收治的110例行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的慢性鼻竇炎患者，按隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各55例。對照組中男33例，女22例；年齡18～58歲，平均(46.27±4.18)歲；病程9個月～11 a，平均(4.95±1.58)a；單側(cè)病變23例，雙側(cè)病變32例。觀察組中男35例，女20例；年齡18～60歲，平均(46.58±6.32)歲；病程9個月～10 a，平均(4.57±1.13)a；單側(cè)病變24例，雙側(cè)病變31例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組患者采取術(shù)前訪視、健康教育，術(shù)中精神支持以及內(nèi)窺鏡手術(shù)術(shù)后常規(guī)護理措施。觀察組患者進行護理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：①心理護理：術(shù)前向患者詳細(xì)講解疾病的相關(guān)知識以及手術(shù)治療對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性、手術(shù)方案及流程、預(yù)期效果，整體評估患者的心理狀態(tài)，針對存在焦慮、恐懼心理的患者進行心理疏導(dǎo)；針對術(shù)中采取局部麻醉的患者可以通過聊天轉(zhuǎn)移患者注意力，并給予言語鼓勵、精神支持以緩解患者緊張情緒；針對采取全麻的患者待術(shù)后清醒第一時間告知手術(shù)效果，消除患者顧慮。②手術(shù)護理：術(shù)前做好手術(shù)設(shè)備及手術(shù)室的消毒工作，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，協(xié)助患者采取仰臥位，配合術(shù)者工作。③術(shù)后護理：全麻患者清醒前取去枕平臥位，局麻患者清醒后取半臥位6 h；患者清醒后禁食6 h，之后采取流質(zhì)或半流質(zhì)食物；嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征及病情變化情況，遵照醫(yī)囑進行抗感染治療；觀察鼻腔濕潤度、出血量、出血性狀以及鼻腔填塞物狀態(tài)；鼻腔填塞物取出后要及時清除凝血塊滲出物，保證鼻腔的清潔及濕潤。

1.3評價指標(biāo)于術(shù)前1 d、術(shù)前2 h及術(shù)后24 h，采用SAS、SDS評分[2]評價患者的負(fù)性情緒，分?jǐn)?shù)與負(fù)性情緒程度呈正相關(guān)。于麻醉清醒后及術(shù)后24 h，采用VAS[3]評價患者的疼痛程度，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前1 d SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)前2 h、術(shù)后24 h SAS、SDS評分以及清醒后、術(shù)后24 h VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS及VAS評分比較分)

注：與對照組比較，aP<0.05。

3 討論

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是采用視角可轉(zhuǎn)換的高分辨率內(nèi)視鏡，在直視下進行手術(shù)操作，可以最大限度降低手術(shù)對鼻腔生理功能的損傷，使患者能夠在術(shù)后盡快恢復(fù)正常的通氣功能，但慢性鼻竇炎病情遷延不愈，患者在術(shù)前會因為長期受病痛折磨存在一定程度的焦慮、抑郁等心理，以及術(shù)中存在的多種應(yīng)激因素，特別是采取局部麻醉的患者在術(shù)中仍保持意識清醒，更容易增加術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，加之術(shù)后存在不同程度疼痛感，容易加重患者圍手術(shù)期的負(fù)性情緒[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)前2 h、術(shù)后24 h SAS、SDS評分以及清醒后、術(shù)后24 h VAS評分均低于對照組，提示護理干預(yù)可以緩解慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的焦慮、抑郁等不良情緒，降低術(shù)后疼痛程度。集健康教育和心理疏導(dǎo)為一體的心理護理可以有效緩解患者術(shù)前的負(fù)性情緒以及對手術(shù)的恐懼感，對手術(shù)的正確認(rèn)知可以增強患者的治療信心和自控能力；手術(shù)期間加強對局部麻醉患者的情緒護理，可避免手術(shù)操作及術(shù)室環(huán)境對患者造成的應(yīng)激影響；術(shù)中與醫(yī)生的緊密配合可以盡量縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)器械及操作對鼻腔內(nèi)神經(jīng)、組織的壓迫，降低術(shù)后疼痛；術(shù)中嚴(yán)格的無菌操作、術(shù)后的鼻腔護理及抗感染治療可以有效預(yù)防感染，加快創(chuàng)面愈合[5-6]。

綜上所述，護理干預(yù)對行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的慢性鼻竇炎患者可以顯著改善患者負(fù)性情緒，減輕疼痛程度。

[1] 黃芳,謝磊,徐喆,等.認(rèn)知干預(yù)對慢性鼻竇炎手術(shù)患者心理健康及護理措施依從性的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2017,46(16):2303-2304.

[2] 劉學(xué)軍,倪麗艷,高金建,等.微創(chuàng)外科治療慢性鼻竇炎患者的負(fù)性情緒調(diào)查[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(11):1173-1177.

[3] 周珂羊,楊德芬,黃蕓,等.慢性鼻竇炎術(shù)后疼痛護理的系統(tǒng)評價[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(4):444-445.

[4] 楊金玉.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者心理狀況、應(yīng)對方式與生活質(zhì)量現(xiàn)況調(diào)查及相關(guān)性分析[J].職業(yè)與健康,2017,33(10):1379-1381,1385.

[5] 秦發(fā)均,沈梓,何燕,等.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效及護理觀察[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(4):528-530.

[6] 王依貴,方利,廖印,等.循證護理在功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(11):1533-1535.