項(xiàng)君艷

(南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 河南 南陽(yáng) 473000)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。對(duì)于該類患者，若不能控制其血糖水平，則可能誘發(fā)感染、妊娠期高血壓、流產(chǎn)、早產(chǎn)以及羊水過(guò)多等疾病，圍產(chǎn)兒也可能出現(xiàn)窒息、低血糖、胎兒宮內(nèi)窘迫、高膽紅素血癥，甚至母嬰死亡等[1]?？茖W(xué)合理的護(hù)理方法對(duì)其臨床預(yù)后有重要影響。本研究選取南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的100例妊娠期糖尿病患者，通過(guò)分組對(duì)比分析針對(duì)性護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制及母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2016年3月南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院收治的100例妊娠期糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)表法將其分成兩組，各50例。對(duì)照組年齡為22～38歲，平均(29.2±1.4)歲；孕周為22～28周，平均(26.4±1.3)周。觀察組年齡為22～38歲，平均(29.2±1.4)歲；孕周為22～28周，平均(26.4±1.3)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；單胎妊娠；未發(fā)生孕婦、胎兒、新生兒死亡；妊娠前無(wú)心臟病、先兆早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、高血壓、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、前置胎盤(pán)等現(xiàn)象；簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴精神疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染等孕婦。

1.3護(hù)理方法對(duì)照組接受自我常規(guī)護(hù)理，在家進(jìn)行自我干預(yù)和自我調(diào)節(jié)。觀察組接受針對(duì)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：結(jié)合患者的具體情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，如中速步行、散步等，20～40 min/次，≥1次/d，運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇在餐后1 h，對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，讓其養(yǎng)成健康的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。②心理護(hù)理：了解患者的心理狀態(tài)，為其提供有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，針對(duì)患者疑惑和不解進(jìn)行詳細(xì)的解釋和分析，為其創(chuàng)造舒適和安靜的環(huán)境，加強(qiáng)與其交流溝通，適時(shí)鼓勵(lì)，讓其能主動(dòng)傾訴自身的心理感受，并對(duì)當(dāng)前所面臨的問(wèn)題進(jìn)行討論，緩解其不良情緒，有助于治療和護(hù)理工作的順利開(kāi)展，進(jìn)而有效控制血壓水平。③飲食護(hù)理：首先要合理控制總熱量的攝入，妊娠期間患者的體質(zhì)量增長(zhǎng)幅度應(yīng)控制為10～12 kg；堅(jiān)持少吃多餐的原則，每天進(jìn)餐5～6次，早餐攝入的總熱量一般為全天的10%，午餐和晚餐攝入的總熱量則分別占全天的30%，其他時(shí)段的加餐占30%，加餐食物包括水果、雞蛋、豆?jié){以及牛奶等；多進(jìn)食維生素和纖維素豐富的食物，加強(qiáng)微量元素的補(bǔ)充，保證食物多樣化，飲食結(jié)構(gòu)合理。

1.4觀察指標(biāo)對(duì)比分析兩組患者的血糖水平(包括空腹血糖和餐后2 h血糖水平)和母嬰結(jié)局(包括妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒結(jié)局)。

2 結(jié)果

2.1血糖水平護(hù)理前，兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組空腹血糖和餐后2 h血糖水平較護(hù)理前均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較

注：與對(duì)照組比較，aP>0.05，bP<0.05；與治療前比較，cP<0.05。

2.2妊娠結(jié)局觀察組患者的妊娠高血壓疾病、胎兒窘迫、羊水過(guò)多、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，dP<0.05。

2.3圍產(chǎn)兒結(jié)局觀察組新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖及新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，eP<0.05。

3 討論

近年來(lái)，妊娠期糖尿病逐年增高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。目前，關(guān)于妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚。有研究顯示，妊娠期女性的孕激素和雌激素水平均上升，導(dǎo)致胰島結(jié)構(gòu)改變，使胰島β細(xì)胞的增生速度增加，同時(shí)在孕周不斷增加的過(guò)程中，胰島素分泌量也會(huì)增加，導(dǎo)致妊娠期女性發(fā)生高胰島素血腫[3-5]。胎盤(pán)所分泌的孕酮和雌激素均會(huì)和胰島素形成對(duì)抗效果，降低胰島素敏感性，促進(jìn)胰島素降解，血糖水平升高，形成妊娠期糖尿病[6]。

妊娠期糖尿病作為一種高危妊娠，嚴(yán)重影響母嬰的生命健康，因此，選擇科學(xué)有效的護(hù)理方法對(duì)控制血糖水平至關(guān)重要[7]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組空腹血糖和餐后2 h血糖水平較護(hù)理前均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組患者的妊娠高血壓疾病、胎兒窘迫、羊水過(guò)多、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；觀察組新生兒高膽紅素血癥、新生兒低血糖及新生兒窒息發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。該結(jié)果說(shuō)明針對(duì)妊娠期糖尿病患者，給予針對(duì)性護(hù)理能有效控制其血糖水平，降低不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本研究中，通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法能提高患者對(duì)胰島素的敏感性，改善其脂代謝和血糖紊亂情況，控制其體質(zhì)量的增長(zhǎng)，從而調(diào)控血糖水平；通過(guò)心理護(hù)理讓患者的保持良好心態(tài)，緩解其不良情緒，促進(jìn)治療和護(hù)理工作的順利進(jìn)行；通過(guò)飲食療法能降低患者的血糖水平，減輕胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。針對(duì)性護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者的血糖和母嬰結(jié)局均有積極影響，值得臨床應(yīng)用借鑒。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的護(hù)理中效果顯著，能有效控制血糖水平，改善母嬰結(jié)局，具有臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

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