李揚(yáng)

(鶴壁市人民醫(yī)院 骨科 河南 鶴壁 458030)

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，主要由于高能力沖擊導(dǎo)致踝部扭傷所致。內(nèi)踝骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，依據(jù)骨折線解剖形狀一般分為橫型、斜型、垂直型和混合型4種[1]。斜型內(nèi)踝骨折在內(nèi)踝骨折中比較多見(jiàn)，臨床手術(shù)治療的原則是盡快恢復(fù)其正常的解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)行有效的內(nèi)固定，為后續(xù)的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)奠定條件。目前，針對(duì)內(nèi)踝骨折，臨床上應(yīng)用的有雙頭加壓釘內(nèi)固定、無(wú)頭空心螺釘內(nèi)固定、微型鎖定鋼板術(shù)等多種術(shù)式[2]。本研究選取80例斜型內(nèi)踝骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)比觀察微型鎖定鋼板與無(wú)頭空心螺釘在斜型內(nèi)踝骨折治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析鶴壁市人民醫(yī)院2015年1月至2016年12月收治的80例斜型內(nèi)踝骨折患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)CT或X線證實(shí)，未合并其他骨折，排除骨質(zhì)疏松、甲亢、糖尿病、腎功能障礙等可能影響預(yù)后的疾病?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意并簽字。根據(jù)手術(shù)方法將80例患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男20例，女20例，年齡20～62歲，平均(45.42±8.12)歲，受傷至治療時(shí)間8～23 h，平均(18.17±2.14)h；對(duì)照組男19例，女21例，年齡21～60歲，平均(44.27±8.08)歲，受傷至治療時(shí)間為8～22 h，平均(18.11±2.13)h。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法觀察組以內(nèi)踝尖為中心，自脛骨內(nèi)側(cè)面在內(nèi)踝下方弧形彎向足中部切開(kāi)，暴露骨折斷端并清除軟組織、血凝塊等，在CT直視下用微型鋼板復(fù)位，遠(yuǎn)端用2枚以上螺釘固定。對(duì)照組切開(kāi)方式同觀察組，暴露骨折斷端后逐一清除軟組織及血凝塊，CT直視下于垂直骨折線鉆入2枚克氏針，遠(yuǎn)端空心鉆鉆孔擰入2枚無(wú)頭空心螺釘。兩組均仔細(xì)評(píng)估復(fù)位及固定情況，滿意后縫合，術(shù)后按照康復(fù)訓(xùn)練原則給予抗生素治療和患肢功能訓(xùn)練。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、骨愈合時(shí)間；②采用美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)(AOFAS)踝與后足功能評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，該工具量表由疼痛(40分)、功能(包括步態(tài)、活動(dòng)范疇、穩(wěn)定性、韌帶情況，50分)、對(duì)線(10分)，滿分100分，90～100分為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為中，<60分為差；③比較兩組的手術(shù)優(yōu)良率。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)及骨折愈合時(shí)間觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

2.2踝及后足功能評(píng)分觀察組治療前后足與踝功能評(píng)分分別為(28.43±8.33)分和(88.65±4.72)分；對(duì)照組治療前后分別為(29.23±8.12)分和(87.24±7.96)分，兩組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后足與踝功能評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；兩組治療后足與踝功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3手術(shù)效果兩組手術(shù)優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。隨訪兩組均無(wú)切口感染及愈合不良情況，內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥。

表2 兩組患者的手術(shù)效果比較(n，%)

3 討論

由于踝關(guān)節(jié)獨(dú)特的生理構(gòu)造及承擔(dān)身體負(fù)重的角色，針對(duì)踝部骨折后的解剖復(fù)位效果直接決定著骨折的治療結(jié)果，目前公認(rèn)為手術(shù)復(fù)位是最有效的治療手段[3]。目前臨床廣泛使用的內(nèi)固定材料包括空心螺釘、克氏針、經(jīng)皮螺釘及鋼板，均能成熟應(yīng)用于內(nèi)踝骨折手術(shù)治療[4]?？招穆葆斮|(zhì)地堅(jiān)硬，不易變形，患者活動(dòng)或負(fù)重后也不易松動(dòng)或斷裂，固定效果好，而采用無(wú)頭設(shè)計(jì)的空心螺釘因做埋頭處理，可降低對(duì)骨折端周圍組織的損傷，降低組織并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。微型鎖定鋼板具有鋼板螺釘固定穩(wěn)定牢靠?jī)?yōu)點(diǎn)，符合人體力學(xué)和生物力學(xué)的原理，能縮短固定時(shí)間，加速骨愈合，但其操作必須契合AO原則，較空心螺釘手術(shù)難度大，治療費(fèi)用更高，不適合推廣。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，符合其技術(shù)特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)。兩組在術(shù)后足底及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、手術(shù)優(yōu)良率方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明兩種術(shù)式均對(duì)改善斜型內(nèi)踝關(guān)節(jié)功能有確切的效果，無(wú)顯著性差異。由于微型鎖定鋼板操作復(fù)雜性及經(jīng)濟(jì)成本等因素，無(wú)頭空心螺釘手術(shù)方案更利于在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

綜上，微型鎖定鋼板與無(wú)頭空心螺釘在在斜型內(nèi)踝骨折治療中，均可有效進(jìn)行斷端加壓，療效相當(dāng)；微型鎖定鋼板固定能有效縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及骨折愈合時(shí)間，無(wú)頭空心螺釘操作簡(jiǎn)便、成本較低，便于推廣。

[1] 馮小兵,黃偉松,鄭容生,等.前內(nèi)側(cè)切口聯(lián)合內(nèi)側(cè)及前側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療累及前踝和內(nèi)踝的Pilon骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(8):788-789.

[2] 莫文海,陶正剛,朱曉兵.后外側(cè)入路鋼板內(nèi)固定治療后踝骨折21例[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(1):113-114.

[3] 張軍,陳曉,曹烈虎,等.微型鎖定鋼板與無(wú)頭空心螺釘在斜型內(nèi)踝骨折治療中的療效對(duì)比[J].中華全科醫(yī)學(xué),2017,15(4):552-554.

[4] 趙劍波,趙薪淇.鋼板與空心釘內(nèi)固定手術(shù)治療后踝骨折的效果對(duì)比[J].中國(guó)處方藥,2016,14(2):129-130.

[5] 夏洪剛,李杰,林炳基.解剖鎖定鋼板與帶鎖髓內(nèi)釘固定骨質(zhì)疏松外踝骨折的療效比較[J].中國(guó)矯形外科雜志,2014,22(20):1836-1841.