胡朋雨

(鄢陵縣人民醫(yī)院 皮膚科 河南 許昌 461200)

色素增加性皮膚病的常見類型主要有太田痣、咖啡斑、雀斑、色素痣、文身、文眉等，影響患者面部美觀，誘發(fā)負(fù)性情緒，導(dǎo)致其生活與工作質(zhì)量下降。既往對于色素增加性皮膚病主要以冷凍、磨削及植皮等手段進(jìn)行治療，易誘發(fā)術(shù)后色素異?；蝰：坌纬?，難以徹底消除對面部美觀的影響[1]。調(diào)Q開關(guān)(Q開關(guān)Nd∶YAG)激光具有選擇性破壞皮膚色素細(xì)胞與無創(chuàng)治療的優(yōu)勢，以選擇性光熱作為理論基礎(chǔ)，逐漸成為治療色素增加性皮膚病的首選方案[2]。本研究選取120例色素增加性皮膚病患者作為研究對象，探究調(diào)Q開關(guān)激光治療色素增加性皮膚病的臨床效果及各疾病類型間效果的差異。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2016年1月鄢陵縣人民醫(yī)院收治的120例色素增加性皮膚病患者作為研究對象，均符合色素增加性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，根據(jù)疾病種類分為文身/文眉組(36例)、太田痣/褐青色斑組(25例)、雀斑/咖啡斑組(30例)、色素痣組(29例)。文身/文眉組男6例，女30例，年齡6～74歲，平均(43.8±14.3)歲。太田痣/褐青色斑組男2例，女23例，年齡5～70歲，平均(43.2±14.7)歲。雀斑/咖啡斑組男3例，女27例；年齡8～69歲，平均(43.1±14.1)歲。色素痣組男3例，女26例，年齡7～73歲，平均(43.5±14.5)歲。4組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法4組患者均接受調(diào)Q開關(guān)激光治療，所用儀器為Q開關(guān)Nd∶YAG激光治療儀，治療前使用相機(jī)采集術(shù)區(qū)影像資料。術(shù)區(qū)皮膚涂擦質(zhì)量濃度為2%的復(fù)方利多卡因乳膏，予以表面麻醉，對不能耐受激光的小兒實施無痛麻醉；術(shù)者佩戴激光護(hù)目鏡，眼瞼治療時要求患者戴眼罩或者閉眼。太田痣/褐青色斑治療參數(shù)為波長1 064 nm、頻率1～5 Hz、能量密度為1.6～5.5 J/cm2、光斑直徑3～4 mm；文身/文眉治療參數(shù)為波長532 nm、頻率1～5 Hz、能量密度0.8～2.8 J/cm2、光斑直徑3～4 mm；雀斑/咖啡斑治療參數(shù)為波長532 nm、頻率1～5 Hz、能量密度1.2～1.8 J/cm2、光斑直徑2～3 mm；色素斑治療參數(shù)為波長1 064 nm、頻率1～5 Hz、能量密度2.2～2.6 J/cm2、光斑直徑3～4 mm。具體參數(shù)根據(jù)患者的年齡、色素深淺、皮膚質(zhì)地、色素部位等確定，治療結(jié)束后外涂表皮生長因子凝膠或紅霉素眼膏，囑其做好防曬，維持創(chuàng)面干燥與清潔。重復(fù)治療間隔3～6個月，治療完成后隨訪3個月。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定統(tǒng)計對比4組患者經(jīng)調(diào)Q開關(guān)激光治療的臨床效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下。①痊愈：治療處色素完全或基本消失，或色素面積較治療前降幅≥90%；②顯效：治療處色素明顯變淡或面積降幅70%～90%；③有效：治療出色素面積較治療前降幅30%～70%；④無效：治療處色素變化不明顯，或面積較治療前降幅不足30%[4]。總有效率=有效率+顯效率+痊愈率。

2 結(jié)果

調(diào)Q開關(guān)激光治療色素增加性皮膚病的總有效率為98.33%。色素痣組痊愈率高于文身/文眉組、太田痣/褐青色斑組、雀斑/咖啡斑組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；4組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 4組患者治療效果比較(n，%)

注：與太田痣/褐青色斑組、文身/文眉組、雀斑/咖啡斑組比較，aP<0.05。

3 討論

色素增加性皮膚病會對患者的面部美觀與心理都會造成不同程度影響，選擇科學(xué)高效的治療方法對預(yù)后至關(guān)重要。傳統(tǒng)治療方案較多，效果并不理想，極易形成瘢痕，加重患者痛苦，患者滿意度較低。近年來，激光療法逐漸發(fā)展成熟，越來越多地應(yīng)用于皮膚疾病的治療。調(diào)Q開關(guān)激光治療可高度集中輸出能量，使能量疊加，然后快速單脈沖釋放極大能量，所用儀器含有2種波長的激光，即532 nm與106 nm，高能脈沖選擇性被黑色素吸收，分裂顆粒而達(dá)到消除黑色素的效果，通過黑色素細(xì)胞分解排出體外。

本研究結(jié)果顯示，調(diào)Q開關(guān)激光治療色素增加性皮膚病的總有效率為98.33%；色素痣組痊愈率高于文身/文眉組、太田痣/褐青色斑組、雀斑/咖啡斑組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；4組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。該結(jié)果說明調(diào)Q開關(guān)激光治療色素增加性皮膚病效果顯著，在各疾病種類間治療效果無明顯差異，均可取得滿意效果，在色素痣的治療中具有突出優(yōu)勢。調(diào)Q開關(guān)激光治療儀脈沖釋放的時間很短，不易發(fā)生皮膚色基熱彌散，可及時去除黑色素，同時可保護(hù)正常皮膚細(xì)胞，嚴(yán)格按照規(guī)范操作可避免瘢痕形成，確保美容效果。此外，調(diào)Q開關(guān)激光治療儀含有532 nm與1 064 nm兩種波長的激光。前者為黃綠色可見光，在皮膚細(xì)胞表面產(chǎn)生強(qiáng)烈漫反射與散射，不會刺激皮膚組織，無不可逆損傷；后者有較高的能量，在消除真皮細(xì)胞色素結(jié)構(gòu)中作用較大，在黃褐斑、褐青色斑、太田痣等顏色與分布較深的色素增加性皮膚病治療中效果較好，因該類疾病含有大量嗜黑素細(xì)胞與黑素顆粒，需較大能量作用才能將這些細(xì)胞或顆粒分解，便于排出體外[5]。

綜上所述，調(diào)Q開關(guān)激光治療色素增加性皮膚病效果顯著，在治療色素痣方面具有一定臨床優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 左衛(wèi)堂,胡建武,韋光偉,等.調(diào)Q-開關(guān)Nd：YAG激光治療125例色素增加性皮膚病臨床療效觀察[J].皮膚病與性病,2014,36(6):343-344.

[2] 陳光鵬.調(diào)Q開關(guān)激光治療常見色素增加性皮膚病的臨床效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(24):4697-4698.

[3] 嚴(yán)芳,周炳榮,盧寅.Q開關(guān)Nd：YAG激光治療面部色素增加性病變療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué),2016,25(10):88-89.

[4] 馬彥,馮文莉,楊靜,等.調(diào)Q開關(guān)翠綠寶石激光治療282例色素性皮膚病臨床分析[J].中國藥物與臨床,2013,13(3):301-304.

[5] 張玉萍,朱文憬.調(diào)QNd：YAG激光治療色素增多性皮膚病的護(hù)理體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(36):193-194.