黃俊 蔣素蘭 鄧次冰 王杭

晚發(fā)型太田痣目前在臨床上尚未給予足夠重視，對(duì)其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、治療效果及預(yù)后也知之甚少。目前關(guān)于太田痣的臨床研究主要集中于早發(fā)型太田痣，而針對(duì)晚發(fā)型太田痣的報(bào)導(dǎo)還非常少。筆者曾接診1例晚發(fā)型太田痣，對(duì)臨床表現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道，并回顧以往散發(fā)病例中的發(fā)病年齡、病理表現(xiàn)、治療及預(yù)后，進(jìn)行歸納總結(jié)，以期對(duì)今后的臨床工作有所幫助。

1臨床資料

某女，46歲，右側(cè)面部褐色色斑10年。病史：10年前，患者右側(cè)面部于拳擊瘀血消退后，開(kāi)始出現(xiàn)點(diǎn)狀褐色色素斑，逐漸增多，無(wú)伴隨癥狀。從發(fā)病到就診，沒(méi)有進(jìn)行任何治療，身體健康，否認(rèn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他系統(tǒng)性疾病。體格檢查：一般狀況良好，各系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。皮膚科檢查：右側(cè)面部，散在深褐色、圓形及橢圓形、綠豆至黃豆大小的色素斑，部分融合。右側(cè)鞏膜正常，無(wú)色素?fù)p害（如圖1）。鼻部、額部、左側(cè)面部、下頜部、肩背部及全身其他部位未見(jiàn)色素性皮損。患者拒絕做病理活檢和治療。結(jié)合其病史及臨床表現(xiàn)，診斷為晚發(fā)型太田痣。

2討論

太田痣一般約50%是先天性的，其余出現(xiàn)在10歲以后。凌偉軍［1］在“太田痣367例發(fā)病年齡調(diào)查”中，總結(jié)1歲以?xún)?nèi)發(fā)病234例（63.76%），1～16歲發(fā)病84例（35%），16～25歲發(fā)病23例（6.81%），21～26歲發(fā)病26例（6.27%）。成人發(fā)病率較低，而且國(guó)內(nèi)外30歲以上發(fā)生太田痣病例較少（見(jiàn)表1）。目前，對(duì)于晚發(fā)性太田痣在年齡上的界定尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，散在病例報(bào)道的年齡分布在31～81歲，相比較而言，30歲以下發(fā)病的患者較多。筆者建議將＞30歲發(fā)病的太田痣定義為“晚發(fā)型太田痣”，其臨床病例報(bào)道罕見(jiàn)，可能原因是臨床醫(yī)生不夠重視。

后天獲得性晚發(fā)的真皮色素增多性疾病中有褐青色痣、晚發(fā)伊藤痣［2］、晚發(fā)太田痣等。這些皮膚病的臨床共同特點(diǎn)：黑色、藍(lán)黑色、褐色、青灰色色素斑。共同的病理表現(xiàn)：真皮膠原束之間散在樹(shù)枝狀，紡錘形黑素細(xì)胞。關(guān)于晚發(fā)的原因，目前只有一些推論：在胚胎期，來(lái)源于神經(jīng)嵴的黑素細(xì)胞，從真皮到表皮基底層的移行過(guò)程中，未到達(dá)基底層，異常停留在真皮層。這些黑素細(xì)胞處于休眠狀態(tài)，后來(lái)被局部炎癥、腫瘤、性激素、或一些未知的老化因子刺激而被激活發(fā)?。?］。該患者于外傷后逐漸發(fā)病，外傷可能是其誘因，也可能是一種巧合。據(jù)張海水［4］在“Versapulse激光治療太田痣3 021例臨床分析”的研究中發(fā)現(xiàn)外傷、妊娠等因素誘發(fā)太田痣15例，1例為女?huà)朐诔錾鷷r(shí)因飲水不當(dāng)引發(fā)嚴(yán)重窒息后發(fā)病。但是這些誘因是如何激活休眠狀態(tài)的黑素細(xì)胞，從而誘發(fā)太田痣,還有待進(jìn)一步的研究。

由于晚發(fā)太田痣病例較少，其激光治療效果及預(yù)后是否和青春期以前發(fā)生的太田痣相似，還不甚清楚。S.E.Chang［5］報(bào)道2例，調(diào)Q755nm激光治療4～5次，效果不及傳統(tǒng)太田痣，原因可能是治療次數(shù)不夠，需要繼續(xù)治療。從目前發(fā)表的散發(fā)病例報(bào)道來(lái)看，這些晚發(fā)太田痣中無(wú)1例提到并發(fā)癥，比如微靜脈畸形［9］，伊藤痣，脈絡(luò)膜黑素瘤等，預(yù)后較好。

綜上，筆者建議將30歲作為晚發(fā)型太田痣的界定年齡。為何炎癥、外傷等因素可以誘發(fā)其發(fā)病，尚需進(jìn)一步研究。其臨床和病理表現(xiàn)與先天或青春期前發(fā)病的太田痣相似，未見(jiàn)明確的并發(fā)癥。關(guān)于晚發(fā)型太田痣的治療目前仍以激光治療為主，但是其療效仍然有待研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1]凌偉軍，劉忠緒.太田痣367例發(fā)病年齡調(diào)查[J].臨床皮膚科雜志，2003，32(10)：588.

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[3]Ono T,Egawa K,Kayashima K,et al.Late onset dermalmelanocytosis: an upper back variant[J].Dermatol,1991, 18:97.

[4]張海水，楊 菊，張永香，等.Versapulse激光治療太田痣3021例臨床分析[J].激光醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)，2004，25(3)：58.

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[9]余文林，曾 東，苑凱華，等.太田痣合并微靜脈畸形3例[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16(9)：1256-1257.

[收稿日期]2012-03-25 [修回日期]2012-04-17

編輯/何志斌