趙 娜，范 青，王金貴

捏脊是小兒推拿手法之一，可謂是小兒推拿手法中最廣為人知、最廣泛應(yīng)用的，因其可以起到強(qiáng)身健體的作用，甚至許多家長(zhǎng)都會(huì)自行給孩子捏脊以保健防病。清代夏禹鑄（字卓溪）在《推拿代藥賦》中說(shuō)道：“前人忽略推拿，卓溪今來(lái)一賦。寒熱溫涼，藥之四性。推拿揉掐，性與藥同。用推即是用藥，不明何可亂推?！币虼?，筆者認(rèn)為厘清捏脊手法的操作方法、主治功效，有助于提高臨床水平，也有利于小兒推拿的長(zhǎng)久發(fā)展，于是也效仿夏禹鑄“前人忽略捏脊，后學(xué)今來(lái)一談”。

1 捏脊手法源流

捏脊手法最早見(jiàn)于晉代葛洪的《肘后備急方》“拈取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之?！弊鳛橹委煾雇吹姆椒?，用于成人而非小兒。

然而，筆者查閱明清小兒推拿文獻(xiàn)，包括最早記載小兒推拿的《補(bǔ)要袖珍小兒方論》（1574年）、最早的小兒推拿專著《針灸大成》第十卷《小兒按摩經(jīng)》（1601年）、“推拿最善之本”《小兒推拿秘旨》（1604年）、《小兒推拿秘訣》（1605年），還有清代《小兒推拿廣義》（1676年）、《幼科推拿秘書》（1784年）等等都沒(méi)有捏脊手法及其治療小兒疾病的記載。

北京馮氏捏脊療法傳承了數(shù)代，1962年出版了《小兒捏脊》[1]一書，系統(tǒng)介紹了捏脊的手法和臨床應(yīng)用，書中表明其傳承源于民間。但江靜波[2]認(rèn)為“捏脊療法”是新發(fā)掘出的一種小兒推拿療法，并認(rèn)為其稱為“捏脊療法”還不太妥當(dāng)，因葛洪在《肘后備急方》中明確記載了這種方法，因此應(yīng)當(dāng)據(jù)葛洪的記載稱之為“拈脊皮療法”。而至20世紀(jì)80年代初期各中醫(yī)學(xué)院使用的推拿教材中均有捏脊手法介紹。

2 捏脊手法操作

2.1 百花爭(zhēng)鳴的操作方法 馮氏《小兒捏脊》[1]中介紹為：從尾骶部長(zhǎng)強(qiáng)穴開(kāi)始，把皮膚捏起，沿著脊柱，隨捏隨拿隨推隨放，直到大椎穴，如是為常規(guī)捏，為了加強(qiáng)療效可以重提幾處相適應(yīng)的背腧穴。又介紹了通過(guò)拿捏皮膚的厚薄、指力的輕重、推捻速度的快慢等體現(xiàn)手法的補(bǔ)瀉，即提放次數(shù)少、捏拿皮膚薄、指力輕、速度慢為補(bǔ)，反之為瀉，可概括為“輕補(bǔ)重瀉”。

《中華推拿醫(yī)學(xué)志——手法源流》[3]中將捏脊手法分為補(bǔ)法、瀉法、平補(bǔ)平瀉法。補(bǔ)法即長(zhǎng)強(qiáng)捏至大椎，捏3趟；瀉法即大椎捏至長(zhǎng)強(qiáng)，捏3趟；平補(bǔ)平瀉即先由長(zhǎng)強(qiáng)捏至大椎，再由大椎捏至長(zhǎng)強(qiáng)，第3趟再由長(zhǎng)強(qiáng)捏至大椎。此種補(bǔ)瀉分類，類似于針灸補(bǔ)瀉方法中的“迎隨補(bǔ)瀉”。

高等醫(yī)藥院校教材《推拿學(xué)》[4]將捏法沿長(zhǎng)強(qiáng)至大椎一線自下而上稱為捏脊，可每捏3下再將背脊皮提1下，稱為捏三提一法。

2.2 術(shù)由道出，以道論術(shù) 這些操作方法是不是都有效，沒(méi)有這方面的相關(guān)研究，但是“術(shù)由道出”，任何一個(gè)治療方法都有它的理論依據(jù)，下面筆者就“以道論術(shù)”還原捏脊手法的本真。

捏脊手法主要施術(shù)于背部中央，操作為將脊骨處皮膚提起、捻動(dòng)，因其著力部位較表淺，當(dāng)屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的皮部，督脈皮部合與太陽(yáng)，所以捏脊手法主要刺激的是督脈及膀胱經(jīng)。

《素問(wèn)·骨空論》言督脈“起于少腹，以下骨中央，下出會(huì)陰，經(jīng)長(zhǎng)強(qiáng)，行于后背正中，上至風(fēng)府，入屬于腦”?！吨腥A推拿醫(yī)學(xué)志——手法源流》中的補(bǔ)瀉是根據(jù)手法操作方向與督脈循行方向的關(guān)系而定的，“迎”向督脈循行方向，即從大椎至長(zhǎng)強(qiáng)，便是瀉；“隨”著督脈循行方向，即從長(zhǎng)強(qiáng)至大椎，便是補(bǔ)。

而《靈樞·經(jīng)脈》言：“膀胱足太陽(yáng)之脈……其直者，從巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，夾脊抵腰中，入循膂，絡(luò)腎，屬膀胱?！鼻∏∨c督脈反向而行。捏脊手法必定旁及膀胱經(jīng)，難道捏脊向上操作為補(bǔ)督脈而瀉膀胱經(jīng)，向下操作為瀉督脈而補(bǔ)膀胱經(jīng)？筆者以為捏脊著力面較大，單從一條經(jīng)的循行方向論補(bǔ)瀉略顯偏頗；捏脊的操作是“拈取其脊骨皮”，手指相對(duì)而提起皮膚，并沒(méi)有“迎”、“隨”的方向性；捏脊主要作用于皮膚，較為表淺，達(dá)不到經(jīng)脈的深度，因此“迎隨補(bǔ)瀉”的理論并不適用。若采用推脊手法，僅作用于督脈一線，采用“順經(jīng)為補(bǔ)，逆經(jīng)為瀉”則可根據(jù)操作方向定補(bǔ)瀉性質(zhì)，如姚笑[5]研究所證實(shí)的上推脊柱可升高家兔體溫，下推脊柱可降低家兔體溫，也正和《小兒推拿秘訣》[6]所云：“傷寒骨節(jié)疼痛，從此用指一路旋推至龜尾?！币虼?，筆者認(rèn)為遵循《肘后備急方》的操作方向更為妥善。

3 捏脊手法的“寒熱溫涼”

督脈為手足三陽(yáng)經(jīng)之會(huì)，又為“陽(yáng)脈之?！保筋I(lǐng)一身陽(yáng)氣、統(tǒng)帥諸陽(yáng)經(jīng)；膀胱經(jīng)為巨陽(yáng)是諸陽(yáng)之首，就其穴性而言應(yīng)當(dāng)屬溫?zé)?。而通過(guò)捏脊的手法可以調(diào)整溫?zé)釓?qiáng)度，有“溫”有“熱”，兩種不同的效果。

3.1 重手法，大熱瀉寒 如《肘后備急方》中的“深取痛引之，從龜尾至頂乃止”，“卒腹痛”從其發(fā)病迅速可以判斷其為實(shí)寒證，而“深取”為重手法，可以起到溫中散寒、瀉其寒實(shí)的作用，因而重手法捏脊對(duì)寒邪犯表、寒邪內(nèi)侵等陰寒證的治療有輔助作用。

3.2 輕手法，溫陽(yáng)助長(zhǎng) 小兒乃純陽(yáng)之體，并非說(shuō)其陽(yáng)熱，而是言其生長(zhǎng)發(fā)育迅速，生機(jī)蓬勃[7]，“陽(yáng)常有余”應(yīng)是其常態(tài)，若“陽(yáng)不足”則脾陽(yáng)不升、衛(wèi)外不固、生長(zhǎng)遲緩。因而輕手法捏脊，振奮陽(yáng)氣，對(duì)于衛(wèi)陽(yáng)不足的呼吸系統(tǒng)疾病、中陽(yáng)不足的消化系統(tǒng)疾病、腎陽(yáng)不足的生長(zhǎng)發(fā)育疾病均能有一定治療作用。

由于其性質(zhì)偏溫，可以助火，因此陽(yáng)盛陰虛、肝旺多怒或熱毒雍盛等證并不適宜使用。

4 結(jié)論

捏脊手法既古老而又年輕，其“藥性”內(nèi)涵古醫(yī)籍中并沒(méi)有明確的記載，而當(dāng)代推拿書籍中關(guān)于捏脊的主治功效多是調(diào)陰陽(yáng)、和臟腑、通經(jīng)絡(luò)、理氣血之類寬泛的描述，而該手法臨床使用范圍廣泛，仿佛“包治百病”，不利于臨床規(guī)范使用和療效的提高。筆者通過(guò)分析認(rèn)為捏脊手法遵循《肘后備急方》的操作方向由下至上操作更為妥善，因作用于督脈與膀胱經(jīng)，屬溫?zé)犷愂址ǎ苷駣^陽(yáng)氣，對(duì)于陰寒類、虛寒類的病證均有一定治療作用。筆者在臨床使用中嚴(yán)格遵循“病知表里虛實(shí)”，雖未能“推合重癥能生”，但確實(shí)發(fā)現(xiàn)針對(duì)寒性腹痛、脾虛泄瀉、反復(fù)呼吸道感染等病，用捏脊手法以壯其陽(yáng)確實(shí)有良好的臨床效果。

[1] 李志明,馮奎福.小兒捏脊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963:1.

[2] 江靜波.拈脊皮療法[J].上海中醫(yī)藥雜志,1962:3,32.

[3]駱競(jìng)洪.中華推拿醫(yī)學(xué)志——手法源流[M].重慶:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1988:248-252.

[4] 俞大方.推拿學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1985:188.

[5]姚 笑.不同方向推脊對(duì)家兔體溫的影響——論推拿補(bǔ)瀉與穴位功效的關(guān)系[D].濟(jì)南:山東中醫(yī)藥大學(xué),2001:13-14.

[6] 周于藩.小兒推拿秘訣[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2015:38.

[7] 胡 鵬.小議徐氏扶陽(yáng)理論及其在兒科臨床的運(yùn)用[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,36(1):11-13.