李雅靜，夏親華

子宮內(nèi)膜息肉（EP）是婦科常見的子宮內(nèi)膜病變之一，主要是由含有厚壁血管的纖維化子宮內(nèi)膜間質(zhì)及子宮內(nèi)膜腺體構(gòu)成的，突出于子宮腔內(nèi)的良性結(jié)節(jié)，是由于子宮內(nèi)膜局灶性增生引起的。其發(fā)病機制目前尚不明確，宮腔鏡治療EP已日趨成熟，但其復發(fā)率較高，越來越多的臨床研究顯示，中藥治療此病具有預防性好、安全性高、效優(yōu)價廉等優(yōu)勢。為了更好地把握中藥治療EP的臨床規(guī)律，筆者通過中國知網(wǎng)（CNKI）、萬方、維普三大數(shù)據(jù)庫，對近8年中藥結(jié)合宮腔鏡及單純中藥治療EP的中文文獻進行了檢索分析，以期為臨床用藥提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選用2010年1月—2017年2月收錄于3個中文數(shù)據(jù)庫（CNKI、萬方、維普）關(guān)于中藥治療EP的臨床研究[1-19]。

1.2 研究方法

1.2.1 檢索方法 以“子宮內(nèi)膜息肉”+“中藥”或“中西結(jié)合子宮內(nèi)膜息肉”為主題詞，檢索CNKI、萬方、維普數(shù)據(jù)庫。

1.2.2 納入標準 1）主要治療手段以中藥結(jié)合宮腔鏡為主。2）對象必須是針對患者的臨床療效觀察或研究。3）所采用的診斷或療效評價標準均為國際或國內(nèi)同行公認的通用標準。4）具有具體的藥物組成。

1.2.3 排除標準 1）綜述、個案報道、動物實驗研究類文獻。2）不以中藥結(jié)合宮腔鏡為主的臨床研究類文獻。3）未明確給出具體的藥物組方。4）研究的方法或診斷、療效評價標準不是同行公認的文獻。5）研究結(jié)果顯示為無效或無統(tǒng)計學意義的文獻。6）數(shù)據(jù)重復引用的文獻內(nèi)容，僅取1次。

1.2.4 資料提取 共檢索文獻35篇，檢索過程中仔細閱讀全文，以文獻重復、不同文獻用藥重復及文獻未給出具體方藥等原因共剔除文獻16篇，共收集到有效文獻19篇。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 1）數(shù)據(jù)的標準化：參考全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”國家級規(guī)劃教材《中藥學》[20]，對藥物名稱進行規(guī)范化處理。2）數(shù)據(jù)庫的建立：用Excel 2010建立EP中藥處方數(shù)據(jù)庫，并將其導入stata 14.0。3）統(tǒng)計軟件：應(yīng)用統(tǒng)計學軟件STATA進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 頻次分析

2.1.1 中藥頻次分析 對19篇納入文獻處方數(shù)據(jù)進行中藥頻次分析，共涉及中藥90味，中藥使用總頻次240次。將使用頻次≥5的中藥按照降序依次排列。結(jié)果顯示中藥結(jié)合宮腔鏡治療EP時，使用頻次最高的中藥依次為當歸、川芎、益母草等。見表1。

2.1.2 中藥類別頻次分析 對19篇納入文獻處方數(shù)據(jù)進行中藥類別頻次分析，共涉及中藥類別14種。結(jié)果顯示中藥結(jié)合宮腔鏡治療EP時，主要選用活血化瘀、補虛、清熱等種類的中藥。見表2。

表1 治療EP常用藥物使用頻次表（使用頻次≥5的藥物）Tab.1 Frequently used drugs for treatment of EP(drugs with frequency≥5)

表2 治療EP各類藥物使用頻次和比例Tab.2 Frequency and proportion of various drugs used in the treatment of EP

2.1.3 中藥歸經(jīng)頻次分析 對19篇納入文獻處方數(shù)據(jù)進行歸經(jīng)頻次分析，共涉及歸經(jīng)12條，結(jié)果顯示中藥結(jié)合宮腔鏡治療EP時，歸經(jīng)主要集中于肝、腎、心、脾經(jīng)。見表3。

表3 治療EP各類藥物歸經(jīng)頻次和比例Tab.3 Frequency and proportion of Jingluo in treatment of EP

2.2 描述性分析 將使用頻次＞30的6條藥物歸經(jīng)和90味中藥進行描述性分析。結(jié)果為肝經(jīng)-活血化瘀藥；腎經(jīng)-補虛藥、心經(jīng)-活血化瘀藥、脾經(jīng)-補虛藥、胃經(jīng)-補虛藥、肺經(jīng)-補虛藥等相關(guān)性。見表4。

表4 治療EP各類藥物歸經(jīng)與藥物種類關(guān)聯(lián)的分析Tab.4 Analysis of the association between various Jingluo of drugs in the treatment of EP and drug types

3 討論

EP是現(xiàn)代臨床常見的婦科疾病，中醫(yī)學中并無此病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將其歸屬于中醫(yī)學“月經(jīng)量多”“崩漏”“不孕”“癥瘕”等范疇，中醫(yī)認為本病病在下焦、女子胞，女子以肝為先天，肝主藏血，寒熱濕邪等易與血相搏結(jié)，血滯胞宮，胞脈不通而發(fā)病。研究結(jié)果提示，中藥結(jié)合宮腔鏡治療EP時，使用最多的藥物為當歸、川芎、桃仁、益母草、赤芍、蒲黃等，而主要以活血化瘀藥、補虛藥、清熱藥、止血藥、溫里藥為主，可見“瘀”在EP的病因與治療中占主要位置，而取用的90味中藥，大多歸屬于肝、脾、腎、心經(jīng)，中醫(yī)論述肝主藏血，脾主生血統(tǒng)血，脾之運化，賴肝之疏泄，而肝藏之血，又賴脾之化生，肝腎同源，精血互化，肝血需要腎精的滋養(yǎng)，腎精又依賴于肝血的化生，肝血瘀滯，腎精生化無源，腎精虧損，則肝血不足，肝藏血，心行之，心血充足，肝血亦旺，肝血充足，肝體得養(yǎng)，則肝之疏泄功能正常，使氣血疏通，血液不致瘀滯，有助于心主血脈功能的正常進行，而肝、脾、腎、心等臟腑經(jīng)絡(luò)，又以足三陰經(jīng)為主。

根據(jù)對藥物歸經(jīng)及藥物種類描述性分析，結(jié)果顯示肝、心經(jīng)中活血化瘀藥最高，其次是腎、脾經(jīng)中補虛藥為主，肝不能調(diào)暢氣機，則氣機郁結(jié)而致血行障礙，形成瘀血，氣機郁滯，易致津液運行無力而成痰濕，痰濕亦可阻滯氣機，從而進一步形成瘀血，肝不調(diào)脾，脾不可化生精微而致氣血生化無源，氣虛不可推動血液運行，而成瘀血，脾虛不可運化津液，聚而成痰，痰濕阻滯，促生瘀血進一步形成。肝主疏泄，心主血脈，脈為血府，心氣不足，心陽虧虛，均可致血瘀，肝郁而不可使心氣宣通，可致心氣運行無力，則血液運行緩慢而成瘀。腎之精氣包括腎陰腎陽，為人體陰液及陽氣的根本，腎精不足，血失化源，氣血虧虛可致瘀，腎氣虧虛，即元氣虛，無力推動血行，血液運行緩慢可致瘀，腎陰虧損，虛熱內(nèi)擾，煎灼陰液，脈絡(luò)失養(yǎng)，血行不暢致瘀，腎陽虧虛，寒凝血脈而致瘀，腎虛水泛，發(fā)為痰濁、瘀血，腎氣虧虛，血失納攝而致瘀，腎虛血瘀，肝能化瘀，血瘀證從肝論治。綜上，肝以活血化瘀為主，脾腎從虛論治。因此，臨床應(yīng)用時可以在重點藥物的基礎(chǔ)上再辨證歸經(jīng)取藥隨證加減，因人、因時、因地制宜。雖然EP病機復雜，但還是有規(guī)律可循，主要是腎虛血瘀、肝郁血瘀。治法主要為健脾補腎，活血化瘀?？v觀目前中藥結(jié)合宮腔鏡治療EP的文獻，各醫(yī)家均發(fā)揮出了中醫(yī)辨證論治的治療優(yōu)勢，但不足之處依然存在。如中藥處方自主性較強，缺乏可廣泛應(yīng)用的治療方案；缺乏循證醫(yī)學證據(jù)，這也是目前醫(yī)學界面臨的一大瓶頸問題。綜上，筆者認為對于中藥結(jié)合宮腔鏡治療EP的研究，今后應(yīng)該更注重規(guī)范化、標準化、數(shù)據(jù)化，以求得更客觀的臨床數(shù)據(jù)。本研究雖然沒有海量的數(shù)據(jù)，但是其結(jié)果已初步顯示中藥治療EP是有規(guī)律可循的，而且經(jīng)分析這些組方規(guī)律與本病的病機病證相符，可為臨床中藥結(jié)合宮腔鏡治療EP提供借鑒和參考。

[1] 張蔚苓,趙珊瓊,張宜群.化瘀散結(jié)法對子宮內(nèi)膜息肉患者Bcl-2表達的影響[J].中華全科醫(yī)學,2017,15(6):989-992.

[2] 王小珍,陳 梅.生化湯加減對子宮內(nèi)膜息肉不孕患者腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度、復發(fā)率及妊娠率的影響[J].四川中醫(yī),2017,35(5):151-153.

[3] 徐玉婷.健脾補腎化痰法治療子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后患者的臨床療效觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學,2016.

[4] 范曉萍.定經(jīng)湯味聯(lián)合加宮腔鏡防治腎虛血瘀型EPs的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2016.

[5] 劉 鑫.王翠霞教授治療子宮內(nèi)膜息肉導致不孕癥的臨床經(jīng)驗總結(jié)[D].沈陽:遼寧中醫(yī)藥大學,2016.

[6] 李 瑩,董 玲,蘇川英子.平月湯聯(lián)合宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015,36(25):3756-3757.

[7] 劉 娜,吳苗敏,伊江燕,等.少腹逐瘀湯加減對宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后的預防復發(fā)作用[J].中藥材,2014,37(9):1709-1710.

[8] 劉艷俊,楊 靜.中西醫(yī)結(jié)合干預育齡期子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后臨床觀察[J].山西中醫(yī),2014,30(10):26-27.

[9] 張玉麗.琥珀散加減對子宮內(nèi)膜息肉患者TCRP術(shù)后月經(jīng)影響的臨床觀察[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學,2014.

[10]魏 煥.散結(jié)清瘀湯防治瘀熱型子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后復發(fā)的臨床研究[D].濟南:山東中醫(yī)藥大學,2014.

[11]王 華.中西醫(yī)結(jié)合治療子宮內(nèi)膜息肉40例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志,2013,48(12):899-900.

[12]賀 冰,匡麗君,李 嵐.中藥綜合治療對子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復發(fā)的療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(7):62-63.

[13]呂素媚.曼月樂環(huán)預防子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)致不良反應(yīng)的中藥應(yīng)對[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2012,41(12):1312-1313.

[14]馮秋霞,王 慶,韓獻琴,等.中西醫(yī)結(jié)合配合宮腔鏡檢查治療子宮內(nèi)膜息肉35例[J].中醫(yī)研究,2012,25(9):33-34.

[15]莫婷婷.加味生化湯促進血瘀型子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡切除術(shù)后康復的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學,2012.

[16]丁 楓.金剛騰膠囊聯(lián)合抗生素等治療子宮內(nèi)膜息肉36例[J].陜西中醫(yī),2011,32(3):271-272.

[17]高衛(wèi)華,劉亞妮.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合活血調(diào)經(jīng)湯治療子宮內(nèi)膜息肉120例[J].陜西中醫(yī)學院學報,2010,33(1):30-31.

[18]林紅華.桃紅四物湯治療子宮內(nèi)膜息肉30例[J].陜西中醫(yī),2010,31(7):788.

[19]魯改娟.中藥聯(lián)合宮腔鏡治療血瘀型子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效研究[D].南京:南京中醫(yī)藥大學,2015.

[20]鐘贛生.中藥學[M].第3版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012.