王素玲 周俊萍

（天津市兒童醫(yī)院，天津 300134）

臍尿管是指嬰兒在胚胎發(fā)育過程中膀胱與臍之間的通道[1]。嬰兒出生后臍尿管隨即閉鎖，則臍尿管萎縮形成臍正中韌帶。臍尿管閉合不全主要表現(xiàn)為臍孔流出液體，合并感染時(shí)多表現(xiàn)為臍部膿性分泌物，臍部及臍周紅腫，皮膚糜爛，臍殘端被細(xì)菌侵入繁殖導(dǎo)致急性炎癥反應(yīng)[2]。常伴有紅色嫩芽息肉形成，如果不能對臍部炎癥及時(shí)治療，感染程度加重可誘發(fā)腹膜炎或敗血癥。我科自2016年1月至9月共接診5例臍尿管閉合不全患兒，經(jīng)門診換藥治療及護(hù)理，3例患兒痊愈，2例患兒消炎消腫后收入院進(jìn)行手術(shù)治療，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組5例患兒，男4例，女1例，日齡20～40天，5例患兒均以臍部流液，紅腫感染，有膿性分泌物，2例患兒伴有息肉，來院就診。B超顯示臍與膀胱之間腹壁深層可探及低回聲暗帶沿膀胱側(cè)下行，5例患兒B超臍尿管寬度3.2 mm、3.5 mm、4 mm、5 mm、5.4 mm，診斷為新生兒臍尿管閉合不全。3例B超臍尿管寬度≤4 mm患兒，經(jīng)門診換藥治療后痊愈。2例B超臍尿管寬度5 mm、5.4 mm患兒臍部炎癥紅腫消退后收入院進(jìn)行手術(shù)根治。

1.2 治療方法 創(chuàng)面清創(chuàng)：用3%雙氧水棉簽涂擦臍部炎癥創(chuàng)面至發(fā)泡，持無菌鑷夾取無菌生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面，清除臍部雙氧水泡液及息肉根部污物至干凈，碘伏棉簽消毒創(chuàng)面兩遍后，均勻涂以百多邦軟膏，再用無菌利凡諾紗布覆蓋后固定。叮囑患兒家屬每日來門診換藥。

2 護(hù)理

2.1 出血的觀察 清創(chuàng)后觀察敷料外層滲血情況，叮囑患兒家屬抱起患兒，用一只手的拇指稍用力按壓臍部敷料觀察20 min，1例患兒有滲血情況，血止后，重新為患兒更換臍部外層敷料再進(jìn)行粘膏固定。

2.2 傷口評估與觀察 每日換藥前打開敷料，評估敷料內(nèi)層是否粘有膿性分泌物，觀察臍部息肉及周圍皮膚炎癥紅腫消退情況，創(chuàng)面膿性分泌物及壞死組織情況。2例患兒在第2次換藥時(shí)，創(chuàng)面膿性分泌物仍較多，敷料內(nèi)層沾滿分泌物，采用首次治療創(chuàng)面清創(chuàng)法。2例患兒在第3次換藥時(shí)，創(chuàng)面分泌物明顯減少，常規(guī)換藥。3例患兒在第2次換藥時(shí)創(chuàng)面有少量分泌物，采取常規(guī)換藥。

2.3 換藥護(hù)理 換藥前打開敷料，用包被包裹好患兒只暴露臍部，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度24～25℃，為患兒帶好眼罩，激光照射20 min后用0.5%碘伏棉簽消毒臍根部及周圍皮膚，消毒時(shí)，操作者用一只手的拇指和食指繃緊臍周圍皮膚至完全暴露臍根部，碘伏棉簽從臍根部按順時(shí)針方向由內(nèi)向外消毒2遍，再用百多邦均勻涂抹創(chuàng)面后利凡諾紗布覆蓋后固定，5例患兒換藥 10～14天。

2.4 皮膚護(hù)理 患兒皮膚薄、細(xì)嫩，進(jìn)行敷料固定時(shí)選擇防過敏粘膏中的紙質(zhì)粘膏，每日更換位置固定，防止患兒皮膚的二次損傷。5例患兒均未發(fā)生皮膚損傷。

2.5 預(yù)防感染 5例患兒常規(guī)服用抗生素3天，換藥治療后指導(dǎo)家屬護(hù)理患兒前要洗手，為患兒穿柔軟棉質(zhì)衣服，保持干凈，勤換洗，勤晾曬。傷口敷料要勤觀察，保持干燥不能脫落，不能粘濕。特別注意在為患兒更換尿布時(shí)，患兒臀部不能抬得太高，防止刺激患兒排尿，尿液尿濕敷料，換好尿布后，尿布前端要反折，防止尿布蓋住傷口敷料。

2.6 家屬的心理指導(dǎo) 患兒剛剛出生，再加上家屬對疾病缺乏認(rèn)知，家屬多有焦慮和擔(dān)心，在操作過程中配合時(shí)出現(xiàn)“輕點(diǎn)”、“慢點(diǎn)”、“怎么那么重”等不滿情緒，面對家屬的急躁，護(hù)士耐心傾聽理解，認(rèn)真做好疏導(dǎo)，介紹此類疾病的特點(diǎn)及治療護(hù)理要點(diǎn)，說明治療的目的、換藥、理療護(hù)理方法。指導(dǎo)家屬，早晨8～9點(diǎn)時(shí)間段帶患兒來換藥，這個(gè)時(shí)間段治療換藥的患兒較少，環(huán)境比較安靜，取得家屬的理解和信任，患兒家屬的情緒逐漸平復(fù)穩(wěn)定，能夠很好配合治療護(hù)理。

2.7 飲食指導(dǎo) 5例患兒均母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)母親在飲食中多吃清淡、易消化食品，忌食牛、羊肉，海鮮產(chǎn)品，因這類食品中含有多種IgE結(jié)合蛋白等過敏原，這些過敏原可通過母親的乳汁傳播到嬰兒體內(nèi)，加重臍部炎癥反應(yīng)，不利于炎癥的修復(fù)。

3 小結(jié)

新生兒臍尿管閉合不全，是新生兒外科常見病癥，同時(shí)多并發(fā)臍炎癥狀，如果治療不及時(shí)護(hù)理不當(dāng)，病原菌通過臍帶侵入體內(nèi)，可能引起腹膜炎、敗血癥，對新生兒的健康及生命均造成威脅，5例患兒通過清創(chuàng)治療、理療、換藥，積極預(yù)防感染，對家屬施以恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)、飲食指導(dǎo)，5例患兒臍部炎癥紅腫消退，其中3例患兒，B超復(fù)檢臍尿管閉合，2例患兒未閉，收入院進(jìn)行手術(shù)根治。

〔1〕劉海飛，梁曉璐，盧迪，等.小兒臍尿管疾病37例超聲影像學(xué)特征分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5（3）：264-266.

〔2〕邵敏霞.新生兒臍炎的預(yù)防與護(hù)理分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012,33（33）：7330.