周俊萍

（天津市兒童醫(yī)院，天津 300134）

兒童包莖是指包皮口狹窄或包皮與陰莖頭粘連，使包皮不能上翻露出陰莖頭。兒童包皮崁頓是指上翻的包皮不能回納，狹窄的包皮口卡住陰莖頭，造成包皮水腫，炎性滲出，陰莖頭青紫腫脹。此狀若不及時(shí)復(fù)位會(huì)造成陰莖頭壞死，形成不可逆的損害。兒童包皮崁頓在門(mén)診護(hù)理中少見(jiàn)，我科在2015年6-12月收治5例意外包皮崁頓患兒，采用了手法復(fù)位的方法，取得了較好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下

1 臨床資料

5例患兒，男，6～10歲，1例患兒因游泳時(shí)陰莖發(fā)癢，用手觸弄時(shí)意外將包皮翻開(kāi)卡住陰莖頭4小時(shí)；1例患兒因在淋浴時(shí)自己翻開(kāi)包皮意外卡住陰莖頭10小時(shí)，當(dāng)時(shí)緊張未告知家長(zhǎng)，疼痛難忍時(shí)才與家長(zhǎng)說(shuō)；2例患兒因自己玩弄陰莖時(shí)翻開(kāi)包皮卡住陰莖頭5小時(shí)，1例患兒2日前在門(mén)診做過(guò)包皮擴(kuò)張術(shù)，當(dāng)日家長(zhǎng)在家中為患兒翻開(kāi)包皮進(jìn)行清洗護(hù)理后，沒(méi)有還納包皮，造成包皮崁頓5小時(shí)。5例患兒由家長(zhǎng)陪同來(lái)院門(mén)診就診，患兒就診時(shí)，行走困難，面色蒼白，大汗淋漓，痛苦狀，檢查陰莖，陰莖頭腫脹青紫，包皮水腫炎性滲出明顯。5例患兒均予以復(fù)位治療。3日后來(lái)院復(fù)診均治愈。

2 治療方法

協(xié)助患兒平臥于治療床上，將衣褲脫至膝蓋下方，雙腿下垂，充分暴露會(huì)陰部。0.5%碘伏棉簽清潔消毒創(chuàng)面兩遍，用紅霉素眼膏均勻涂于陰莖頭、冠狀溝、包皮，再用無(wú)菌凡士林油紗環(huán)繞包裹包皮、陰莖頭，治療醫(yī)生站立于患兒左側(cè)，用雙手輕輕撫觸凡士林油紗環(huán)繞包裹的包皮、陰莖頭，輕柔推拿至握拳狀，緩慢將包皮回縮，逐步復(fù)位。

3 護(hù)理

3.1 復(fù)位前準(zhǔn)備 準(zhǔn)備治療用物，包括無(wú)菌凡士林油紗、紅霉素眼膏、0.5%碘伏；兒童會(huì)陰部組織毛細(xì)血管豐富，較敏感，加之患兒包皮崁頓時(shí)間較長(zhǎng)，已發(fā)生炎性滲出紅腫，操作前需清潔消毒創(chuàng)面，同時(shí)采用無(wú)菌凡士林油紗包裹法，減少摩擦阻力易于復(fù)位，同時(shí)還可以減輕因摩擦而產(chǎn)生痛覺(jué)，減輕患兒痛苦。

3.2 復(fù)位后護(hù)理

3.2.1 預(yù)防感染 復(fù)位后指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)協(xié)助患兒每天用1:5 000的高錳酸鉀（以淡粉色最佳）泡浴，一天3次，一次10分鐘，泡浴后，用紅霉素眼藥膏均勻涂于包皮，并順包皮口涂于陰莖頭。每次小便后用溫?zé)崴逑搓幥o，清洗后，再涂紅霉素眼膏。連續(xù)3天，給患兒穿純棉質(zhì)寬松內(nèi)褲，每天清洗更換。

3.2.2 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患兒回家后多飲水，家長(zhǎng)督促協(xié)助完成，多飲水便于稀釋尿液，減少尿液濃縮刺激外陰引起不適，利于炎癥的恢復(fù)，同時(shí)注意飲食，3天內(nèi)禁食牛、羊肉，雞蛋、海鮮類(lèi)食物，因其含有多種IgE結(jié)合蛋白等過(guò)敏源，易導(dǎo)致機(jī)體變態(tài)反應(yīng)，加重創(chuàng)面炎性反應(yīng)，不利于炎性修復(fù)[1]。指導(dǎo)家長(zhǎng)培養(yǎng)患兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意個(gè)人清潔，禁止用手玩弄陰莖，一旦發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)看醫(yī)生，同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)，患兒炎癥恢復(fù)后，擇期看醫(yī)生手術(shù)根治包莖問(wèn)題。1例患兒因家屬護(hù)理不當(dāng)造成崁頓，指導(dǎo)家長(zhǎng)，嚴(yán)格按包皮擴(kuò)張術(shù)后注意事項(xiàng)為患兒進(jìn)行護(hù)理，叮囑患兒及家長(zhǎng)3日后門(mén)診復(fù)診。

3.3 心理護(hù)理 復(fù)位治療前，疼痛引發(fā)患兒緊張、焦慮、恐懼，護(hù)士及時(shí)與其交流，安撫患兒的情緒，用手輕輕撫摸患兒頭部，增加親切感，治療前給與鼓勵(lì)，增強(qiáng)其配合治療的積極性[2]。在治療過(guò)程中巧妙的運(yùn)用語(yǔ)言技巧分散患兒的注意力，囑患兒深吸氣、使其身心放松，減輕不適。治療后給與支持和表?yè)P(yáng)，告訴他“你很勇敢、很堅(jiān)強(qiáng)”，回家后要聽(tīng)從家長(zhǎng)的話(huà)，配合家長(zhǎng)按時(shí)護(hù)理，疼痛慢慢就會(huì)消失。

患兒家長(zhǎng)的焦慮情緒狀態(tài)也會(huì)直接影響患兒的情緒，針對(duì)家長(zhǎng)的心理，耐心講解患兒的病情，目前狀況，及時(shí)復(fù)位的必要性、復(fù)位方法，減輕家長(zhǎng)的心理壓力，取得家長(zhǎng)的合作，為患兒完成治療提供心理支持[3]。

4 小結(jié)

兒童包皮崁頓在門(mén)診進(jìn)行手法復(fù)位，恢復(fù)快，時(shí)間短，護(hù)理操作便捷，患兒痛苦小，正確給予患兒及家長(zhǎng)心理護(hù)理，取得很好配合，復(fù)位后積極預(yù)防感染，給予恰當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)，是重要的護(hù)理環(huán)節(jié)。

〔1〕王素玲.一例表皮剝脫傷患兒采用燙傷換藥法治療的護(hù)理體會(huì)[J].天津護(hù)理，2014，22(4):358.

〔2〕丁旭峰.心理行為干預(yù)用于持續(xù)擴(kuò)張法治療兒童包莖的觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（33）：245.

〔3〕劉明霞.包莖患兒家長(zhǎng)的焦慮狀況觀察 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（17）：128-130.