我的兒子今年4歲，平時(shí)洗澡時(shí)見(jiàn)他的包皮較長(zhǎng)，無(wú)法顯露陰莖頭，但未加注意。最近發(fā)現(xiàn)他在排尿時(shí)，排出的尿流線始終是向右側(cè)歪斜，總是尿在便池外邊。我想這一定是包皮問(wèn)題在作祟，去醫(yī)院就診證實(shí)是包莖，建議手術(shù)治療。但是聽(tīng)人說(shuō)起，有一種手法治療，也就是用手法將陰莖頭“拔”出來(lái)，這樣就不用手術(shù)了。想知道，用手法“拔”出陰莖頭是否有科學(xué)依據(jù)？小兒包莖是否需要手術(shù)？若需要手術(shù)治療，幾歲手術(shù)較合適？手術(shù)治療應(yīng)注意什么？

上 海 汪女士

陰莖皮膚在陰莖頭處褶成雙層，稱為包皮。在7歲之前，多數(shù)小孩包皮較長(zhǎng)，能部分或完全包住陰莖頭及尿道口。隨著青春發(fā)育，陰莖體積增大并加長(zhǎng)，包皮向后退縮，至成人后陰莖頭露出。但是大約有30%的成人，包皮仍完全遮蓋陰莖頭。只有用手將包皮上翻或者當(dāng)陰莖充分勃起時(shí)，陰莖頭和尿道口才能露出時(shí)，稱為包皮過(guò)長(zhǎng)。當(dāng)包皮口過(guò)小、過(guò)緊不能上翻，或充分勃起時(shí)仍不能露出陰莖頭和尿道口時(shí)，稱為包莖。小兒包莖的特點(diǎn)往往是因?yàn)榘ぐ幥o頭，又阻擋著尿道口，出現(xiàn)妨礙排尿的情況頗為多見(jiàn)，一種即是如同這個(gè)孩子般，出現(xiàn)排出尿流的方向改變;另一種即是排尿受阻，從而在包皮與陰莖頭之間的空隙里尿液積聚起來(lái)，鼓鼓囊囊地在陰莖前端形成一個(gè)“囊包”。如果包莖嚴(yán)重或伴有炎癥，日久還會(huì)釀成包皮與陰莖頭的粘連，這樣影響排尿的表現(xiàn)會(huì)越發(fā)嚴(yán)重。

這個(gè)孩子由于包莖已經(jīng)造成尿流方向的改變，應(yīng)該及時(shí)治療了。只要是包莖，尤其是已經(jīng)對(duì)排尿帶來(lái)影響，一旦發(fā)現(xiàn)就該處理，不宜延誤。猶太民族男孩在出生后第8天，要進(jìn)行“割禮”，即包皮環(huán)切手術(shù)。伊斯蘭教的男孩，最遲也要在7歲之前割包皮。所以并非年齡小就不能手術(shù)。去醫(yī)院就診后，醫(yī)生建議手術(shù)治療這個(gè)意見(jiàn)是正確的，家長(zhǎng)應(yīng)該聽(tīng)從。

有個(gè)別醫(yī)生嘗試?yán)檬址ǚD(zhuǎn)包皮，顯露陰莖頭，這個(gè)方法十分勉強(qiáng)，況且不能解決包皮過(guò)長(zhǎng)的問(wèn)題。也就是說(shuō)，即使用手法“拔”出陰莖頭，過(guò)長(zhǎng)的包皮依然存在，仍然會(huì)經(jīng)常與持久地復(fù)位，繼續(xù)遮蓋陰莖頭，使得病況拖泥帶水，沒(méi)有得到徹底治療，而且此種手法并非只做一次，有時(shí)候要反復(fù)進(jìn)行幾次，反而會(huì)頻添孩子的恐懼與痛苦。由此可見(jiàn)，用手法“拔”出陰莖頭，實(shí)際上是不能真正“拔”出來(lái)的。有的醫(yī)生在這樣做，實(shí)際他也視具體病況而定，并不是千篇一律地開(kāi)展，多半是適合于較輕度的包皮過(guò)長(zhǎng)，尤其是介于可手術(shù)又可不手術(shù)的病例才做，典型的包莖，又造成排尿影響者，一般是不會(huì)這樣做的。

目前，對(duì)孩子施行的包皮環(huán)切手術(shù)已相當(dāng)成熟，方法也頗為先進(jìn)，術(shù)后恢復(fù)很快，又不必拆線，作一個(gè)短暫的全身麻醉，十分安全。術(shù)后幾天只要保持局部干燥即可。

姚德鴻? 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿外科教授