趙力奎

（遼寧省葫蘆島錦西石化醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是臨床治療中較為常見的一類疾病，該病具體發(fā)病機制如今還未確定，患者在發(fā)病后通常以反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣、睡眠中斷作為主要臨床癥狀[1]。若此時進行及時有效的治療，病情隨之發(fā)展可能出現(xiàn)低氧高碳血癥，進而對患者心肺功能產(chǎn)生嚴重影響，在對患者日常生活質(zhì)量與身心健康產(chǎn)生影響的同時，還可能危及到患者生命[2]?，F(xiàn)階段針對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征主要采用改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療，為探討該治療手段下患者具體療效情況，本次研究選取我院2013年4月至2017年4月期間收治的20例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者作為研究對象，就改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床療效及應(yīng)用價值進行具體分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年4月至2017年4月期間收治的20例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者作為研究對象，20例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者中，男性患者12例，女性患者8例，患者最大年齡62歲，最小年齡17歲，平均年齡（40.23±5.47）歲，病程均為6個月～3年，平均病程為（2.10±0.38）年，最高BMI指數(shù)為31 kg/m2，最低BMI指數(shù)為23 kg/m2，平均（27.04±1.28）31kg/m2。所有患者檢查可見咽腔黏膜組織肥厚，腭咽腔左右徑狹窄，扁桃體肥大，懸雍垂粗長，口咽峽橫徑窄小，或存在腭咽腔與咽后壁和舌根與咽后壁多平面狹窄。其中病情較為重度患者共13例，中度患者7例，無輕度患者。

1.2 納入標準：本次研究所有患者均符合我院對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的相關(guān)診斷標準，且均于我院復(fù)查后確診；所有患者在入院后均表現(xiàn)出不同程度的扁桃體肥大，且均具有打鼾、憋氣、白天嗜睡、倦怠等臨床癥狀。所有患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書，本研究已獲我院倫理委員會批準。

1.3 治療方法：本次研究所有患者均采用改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療，治療時，患者取仰臥位，并對其口腔與鼻腔進行常規(guī)麻醉，觀察患者扁桃體情況并進行切除處理，分離腭咽弓黏膜及腭咽肌，觀察患者側(cè)壁咽喉軟組織的情況，若該組織表現(xiàn)出明顯的松弛或肥厚則可進行切除處理[3]。對腭咽肌進行常規(guī)解剖，選擇性的對其內(nèi)側(cè)部進行切除處理，保留腹外側(cè)部，將腭咽弓黏膜向下覆蓋，顯露出腭咽肌以及舌腭弓，對黏膜進行間斷縫合處理，后采用血管鉗對軟腭進行推壓處理，注意推壓過程中不得損傷患者黏膜，后對黏膜邊緣進行修飾處理，促進患者創(chuàng)口愈合速度。懸雍垂行楔形切除，切除范圍參考患者自身情況，保留鼻咽面懸雍垂肌，術(shù)后常規(guī)止血縫合。

1.4 評價方法：觀察并分析本組患者經(jīng)改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療后各項臨床表現(xiàn)，并參考最新阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的相關(guān)療效評價標準，將手術(shù)治療效果設(shè)定為3個評價標準：若患者各項臨床癥狀均完全消失，呼吸暫停低通氣指數(shù)下降程度超過85%則為顯效；若患者各項臨床癥狀得到顯著改善，呼吸暫停低通氣指數(shù)下降程度超過50%則為有效。若患者各項臨床癥狀均無任何變化或變化程度不明顯，呼吸暫停低通氣指數(shù)下降程度未超過50%則為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

經(jīng)改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療治療后，所有患者各項臨床癥狀均得到顯著改善或消失，為出現(xiàn)較為明顯的不良反應(yīng)與并發(fā)癥。20例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者中，14例顯效，5例有效，1例無效，總有效率為95.00%。

3 討 論

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征主要是多種原因?qū)е碌纳虾粑雷枞?，若不及時進行手術(shù)治療，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，患者可能并發(fā)冠心病、高血壓、各類心律失常、肺心病、呼吸衰竭等疾病。針對該病通常采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的扁桃體切除手術(shù)雖具有一定療效，但長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)方式限制了軟腭的切除高度，患者在經(jīng)治療后可能會出現(xiàn)各類并發(fā)癥。

近年來，隨著醫(yī)學科技的飛速發(fā)展，不少學者對上述手術(shù)方式進行了改良，通過全部保留或部分保留的方式提高了軟腭的切除高度，在手術(shù)中對患者多項組織進行保留，且創(chuàng)面也保持完成，因而是咽部左右徑以及前后徑都得到了一定程度的擴大，在治療患者病癥的同時還減少了如鼻咽腔粘連、腭咽關(guān)閉不全等并發(fā)癥的產(chǎn)生。采用該手術(shù)進行治療可保留懸雍垂，使其能依靠懸雍垂肌、腭帆張肌之間的協(xié)調(diào)作用，促進兩側(cè)軟腭的外牽拉作用，在保留軟腭的與懸雍垂基本功能的同時，避免了并發(fā)癥產(chǎn)生。本次研究中，20例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者經(jīng)手術(shù)治療后，顯效共12例，有效7例，僅1例無效，有效率高達95%，且治療過程中無嚴重不良反應(yīng)與并發(fā)癥出現(xiàn)，證實了改良懸雍垂腭咽成形術(shù)的治療效果，與程華中[4]研究結(jié)果一致。

綜上所述，在針對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者進行臨床治療時，采用改良懸雍垂腭咽成形術(shù)能有效改善患者臨床癥狀，提高治療總有效率，且治療過程中安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉創(chuàng)明,梁小泉,劉艷,等.改良懸雍垂腭咽成形術(shù)聯(lián)合下鼻甲骨折外移及低溫等離子消融治療OSAHS的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(1):21-23.

[2]侯麗,劉靜,董維剛,等.全麻后同期多平面手術(shù)治療重度OSAHS的圍手術(shù)期分析[J].寧夏醫(yī)學雜志,2016,38(12):1250-1252.

[3]李智,楊穎,趙春晨,等.腭咽弓粘膜瓣在懸雍垂腭咽成形術(shù)中的作用研究[J].陜西醫(yī)學雜志,2016,45(11):1524-1525.

[4]程華中,吳沭城.鼻腔擴容加改良懸雍垂腭咽成形術(shù)對75例OSAHS患者療效分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(32):59-60.