王會(huì)巖

[摘要]近年來(lái)，政府多次出臺(tái)制度推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)改革。面對(duì)這種發(fā)展形勢(shì)，醫(yī)院還應(yīng)認(rèn)識(shí)到推動(dòng)財(cái)務(wù)管理改革的重要性，以便從中獲得更大的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)?；谶@種認(rèn)識(shí)，文章在分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在問(wèn)題的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院順應(yīng)醫(yī)改推進(jìn)財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的意義和途徑進(jìn)行了探討，從而為關(guān)注這一話題的人們提供參考。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療衛(wèi)生改革；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；精細(xì)化管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201801196

在醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度得到改革發(fā)展的過(guò)程中，醫(yī)院也將面臨更高的財(cái)務(wù)管理要求。通過(guò)推動(dòng)財(cái)務(wù)管理精細(xì)化，則能為醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)管理改革提供全新的途徑，進(jìn)而為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展提供有效的保障。因此，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)順應(yīng)醫(yī)改推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的研究，從而更好地推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

1財(cái)務(wù)管理精細(xì)化分析

財(cái)務(wù)管理精細(xì)化，其實(shí)就是運(yùn)用精細(xì)化的管理理念推動(dòng)財(cái)務(wù)管理工作的發(fā)展，以便加強(qiáng)現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理技術(shù)的運(yùn)用，完成財(cái)務(wù)資源的合理配置，從而以較低的成本獲得更多的效益。所以，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理精細(xì)化，能夠更好地完成財(cái)務(wù)管理工作的劃分，使各部分參與到財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中，并使財(cái)務(wù)管理工作得以落實(shí)到各個(gè)環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)上，使財(cái)務(wù)問(wèn)題盡可能地得到避免，以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)的高效利用。從特點(diǎn)上來(lái)看，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，需要全員參與，并推動(dòng)管理職能化、進(jìn)程化和標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。確保每個(gè)職工都能參與財(cái)務(wù)管理，則能確保財(cái)務(wù)管理能夠在每項(xiàng)工作中得到落實(shí)。實(shí)現(xiàn)職能化發(fā)展，則能安排專(zhuān)門(mén)職能部門(mén)負(fù)責(zé)專(zhuān)項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作，確保部門(mén)優(yōu)勢(shì)能夠充分發(fā)揮。步入財(cái)務(wù)管理進(jìn)程，則能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)的全過(guò)程管理，在不同階段采用合理手段加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。此外，通過(guò)制定標(biāo)準(zhǔn)化的財(cái)務(wù)管理制度，則能有序地開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作，并從中獲得信息反饋，繼而使財(cái)務(wù)管理得到進(jìn)一步加強(qiáng)。

2現(xiàn)階段醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（1）管理范圍相對(duì)狹窄。目前，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理依然存在范圍相對(duì)狹窄的情況，主要的工作就是進(jìn)行算賬和報(bào)賬，未能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況的整體管理。在該種情形下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員甚至不清楚各項(xiàng)服務(wù)的流程，未能加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)、醫(yī)療物資等方面的管理。但實(shí)際上，醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中將引進(jìn)大量的設(shè)備和醫(yī)療物資，未能將這些內(nèi)容納入財(cái)務(wù)管理范圍內(nèi)，則將導(dǎo)致醫(yī)院流失大量資產(chǎn)，并致使醫(yī)院固定資產(chǎn)使用效率低下，無(wú)法為群眾提供更好的服務(wù)。

（2）管理方法依然落后。在財(cái)務(wù)管理方面，現(xiàn)階段醫(yī)院采用的方法依然較為落后，主要依靠人員進(jìn)行賬目錄入和核算，未能建立完善信息管理系統(tǒng)。受這一因素的影響，醫(yī)院各部門(mén)間的信息無(wú)法實(shí)現(xiàn)互通，難以進(jìn)行信息實(shí)時(shí)共享。[1]而財(cái)務(wù)部門(mén)無(wú)法及時(shí)獲取各部門(mén)信息，就無(wú)法完成有針對(duì)性的財(cái)務(wù)決策的制定。此外，采用落后的財(cái)務(wù)管理方法，也直接導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員無(wú)法獲取準(zhǔn)確的財(cái)會(huì)信息和更多的原始數(shù)據(jù)，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作效率低下。

（3）管理人員素質(zhì)不高?，F(xiàn)階段，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也存在人員素質(zhì)水平不高的問(wèn)題。在人員配置方面，由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)缺乏對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的足夠重視，所以未能安排足夠的人員開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作。這直接導(dǎo)致人員工作壓力過(guò)大，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員流失速度過(guò)快。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)普遍不高，多數(shù)人員缺乏扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并且也缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在工作中未能充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)管理作用，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平不高。

（4）缺少完善管理制度。盡管?chē)?guó)家醫(yī)療體制得到了多次改革，但是實(shí)際上很多醫(yī)院尚未建立健全運(yùn)行管理制度。一方面，醫(yī)院并未建立科學(xué)的考評(píng)制度，所以未能實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的科學(xué)管理。另一方面，醫(yī)院內(nèi)部控制制度不健全，直接導(dǎo)致內(nèi)審工作缺失，給人員的不法行為留下了機(jī)會(huì)。此外，醫(yī)院未能建立科學(xué)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，在預(yù)算管理方面存在編制內(nèi)容單一、管理流于形式等問(wèn)題，因此未能使醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本得到有效控制。

3順應(yīng)醫(yī)改推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的重要性分析

（1）配合醫(yī)改實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理改革。在醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)程不斷推進(jìn)的背景下，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理精細(xì)化，則能更好地配合當(dāng)前國(guó)家改革政策完成財(cái)務(wù)管理改革，使醫(yī)院相關(guān)工作得到進(jìn)一步規(guī)范。早在2010年，政府就出臺(tái)了有關(guān)加快醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改革的制度，要求醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理體系的改革完善，以便高效開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作。通過(guò)精細(xì)化管理，醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)全新財(cái)務(wù)管理體系的建設(shè)，從而更好地滿(mǎn)足政府的醫(yī)改要求。此外，采取精細(xì)化管理手段，醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)細(xì)節(jié)化管理和數(shù)量化管理，確保醫(yī)院運(yùn)行不會(huì)損害到患者利益，進(jìn)而更好地滿(mǎn)足醫(yī)療改革要求。

（2）迎合市場(chǎng)推動(dòng)醫(yī)院改革發(fā)展。推動(dòng)財(cái)務(wù)管理精細(xì)化，可以更好地迎合市場(chǎng)需求，使醫(yī)院在醫(yī)改浪潮中取得改革發(fā)展。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制得以長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)行的發(fā)展背景下，醫(yī)院也加入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中。而隨著醫(yī)改的推進(jìn)，我國(guó)城鄉(xiāng)居民的承受的醫(yī)療壓力也逐漸減小，醫(yī)療費(fèi)用則隨之降低，從而導(dǎo)致醫(yī)院不得不通過(guò)加強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)獲得更多收入。采取精細(xì)化財(cái)務(wù)管理措施，則能幫助醫(yī)院進(jìn)一步認(rèn)清這一形勢(shì)，通過(guò)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和降低醫(yī)療成本獲得更多的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，以確保醫(yī)院能夠獲得更多的收益。[2]此外，通過(guò)精細(xì)化管理，也能使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效率得到提升，使醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本得到壓縮，繼而使醫(yī)院更好地應(yīng)對(duì)各種市場(chǎng)挑戰(zhàn)。

（3）適應(yīng)改革保持醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。按照醫(yī)改政策，醫(yī)院需要對(duì)現(xiàn)有運(yùn)行體制進(jìn)行調(diào)整，更多地考慮成本、效益、服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)公益等問(wèn)題。通過(guò)實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，醫(yī)院則能夠更好地適應(yīng)該種改革形勢(shì)，完成自身運(yùn)行機(jī)制的優(yōu)化，以確保醫(yī)院能夠維持穩(wěn)定發(fā)展，不被社會(huì)發(fā)展所淘汰。在過(guò)去較長(zhǎng)的時(shí)間里，醫(yī)院管理都帶有鮮明的行政色彩，無(wú)法適應(yīng)市場(chǎng)運(yùn)作體制。在經(jīng)濟(jì)全球化發(fā)展的背景下，醫(yī)院還要盡快完成內(nèi)部體制調(diào)整，才能更好地適應(yīng)改革。通過(guò)精細(xì)化管理，醫(yī)院可以明確權(quán)責(zé)關(guān)系，完成運(yùn)營(yíng)體制的改善，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平得到進(jìn)一步提升。

4順應(yīng)醫(yī)改推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的途徑探討endprint

（1）實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)精細(xì)化管理。針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理范圍過(guò)窄的問(wèn)題，為使財(cái)務(wù)管理得以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面覆蓋，還要實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理，以便將醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和物資納入管理范圍內(nèi)。首先，需要結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理需求，將各科室、各項(xiàng)目和各種財(cái)務(wù)活動(dòng)納入醫(yī)院成本管理范圍內(nèi)，以便統(tǒng)一實(shí)現(xiàn)成本核算、預(yù)算和分析管理。采取該種措施，則能實(shí)現(xiàn)全面的成本管理，從而為醫(yī)院開(kāi)展固定資產(chǎn)管理工作奠定良好基礎(chǔ)。其次，需對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，以確定固定資產(chǎn)的管理范圍，掌握醫(yī)院目前固定資產(chǎn)損失情況和使用效率。再次，結(jié)合醫(yī)院目前固定資產(chǎn)管理情況，醫(yī)院需要出臺(tái)相應(yīng)的規(guī)章流程，以加強(qiáng)資產(chǎn)購(gòu)置、存放和出庫(kù)等各個(gè)環(huán)節(jié)的管理，以減少后續(xù)管理過(guò)程中固定資產(chǎn)的流失和損失。[3]最后，醫(yī)院需要將固定資產(chǎn)管理責(zé)任劃分到各部門(mén)、各科室和具體人員頭上，以確保固定資產(chǎn)管理工作能夠得到切實(shí)落實(shí)。而采取該種措施，則能確保固定資產(chǎn)的去向得到實(shí)時(shí)監(jiān)控，進(jìn)而有效加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理。

（2）推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)。為提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效率，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理精細(xì)化發(fā)展，還要加快醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)。具體來(lái)講，就是要加快醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)，為各科室實(shí)現(xiàn)信息交流提供平臺(tái)，確保財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)能夠得到及時(shí)、準(zhǔn)確收集。所以，推動(dòng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)，有助于醫(yī)院加強(qiáng)市場(chǎng)分析和更好地完成戰(zhàn)略定位，這關(guān)系到醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展。通過(guò)建設(shè)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，醫(yī)院可以加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理弱化問(wèn)題的分析，并通過(guò)尋求途徑解決問(wèn)題，以確保醫(yī)院能夠取得健康發(fā)展。借助信息系統(tǒng)，醫(yī)院也可以進(jìn)行財(cái)務(wù)信息的開(kāi)放化管理，使各部門(mén)、各科室實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時(shí)共享，從而使醫(yī)院全體職工參與財(cái)務(wù)管理工作，有效節(jié)省醫(yī)院人力、物力和財(cái)力消耗，進(jìn)而使醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本得到壓縮。此外，借助信息系統(tǒng)，醫(yī)院也可以進(jìn)一步規(guī)范財(cái)務(wù)管理工作，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化核算，并利用系統(tǒng)完成統(tǒng)一格式的財(cái)務(wù)報(bào)表編制，為財(cái)務(wù)分析工作的開(kāi)展奠定良好基礎(chǔ)。

（3）實(shí)施專(zhuān)業(yè)人才精細(xì)化培養(yǎng)。財(cái)務(wù)管理工作的開(kāi)展，還要依靠人員發(fā)揮專(zhuān)業(yè)管理水平。針對(duì)醫(yī)院缺乏專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)管理人員的問(wèn)題，還要實(shí)施專(zhuān)業(yè)人才的精細(xì)化管理工作，從而為醫(yī)院各項(xiàng)工作的開(kāi)展提供專(zhuān)業(yè)保障。首先，還要改變醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的認(rèn)識(shí)，確保財(cái)務(wù)管理工作能夠得到足夠重視，繼而為財(cái)務(wù)管理工作配備足夠多的人員。其次，需要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員精細(xì)化思想的培養(yǎng)，面向全體職工開(kāi)展宣傳教育工作，確保財(cái)務(wù)管理人員能夠重視財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作，進(jìn)而使管理工作落實(shí)到每一處。再次，還要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的統(tǒng)一培訓(xùn)，使人員掌握先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)和方法。同時(shí)，還要為人員提供外出進(jìn)修的機(jī)會(huì)，以便使財(cái)務(wù)人員獲得更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能夠更好地應(yīng)對(duì)各種財(cái)務(wù)管理問(wèn)題。[4]最后，還要加強(qiáng)人員職業(yè)道德素養(yǎng)的培養(yǎng)，確保人員能夠嚴(yán)格按照國(guó)家醫(yī)改政策和醫(yī)院管理規(guī)范要求開(kāi)展各項(xiàng)工作，繼而為財(cái)務(wù)精細(xì)化管理工作的實(shí)施提供全方位保障。

（4）建立精細(xì)化財(cái)務(wù)管理制度。在實(shí)施醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的過(guò)程中，還要完成精細(xì)化財(cái)務(wù)管理制度的建立，以便使醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度得到進(jìn)一步完善。首先，還要建立預(yù)算精細(xì)化管理制度，通過(guò)分解醫(yī)院戰(zhàn)略改革目標(biāo)制訂有效的預(yù)算管理方案，確保各部門(mén)能夠嚴(yán)格執(zhí)行“核定收支”“超支不補(bǔ)”等預(yù)算管理制度。在預(yù)算管理的過(guò)程中，還應(yīng)確保財(cái)務(wù)管理信息的準(zhǔn)確性，以便為預(yù)算編制、預(yù)算管理和預(yù)算考核等工作的開(kāi)展提供更多保障。其次，需要建立內(nèi)審工作制度，運(yùn)用精細(xì)化管理思想對(duì)內(nèi)審工作內(nèi)容進(jìn)行細(xì)化，以便使內(nèi)審工作得到全面開(kāi)展。而通過(guò)加強(qiáng)財(cái)務(wù)審計(jì)，則能使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的問(wèn)題得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)。通過(guò)采取有效的措施，則能有效降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)。最后，還要建立精細(xì)化績(jī)效管理制度，結(jié)合財(cái)務(wù)管理目標(biāo)完成財(cái)務(wù)管理人員績(jī)效考核指標(biāo)的細(xì)化，并結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理情況完成權(quán)重的合理分配，進(jìn)而使醫(yī)院職工能夠嚴(yán)格落實(shí)財(cái)務(wù)管理工作。此外，為確保全員都能參與到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，還要結(jié)合各崗位實(shí)際工作內(nèi)容完成相應(yīng)績(jī)效考核方案的制訂，以確保醫(yī)院服務(wù)水平能夠得到進(jìn)一步提升。

5結(jié)論

針對(duì)醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面存在的問(wèn)題，還要通過(guò)實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理推動(dòng)醫(yī)院改革發(fā)展，以順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)改不斷推進(jìn)的發(fā)展形勢(shì)。所以，醫(yī)院管理人員還應(yīng)認(rèn)識(shí)到實(shí)施財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的重要性，通過(guò)推動(dòng)固定資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)信息化建設(shè)、財(cái)務(wù)人才培養(yǎng)和財(cái)務(wù)管理制度的精細(xì)化發(fā)展使醫(yī)院更好地順應(yīng)醫(yī)改發(fā)展形勢(shì)，繼而取得更好的發(fā)展。

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