[摘要] 目的 探討臨床路徑在新生兒溶血病中的護理效果。 方法 選擇54例新生兒溶血病患者為研究對象，入選時間為2015年6月～2017年6月。入選患者被實施分組研究，分為臨床路徑組（n=27）與常規(guī)護理組（n=27）。其中常規(guī)護理組給予常規(guī)護理，臨床路徑組給予臨床路徑下的護理干預(yù)。對兩組患者的臨床護理質(zhì)量、接受光療的時間、平均住院時間、住院費用及患兒家長對護理工作的滿意率進行評估，并進行比較。 結(jié)果 在護理質(zhì)量評估方面，臨床路徑組的健康教育、消毒隔離、藥物管理、危重護理、病區(qū)環(huán)境、基礎(chǔ)護理評分均顯著高于常規(guī)護理組（P<0.05）。臨床路徑組的平均接受光療的時間、住院時間與住院費用均顯著短于或者低于常規(guī)護理組（P<0.05）。臨床路徑組患兒家長對護理工作的滿意率為96.30%，顯著高于常規(guī)護理組的81.48%（P<0.05）。 結(jié)論 臨床路徑應(yīng)用于新生兒溶血病的臨床護理之中效果確切，可以更好的提高護理質(zhì)量，促進患兒的康復(fù)，提高患兒家長的護理滿意度，并減輕其經(jīng)濟負擔(dān)。

[關(guān)鍵詞] 新生兒；溶血??；臨床路徑；護理

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）34-0148-03

Application of clinical pathway in the nursing of neonatal hemolytic disease

ZHU Li

Department of Neonatology， Jingdezhen Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of clinical pathway in neonatal hemolytic disease. Methods A total of 54 cases of neonatal hemolytic disease from June 2015 to June 2017 were included in the study. Patients were divided into clinical pathway group （n=27） and routine nursing group （n=27）. Among them， the routine nursing group was given routine care， and the clinical pathway group was given nursing intervention under the clinical pathway. The quality of clinical nursing and the time of receiving phototherapy， the average length of stay and hospital costs， and the satisfaction rate of parents with nursing care in two groups of patients were evaluated and compared. Results In the evaluation of nursing quality， the health education， disinfection and isolation， drug management， critical care， ward environment， basic nursing and scoring in the clinical pathway group were significantly higher than those in the routine nursing group（P<0.05）. The average time of phototherapy， hospitalization time and hospitalization costs in clinical pathway group were significantly shorter or lower than those in routine nursing group（P<0.05）. The satisfaction rate of nursing parents in clinical pathway group was 96.30%， which was significantly higher than that of routine nursing group （81.48%， P<0.05）. Conclusion Clinical pathway applied in the clinical nursing of neonatal hemolytic disease has exact effect， which can improve the quality of nursing better， promote the rehabilitation of children， improve the nursing satisfaction of parents and reduce the economic burden.

[Key words] Newborns； Hemolytic disease； Clinical pathways； Nursing

新生兒溶血病是指由母體和胎兒的血型不同引起胎兒或新生兒的一種溶血，是一種常見的新生兒疾病[1]。臨床對患兒需要實施綜合性治療，包括防低血糖、糾正缺氧和貧血，以及光療和藥物治療等。治療的 過程中，為促進患兒的康復(fù)，并盡可能地降低患兒家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，還需做好同步的護理工作。臨床路徑是一種科學(xué)、系統(tǒng)的護理模式，近年來被廣泛地應(yīng)用于臨床護理工作之中。近年屢有臨床路徑應(yīng)用于新生兒溶血病的文獻報道[2]，本次研究探究臨床路徑在新生兒溶血病中的護理效果。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

54例新生兒溶血病患兒被納入研究，入選時間為2015年6月～2017年6月。男女患兒比例為33∶21。入組患兒均經(jīng)臨床診斷，確診為新生兒溶血病。存在明顯合并癥如嚴重肺部感染等疾病的患兒均被排除在本次研究的范圍之外。入選患兒被實施分組研究，分為臨床路徑組（n=27）與常規(guī)護理組（n=27）。其中，臨床路徑組男17例，女10例；日齡5～13 d，平均（8.12±0.32）d；平均出生體質(zhì)量（2945.34±205.33）g；分娩方式：自然分娩16例，剖宮產(chǎn)11例。常規(guī)護理組男16例，女11例；日齡5～12 d，平均（8.15±0.29）d；平均出生體質(zhì)量（2841.12±198.15）g；分娩方式：自然分娩15例，剖宮產(chǎn)12例。對兩組新生兒的平均日齡、出生體質(zhì)量以及分娩方式等進行統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒在入院之后均接受常規(guī)持續(xù)強光療，并接受堿化血液治療和白蛋白輸注等綜合性治療。對于滿足換血指征的患兒，在向患兒家長進行必要的健康教育和解釋之后，由家長選擇治療方案，并簽署換血治療同意書者，實施同步換血治療。

在相同綜合性治療的基礎(chǔ)上，常規(guī)護理組實施同步的常規(guī)護理，臨床路徑組給予臨床路徑下的護理干預(yù)。具體方法為：（1）成立臨床路徑護理小組。抽調(diào)經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員組成臨床路徑護理小組，并對全體小組成員進行集體培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，引導(dǎo)全體人員充分理解臨床路徑的內(nèi)涵和實施模式等。并對不同護理人員等的具體責(zé)任進行劃分，以實現(xiàn)明確分工與密切合作。（2）制定臨床路徑護理方案。醫(yī)護人員結(jié)合新生兒溶血病特點和護理計劃，制訂詳細的護理路徑圖。明確治療的方案和流程以及具體步驟等，制定詳細的治療和護理計劃，并明確每日的治療目標等內(nèi)容。（3）實施臨床路徑護理。結(jié)合護理計劃，以每日的治療目標為依據(jù)，按照臨床路徑的內(nèi)容逐步開展工作。注重分析患兒的臨床病情，密切觀察患兒的病情變化情況，并注重對患兒家屬進行健康教育宣傳等。按照計劃對患者實施綜合性的治療，做好對患兒臨床病情的動態(tài)觀察，包括呼吸和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。對患者合理安排靜脈輸液，細心喂養(yǎng)，及時采集血標本送檢，完善血氣分析等項目。并注意與患兒家長進行交流，做好溝通與安撫等工作。（4）護理情況監(jiān)控。主治醫(yī)師或護士長每日對科室的臨床路徑實施情況進行檢查，并結(jié)合實際情況進行客觀評價。及時了解每日治療目標的實現(xiàn)情況，找出目標出現(xiàn)偏差的原因等，并及時對相應(yīng)的醫(yī)療護理行為進行調(diào)整，以保證治療效果和效率。

1.3觀察指標

對兩組患者的臨床護理質(zhì)量和接受光療的時間、平均住院時間與住院費用及患兒家長對護理工作的滿意率進行評估，并進行比較。護理質(zhì)量和滿意度調(diào)查均參照相關(guān)文獻，由科室自制調(diào)查問卷，包括健康教育、消毒隔離、藥物管理、危重護理、病區(qū)環(huán)境、基礎(chǔ)護理，每項滿分100分，得分越高說明護理質(zhì)量越高?；純杭议L對護理工作的滿意率分為滿意、基本滿意、不滿意三種情況，滿意和基本滿意均計入滿意率[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

將兩組的臨床護理質(zhì)量和接受光療的時間、平均住院時間與住院費用等數(shù)據(jù)信息導(dǎo)入SPSS 17.0軟件進行處理，滿意率等計數(shù)資料均利用百分率予以表示，組間比較行χ2檢驗。臨床護理質(zhì)量和平均住院時間與住院費用等計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）形式表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床護理工作質(zhì)量比較

臨床路徑組的健康教育、消毒隔離、藥物管理、危重護理、病區(qū)環(huán)境、基礎(chǔ)護理評分均顯著高于常規(guī)護理組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒接受光療的時間、住院時間與住院費用比較

臨床路徑組的平均接受光療的時間、住院時間與住院費用均顯著短于或者低于常規(guī)護理組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒家長臨床護理滿意情況比較

臨床路徑組患兒家長對護理工作的滿意率顯著高于常規(guī)護理組（P<0.05），見表3。

3討論

對于新生兒溶血癥患者，臨床大多選擇對患兒實施綜合性治療，為提高治療效果，需要做好相應(yīng)的臨床護理[4]。

臨床路徑是一種結(jié)合不同患者的具體情況，制定相應(yīng)的醫(yī)護計劃，按照一定的流程，對患者實施標準化治療和針對性護理的模式[5]。可以更好地針對患者的自身情況，按照科學(xué)的方式對其提供各種醫(yī)護服務(wù)[6]。臨床路徑護理模式的具體實施過程中，在全面了解患者情況的基礎(chǔ)上，制定出全面的護理方案和嚴格的工作責(zé)任制度，以最大程度提高護理質(zhì)量[7]。注重患者的健康教育等工作，同時關(guān)注每一位患者的生活背景和病情發(fā)展情況等，積極主動地與患者進行交流，以利于在院治療期間的溝通和良好醫(yī)患關(guān)系的建立[8]。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在護理質(zhì)量評估方面，臨床路徑組的健康教育、消毒隔離、藥物管理、危重護理、病區(qū)環(huán)境、基礎(chǔ)護理、評分均顯著高于常規(guī)護理組。提示臨床路徑有利于改善護理質(zhì)量。這是因為，在臨床路徑模式下，各項護理工作的開展更加科學(xué)、規(guī)范、標準，并具有明顯的程序化和標準化特征，可以更好地保障護理工作的開展質(zhì)量[9]。另外，臨床路徑模式的應(yīng)用還可以獲得一定的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)效果[10]。以往魏琛等[11]指出，縮短住院天數(shù)和控制藥費是臨床路徑合理化的關(guān)鍵因素。在本次研究中，臨床路徑組的平均接受光療的時間、住院時間與住院費用均顯著短于或者低于常規(guī)護理組。上述結(jié)果可以初步證實，臨床路徑應(yīng)用于新生兒溶血病的臨床護理之中效果確切，可以更好地提高護理質(zhì)量，促進患兒的康復(fù)，并減輕其經(jīng)濟負擔(dān)。這是因為，臨床路徑護理模式下，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員可以通過科學(xué)的規(guī)劃和安排，利用最優(yōu)化的流程和時間表來規(guī)范新生兒溶血癥這一特定的疾病[12]，進而結(jié)合疾病的特點以及新生兒的實際情況，為其提供一種既經(jīng)濟又有效的高品質(zhì)的護理服務(wù)。在提高臨床護理質(zhì)量，獲得良好護理效果的同時，也可以減輕患兒家庭的經(jīng)濟負擔(dān)[13]。本次研究中，臨床路徑組患兒家長對護理工作的滿意率為96.30%，顯著高于常規(guī)護理組的81.48%。提示臨床路徑護理模式的應(yīng)用，有利于提高患者家屬的護理滿意度。分析相關(guān)原因，是因為臨床通過對患兒實施護理臨床路徑下的護理，可以有效強化廣大護理人員優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)意識，督促專業(yè)知識和技能的學(xué)習(xí)，并引導(dǎo)其在護理工作中不斷充實和提高自身的綜合能力和工作水平[14]。從而減少日常護理工作的盲目性，提高各項護理工作的科學(xué)性和有序性，保證各項護理工作都可以按照規(guī)范的流程予以開展，進而為患者提供高品質(zhì)的護理服務(wù)。同時，也可以促進護理人員各項技能以及綜合素質(zhì)的提升，更好地改善護理質(zhì)量，從而更好地促進患者的康復(fù)，維持良好的醫(yī)患關(guān)系[15]。endprint

綜上所述，臨床路徑應(yīng)用于新生兒溶血病的臨床護理之中效果確切，可以更好地提高護理質(zhì)量，促進患兒的康復(fù)，提高患兒家長的護理滿意度，并減輕其經(jīng)濟負擔(dān)。

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（收稿日期：2017-10-13）endprint