張潤娟

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床效果。方法 方便選擇2016年1月—2017年5月該院收治的支氣管哮喘患者130例，根據(jù)隨機數(shù)表法將所有患者分為兩組，每組各65例。對照組予以布地奈德治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予以孟魯司特鈉聯(lián)合治療，觀察比較兩組治療前后第1秒肺活量/用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼氣流速率（PEF）]指標、哮喘發(fā)作次數(shù)及治療效果。結(jié)果 治療前兩組FEV1/FVC、PEF水平及哮喘發(fā)作次數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后對照組FEV1/FVC、PEF水平低于觀察組，哮喘發(fā)作次數(shù)多于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組治療總有效率為70.77%，明顯低于觀察組的96.92%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組治療期間未見不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德可有效改善支氣管哮喘患者肺功能，減少哮喘發(fā)生次數(shù)，提高治療效果，安全副作用小。

[關(guān)鍵詞] 孟魯司特鈉；布地奈德；支氣管哮喘；臨床療效

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）10（c）-0127-03

Effect of Montelukast Sodium Combined with Budesonide on Bronchial Asthma

ZHANG Run-juan

Department of Respiratory Medicine， Guangxi Zhuang Autonomous Region Nationalities Hospital， Nanning， Guangxi， 530001 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of montelukast sodium combined with budesonide in the treatment of bronchial asthma. Methods Convenient selection 130 patients with bronchial asthma from January 2016 to May 2017 in this hospital were enrolled in this study. All patients were divided into two groups according to the random number table method. FEV1 / FVC and the maximum expiratory flow rate （PEF）， number of asthma attacks and the curative efficacy were measured before and after treatment in the first second of two groups before and after treatment. Results There were no significant differences in FEV1 / FVC， PEF levels between the two groups before the treatment（P>0.05）. After treatment， the levels of FEV1 / FVC and PEF were lower than the control group（P<0.05）. The number of asthma attacks in the observation group was more than that in the control group（P<0.05）. The total effective rate was 70.77% in the control group， which was significantly lower than that in the observation group of 96.92%（P<0.05）. There were no adverse reactions in both groups during the treatment. Conclusion Montelukast sodium combined with budesonide can effectively improve the pulmonary function in patients with bronchial asthma， reduce the number of asthma， and improve the treatment effect， with higher safety and fewer side effects.

[Key words] Montelukast sodium； Budesonide； Bronchial asthma； Clinical efficacy

支氣管哮喘是常見的呼吸道疾病，由于環(huán)境污染日益嚴重，其發(fā)病率也與日俱增，具體產(chǎn)生的原因主要為室內(nèi)外塵螨、病毒、藥物及食物過敏、不健康的生活飲食習慣及遺傳等?；颊咭话闩R床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、咳嗽，且多發(fā)生于夜間，如果治療不及時將威脅患者生命安全[1]。該研究現(xiàn)通過孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德對2016年1月—2017年5月治療的65例支氣管哮喘患者進行分析，治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的支氣管哮喘患者130例，根據(jù)隨機數(shù)表法將所有患者分為兩組，每組各65例。觀察組中男32例，女33例；年齡22～69歲，平均年齡（45.13±20.65）歲；病程2～4年，平均病程（3.02±0.77）年。對照組中男33例，女32例；年齡23～71歲，平均年齡（47.11±22.38）歲；病程2～5年，平均病程（3.48±0.98）年。統(tǒng)計學比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可對比性。endprint

1.2 入選標準

經(jīng)臨床確診并且符合2016年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的哮喘診斷標準；經(jīng)該院倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等器官功能不全；入選前1個月內(nèi)應(yīng)用過全身糖皮質(zhì)激素和白三烯拮抗劑；妊娠期和哺乳期；患有精神系統(tǒng)疾病，溝通有障礙，無法配合治療[2]。

1.3 方法

兩組患者均接受常規(guī)呼吸道解痙、化痰等治療，如存在血清白細胞計數(shù)升高的情況，則給予恰當抗生素治療。對照組單純采用吸入用布地奈德混懸液（國藥準字H20140475）霧化治療，1～2 mg/次，2次/d，根據(jù)患者病情適當調(diào)整用藥次數(shù)，連續(xù)治療14 d。在此基礎(chǔ)上，給予觀察組聯(lián)合孟魯司特鈉（國藥準字H20083330）治療，10 mg/次，1次/d，于每日睡前服用，連續(xù)治療14 d，可根據(jù)患者狀態(tài)調(diào)整用藥時長[3]。

1.4 評價標準

檢測治療前后兩組患者FEV1/FVC及PEF水平，統(tǒng)計兩組治療前后1個月內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)；根據(jù)哮喘控制測試（ACT評分）將患者療效分為顯效、有效、無效3個等級，總分25分，其中顯效：ACT評分為25分；有效：ACT評分為20～24分；無效：<20分。顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比即為總有效率。統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能及哮喘發(fā)生情況

治療前兩組肺功能及哮喘發(fā)生次數(shù)相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組FEV1/FVC、PEF水平高于對照組，哮喘發(fā)生次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療效果

觀察組治療總有效率為96.92%，顯著高于對照組的70.77%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不良反應(yīng)

兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分共同參與的以氣道慢性炎癥為主要特征的常見呼吸道疾病，其主要參與細胞包括肥大細胞、T淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、氣道上皮細胞等[4]。支氣管哮喘與氣道高反應(yīng)關(guān)系密切，由于可逆性呼氣氣流受阻，患者呼吸困難導致反復性喘息、咳嗽、胸悶等癥狀出現(xiàn)。由于多見于夜間發(fā)作，不易被察覺，導致危險性增加。現(xiàn)階段多通過藥物來控制疾病發(fā)展，但一般藥物很難發(fā)揮完整藥效導致得不到良好的治療效果，因此藥物的聯(lián)合使用具有重大意義[5]。

該研究通過孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療后，兩組患者FEV1/FVC與PEF較治療前均顯著升高，且觀察組患者優(yōu)于對照組，哮喘發(fā)作次數(shù)較治療前顯著減少，觀察組治療后僅（2.04±1.00）次/月，顯著少于對照組的（3.24±1.15）次/月。此外，觀察組治療總有效率高達96.92%，明顯高于對照組的70.77%，與郭瑞[6]采取布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘獲得93.22%的總有效率相類似。充分說明孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德是有效的治療支氣管哮喘的方法，能夠減少哮喘發(fā)生，提高治療效果，改善患者肺功能。分析原因在于布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，它能夠有效保持內(nèi)皮細胞和平滑肌細胞的穩(wěn)定，能使氣道粘膜參與變態(tài)反應(yīng)的細胞如肥大細胞、血液中的T淋巴細胞等數(shù)量顯著減少或重新分配，從而改善患者的變態(tài)反應(yīng)程度，使哮喘癥狀、體征獲得有效緩解。布地奈德屬于鹵代物，能高效結(jié)合激素受體而發(fā)揮高效類激素作用，且其能通過霧化吸入方式給藥，大大減少了糖皮質(zhì)激素全身應(yīng)用的劣勢[7]。布地奈德短期內(nèi)可以有效控制炎癥發(fā)展，但長期使用會使機體產(chǎn)生一定的抗體，造成治療效果降低。而孟魯司特鈉是一種新型的白三烯受體拮抗劑，能選擇性作用于氣道平滑肌，通過降低白三烯多肽的活性來改善血管通透性，減少氣道嗜酸性粒細胞浸潤從而緩解氣道炎癥，其主要通過降低支氣管黏膜內(nèi)毛細血管的滲透性，同時減少氣管黏膜液的分泌，降低其吸附侵入氣管內(nèi)細菌的能力，緩解氣管痙攣壓力，降低氣管感染、發(fā)炎的幾率，從而改善肺部功能[8]。兩種藥物聯(lián)合使用可以在短期控制病情，通過長期抑制炎癥因子發(fā)展，從而達到良好的治療效果。且治療期間。兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)，說明聯(lián)合用藥不會對人體不會造成額外負擔，有利于提高治療效率。

綜上所述，予以支氣管哮喘患者孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療可以有效改善其肺部功能，緩解疾病癥狀，提高治療效果，且治療副作用小，安全性高。

[參考文獻]

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[2] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南（2016年版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2016，39（9）：675-697.

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[4] 李曉霞，楊春，高光強，等.IL-13在支氣管哮喘中的作用機制及治療靶位[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（5）：971-974.

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[6] 郭瑞.布地奈德聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（7）：128-129.

[7] 李振國.沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17（18）：1-2.

[8] 莫麗慧，鐘麗花.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘患兒的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（14）：1981-1984.

（收稿日期：2017-07-23）endprint