許瑞群

[摘要] 目的 分析妊娠高血壓疾病患者終止妊娠時機及分娩方式。方法 研究對象方便選取2015年1月—2016年12月該院接收的妊娠高血壓疾病包括輕重度子癇前期患者104例，回顧性分析患者臨床資料，了解不同分娩方法及分娩時機對妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果 孕周<34周患者：8例（66.67%）新生兒缺血缺氧性腦病；孕周34～36周患者：1例（7.14%）新生兒缺血缺氧性腦病；孕周>36周患者：4例（5.33%）新生兒缺血缺氧性腦病；組間對照差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；產(chǎn)婦采用陰道自然分娩后，20例（28.17%）新生兒缺血缺氧性腦病、16例（48.49%）產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥；采用剖宮產(chǎn)分娩后，7例（21.21%）新生兒缺血缺氧性腦病、9例（12.68%）產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥；比對可知，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 妊娠高血壓疾病患者在選終止妊娠時機時，最佳時機為孕周≥34周，同時對于血壓控制不理想，尤其重度子癇前期患者選取剖宮產(chǎn)分娩方式進行分娩，可在降低新生兒缺血缺氧性腦病的基礎(chǔ)上，有效防治產(chǎn)后并發(fā)癥，建議推薦。

[關(guān)鍵詞] 妊娠高血壓疾??；終止妊娠時機；分娩方式

[中圖分類號] R714 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）11（c）-0095-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the timing of pregnancy and the mode of delivery in patients with pregnancy induced hypertension. Methods A total of 104 patients with pregnancy-induced hypertension were convenient selection in this study from January 2015 to December 2016. The clinical data were analyzed retrospectively to understand the effect of different delivery methods on pregnancy outcome. Results There were 8 cases（66.67%） of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy in the week of gestational age： 1 cases （34～36 weeks） gestational age （7.14%） neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy； 4 cases of gestational age>36 weels（5.33%）（P<0.05）. After the natural vaginal delivery， 20 cases （28.17%） had neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy （neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy）； 7 cases（21.21%） of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy， 9 cases （12.68%） of maternal complications occurred； There was significant difference （P<0.05）. Conclusion Pregnancy-induced hypertension patients in the election of pregnancy timing， the best time for gestational age ≥34 weeks， while selecting cesarean delivery mode of delivery can reduce neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy， effective prevention and treatment of postpartum complications is recommended.

[Key words] Pregnancy-induced hypertension； Termination of pregnancy time； Delivery mode

臨床認為，妊娠期高血壓疾病作為妊娠期特有疾病之一，臨床發(fā)病率逐年上升，這對妊娠期產(chǎn)婦、胎兒身體質(zhì)量等均會產(chǎn)生嚴重影響[1]。臨床治療妊娠期高血壓疾病患者時，終止妊娠屬于比較根本的方法之一，而終止妊娠分娩方式、妊娠時機選擇一直都是臨床研究關(guān)鍵點[2]。為此，為了解妊娠高血壓疾病患者終止妊娠時機及分娩方式，該次研究對象方便選取 2015年1月—2016年12月該院接收的妊娠高血壓疾病患者104例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象方便選取該院接收的妊娠高血壓疾病包括輕重度子癇前期患者104例：64例經(jīng)產(chǎn)婦，40例初產(chǎn)婦；年齡介于23～40歲之間，年齡均值（30.2±1.3）歲；孕周介于29～40周之間，孕周均值（34.6±1.6）周。入選的104例妊娠高血壓疾病患者均熟知研究過程、研究結(jié)果，選取分娩時機、分娩方式前，均取得患者及其家屬同意；選用剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)手術(shù)之前，患者及其家屬均簽署了相應(yīng)的手術(shù)同意書。

1.2 方法

臨床回顧性分析患者臨床資料，入院后，臨床予以104例妊娠高血壓疾病疾病患者綜合療法治療，如休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、吸氧等；分娩前給予患者硫酸鎂解痙的同時服用拉貝洛爾（國藥準(zhǔn)字號H32026120）50 mg，或硝苯地平片（國藥準(zhǔn)字號H37022634）10 mg，分娩后患者改為口服30 mg硝苯地平控釋片，1片/d；如果孕婦孕周<34周，醫(yī)務(wù)人員予以患者肌肉注射6 mg地塞米松（國藥準(zhǔn)字H12020514），2次/d，持續(xù)治療2 d，以促進孕婦胎肺成熟。需要注意的是，臨床對妊娠高血壓疾病患者展開專業(yè)治療時，需要充分結(jié)合孕婦孕周、臨床療效、病情發(fā)展等，以合理、精準(zhǔn)的選取最優(yōu)分娩方式與終止妊娠時機。如果孕婦分娩前的各種情況均得到較好的控制，臨床可適當(dāng)延長孕婦的孕周，以選取最適宜的分娩方式；如果孕婦的病情無任何改善，在這種情況下需在24 h之內(nèi)對孕婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)[3]。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

臨床仔細觀察并統(tǒng)計下<34周、34～36周、>36周妊娠高血壓疾病患者終止妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒缺血缺氧性腦病情況、新生兒窒息發(fā)生情況等，而后作比對；同時記錄下剖宮產(chǎn)分娩、經(jīng)陰道分娩后產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒缺血缺氧性腦病情況、新生兒窒息發(fā)生情況等，比對以上指標(biāo)變化情況[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)處理選SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對不同孕周終止妊娠時機對妊娠結(jié)局的影響

研究顯示，孕周<34周、孕周34～36周、孕周>36周患者采用終止妊娠治療后，其并發(fā)癥發(fā)生率25.00%、21.43%、26.67%比對，發(fā)現(xiàn)結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；孕周<34周患者8例（66.67%）新生兒缺血缺氧性腦??；孕周34～36周患者1例（7.14%）新生兒缺血缺氧性腦病；孕周>36周患者4例（5.33%）新生兒缺血缺氧性腦??；比對可知，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比對不同分娩方式對妊娠結(jié)局的影響

產(chǎn)婦采用陰道自然分娩后，新生兒窒息發(fā)生率27.27%，和剖宮產(chǎn)分娩4.23%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且產(chǎn)婦采用陰道自然分娩后，20例（28.17%）新生兒缺血缺氧性腦病、16例（48.49%）產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥；采用剖宮產(chǎn)分娩后，7例（21.21%）新生兒缺血缺氧性腦病、9例（12.68%）產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥；比對可知，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

陳俊宏等人[6]認為，妊娠高血壓疾病作為臨床婦產(chǎn)科較常見疾病之一，若患病較嚴重，則會嚴重威脅胎兒、產(chǎn)婦的生命安全。妊娠期產(chǎn)婦患病后臨床生理變化主要表現(xiàn)為全身小動脈痙攣，從而伴發(fā)心腦、肝腎等主要臟器功能嚴重障礙，致使產(chǎn)婦子宮胎盤血流的灌注大面積縮減，最終損害產(chǎn)婦的胎盤功能[7]。隨著產(chǎn)婦孕周持續(xù)增長，疾病發(fā)展會愈發(fā)嚴重，這就使得患者容易伴發(fā)各種病癥，如出血、抽搐、胎盤早剝等，如若病情嚴重則會致死。臨床治療妊娠高血壓疾病患者最常用也最有效的方法就是終止妊娠，該種療法的治療目的重點在幫助患者及早恢復(fù)健康，確保胎兒成活。也就是將對母嬰的傷害降到最低的情況下終止妊娠。

臨床當(dāng)前對妊娠高血壓疾病患者具體發(fā)病原因尚不明確，但也有相關(guān)實踐研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該病與胎盤供血有直接關(guān)系，經(jīng)對產(chǎn)婦進行終止妊娠，可將胎盤和母體間血供切斷，對改善患者的高血壓癥狀起到較好的緩解作用[8]。有資料證實，不同的分娩方式、終止妊娠時機，對產(chǎn)婦、嬰幼兒所產(chǎn)生的影響也存在明顯差異。據(jù)有關(guān)研究結(jié)果證實，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的子宮收縮及腹壓持續(xù)上升，并且分娩屬于應(yīng)激源中的一種，均會影響產(chǎn)婦及胎兒血流動力，從而加大母嬰并發(fā)癥發(fā)生的幾率，但是剖宮產(chǎn)分娩方式可以更好的避免以上各項生理變化，確保母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

該次結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道分娩方式分娩的新生兒窒息發(fā)生率27.27%，和剖宮產(chǎn)分娩4.23%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)陰道分娩新生兒缺血缺氧性腦病率28.17%、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率48.49%，均比剖宮產(chǎn)分娩21.21%、12.68%更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這與文獻[8]的研究中，經(jīng)陰道分娩方式分娩的新生兒窒息發(fā)生率26.3%，和剖宮產(chǎn)分娩3.78%相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)陰道分娩新生兒缺血缺氧性腦病率29.66%、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率50.20%，均比剖宮產(chǎn)分娩20.15%、11.55%更高的結(jié)果一致，由此表明，經(jīng)合理、科學(xué)地選取分娩方式、妊娠時機，可明顯降低妊娠高血壓疾病對產(chǎn)婦、嬰幼兒健康造成的各種影響。

綜上所述，臨床對妊娠高血壓疾病患者展開專業(yè)治療時，終止妊娠較安全、高效的治療時機主要是孕周超過34周。針對于孕周較相對小的妊娠高血壓疾病患者，為確保新生兒窒息率、缺血缺氧性腦病率得到明顯降低，臨床需對其予以安全、高效的方法治療，以使妊娠時長得到明顯延長，而后根據(jù)產(chǎn)婦分娩情況，在進行終止妊娠時，對于血壓控制不好的子癇前期患者盡量選擇剖宮產(chǎn)方式，以有效防治各種并發(fā)癥。

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（收稿日期：2017-08-22）endprint