梁輝

[摘要] 目的 對(duì)活血通脈靈治療非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死的療效進(jìn)行研究。方法 方便選取2014年1月—2016年6月之間該院收治的FicatⅡ期非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死患者44例作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取19例設(shè)為觀察組，25例設(shè)為對(duì)照組，對(duì)照組患者予關(guān)節(jié)鏡輔助下行髓芯減壓+異體骨植骨術(shù)，而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合中藥活血通脈靈治療，觀察并對(duì)比兩組患者的治療效果。 結(jié)果 44例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間8～12個(gè)月，觀察組患者治療有效率達(dá)到94.73%，高于對(duì)照組患者的88.00%，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者，并且組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死患者采用關(guān)節(jié)鏡輔助下進(jìn)行髓芯減壓+異體骨植骨術(shù)，配合中藥活血通脈靈治療，能夠提高患者的治療有效率、生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 活血通脈靈；非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死；FicatⅡ期；髓芯減壓

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（c）-0183-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the curative effect of Huoxuetongmailing on non-traumatic avascular necrosis of femoral head. Methods 44 patients with Ficat II non-traumatic avascular necrosis of femoral head from January 2014 to June 2016 were convenient selec in this study. 19 cases were randomly selected as the observation group， 25 cases as the control group， the control group of patients under the arthroscopic adopted core decompression and allogeneic bone grafting， and the observation group on the basis of the control group adopted traditional Chinese medicine Huoxuetongling treatment， the therapeutic effect of two groups were observed and compared. Results 44 cases were followed up for 8～12 months. The effective rate of treatment was 94.73% in the observation group， which was higher than that in the control group of 88.00%. The quality of life of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The patients with non-traumatic avascular necrosis of the femoral head underwent endoscopic decompression and allogeneic bone grafting can improve the treatment efficiency and quality of life， therefore it is worth promotion and application.

[Key words] Huoxuetongmailing； Non-traumatic avascular necrosis of the femoral head； Ficat II； Core decompression

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死屬于骨科的一種疑難病癥，致殘率非常高，對(duì)患者的生活和工作有很大的影響，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為股骨頭壞死與“骨蝕”“骨痹”的臨床表現(xiàn)基本相同，以發(fā)病的原因?yàn)橐罁?jù)，提出寒濕、內(nèi)損、勞損等觀點(diǎn)，制定了多種治療方案[1-3]。所以，該研究將2014年1月—2016年6月收治的FicatⅡ期非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死44例患者作為研究對(duì)象，對(duì)照組患者予關(guān)節(jié)鏡輔助下行髓芯減壓+異體骨植骨術(shù)，而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合中藥活血通脈靈治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治44例FicatⅡ期非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死患者作為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)為：①患者無(wú)胃腸疾??；②患者無(wú)心腦血管疾??；③患者無(wú)其他內(nèi)科疾??；④患者無(wú)股骨頭壞死病史。隨機(jī)抽取19例設(shè)為觀察組，25例設(shè)為對(duì)照組，其中觀察組患者男性16例，女性3例，年齡在28～57歲之間，平均年齡（37.56±4.21）歲；而對(duì)照組患者男性18例，女性7例，年齡在29～55歲之間，平均年齡為（39.43±3.52）歲，其中兩組患者的各項(xiàng)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），符合進(jìn)行對(duì)比的要求。該研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

在該組研究中，對(duì)照組予髓芯減壓+異體骨植骨術(shù)，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合中藥活血通脈靈煎服治療，具體治療方法如下。

1.2.1 對(duì)照組 髓芯減壓+植骨術(shù)治療：麻醉取效后，C臂機(jī)透視下打入1枚克氏直達(dá)股骨頭壞死病灶處，以克氏針為中心做長(zhǎng)約2～3 cm手術(shù)切口，在關(guān)節(jié)鏡下清理壞死病灶，感應(yīng)后植入異體松質(zhì)骨，縫合切口。endprint

1.2.2 觀察組 對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合中藥活血通脈靈藥物進(jìn)行治療?；钛}靈藥物組成為：丹參15 g、枳殼15 g、當(dāng)歸15 g、赤芍藥15 g、延胡索12 g、苦參10 g、川芎10 g、柴胡10 g、檀香9 g，文火熬制藥液?；颊叻?劑/d，分早晚2次服用，1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程，2個(gè)療程之間停用2周。兩組術(shù)后均禁止患肢負(fù)重3個(gè)月，治療3個(gè)月后進(jìn)行X線復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后半年進(jìn)行評(píng)估療效。①對(duì)兩組患者的治療有效率進(jìn)行觀察；②對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行觀察。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者自覺(jué)疼痛消失、跛行狀態(tài)基本消失為顯效；患者自覺(jué)疼痛程度明顯減輕，跛行狀態(tài)明顯減輕為有效；患者臨床癥狀全部無(wú)變化甚至加重為無(wú)效。顯效+有效=總有效率。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用EORTC-30量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容有4個(gè)層面，分別為物質(zhì)功能、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能，分值與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)分析，并分別用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

觀察組患者治療有效率較對(duì)照組高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的早期癥狀十分不明顯，難以引起患者的注意，所以在患者進(jìn)行就醫(yī)時(shí)，多數(shù)癥狀已經(jīng)發(fā)展至缺血性的壞死，給臨床治療增加了很大的難度，也就降低了患者康復(fù)的幾率[4-5]。雖然髓芯減壓擴(kuò)大植骨術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于對(duì)股骨頭壞死的臨床治療當(dāng)中，但是仍有一部分患者的治療效果十分不明顯，其原因分為多種，例如患者股骨頭壞死面積過(guò)大、進(jìn)行手術(shù)時(shí)死骨未能完全清除、空腔減壓不徹底等，使患者接受手術(shù)之后的血液循環(huán)依舊不是十分通暢，植骨也就難以很好的進(jìn)行工作[6-7]。而關(guān)節(jié)鏡可以在直視下有效定位股骨頭壞死部位及范圍，有利于壞死病灶徹底清除，并可防止鉆頭鉆透股骨頭軟骨的風(fēng)險(xiǎn)[8]。劉同學(xué)等[9]的研究給予非創(chuàng)傷性股骨頭缺血患者患者活血通脈靈治療，對(duì)照組根據(jù)病情需要給予常規(guī)對(duì)癥治療，結(jié)果顯示治療組患者的治療效果優(yōu)良率為84%，高于對(duì)照組患者的40%，表明活血通脈靈進(jìn)行輔助治療非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死，能夠促進(jìn)患者更加快速的恢復(fù)，此與該院該次研究的結(jié)果一致。

我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，發(fā)生股骨頭壞死的原因?yàn)榛颊叩南忍觳蛔慵由虾筇斓膭诶圻^(guò)度，致使患者股骨頭處的靜脈不通，所以對(duì)非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者進(jìn)行治療，應(yīng)該以活血為基本原則。該次研究中所采用的活血通脈靈，根據(jù)現(xiàn)代研究結(jié)果顯示，丹參、元胡具有行氣、止血的功能，在此藥方中為君，柴胡、枳殼、當(dāng)歸具有理氣順氣、養(yǎng)血活血的功能，在該藥方中為臣，赤芍藥、川芎具有行氣化瘀的功能，為該方中的佐藥。將上述中藥材合用，能夠促進(jìn)患者的股骨頭壞死處的血液循環(huán)，增加患者的血管修復(fù)和再生的速度，非常有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。

在該研究中，觀察組患者治療有效率達(dá)到94.73%，高于對(duì)照組患者的88.00%，觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組患者，醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組患者，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者，并且組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死患者采用關(guān)節(jié)鏡輔助下行髓芯減壓+異體骨植術(shù)，配合中藥活血通脈靈進(jìn)行綜合治療，能夠提高患者的治療有效率和生活質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孟祥永，孫永強(qiáng).活血通脈湯聯(lián)合西醫(yī)手術(shù)治療股骨頭壞死的臨床療效[J].臨床研究，2016，24（8）：80-81.

[2] 白明華，程蕾，張自強(qiáng). 中醫(yī)治療股骨頭壞死的臨床效果分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2017，46（1）：59-61.

[3] 陳漢堯.補(bǔ)腎活血湯調(diào)控OPG/RANKL/RANK信號(hào)通路對(duì)激素性肌骨頭缺血壞死成骨與破骨的影響[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[4] 許興輝.補(bǔ)腎活血方配合髓芯減壓植骨內(nèi)支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（16）：98-101.

[5] 陳向軍，王會(huì)如，申震.早中期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死中醫(yī)治療前瞻性臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2017，9（15）：112-113.

[6] 孔凡國(guó)，韓松輝，劉鋒衛(wèi)，等.經(jīng)皮髓芯減壓支撐術(shù)聯(lián)合介入治療圍塌陷期成人股骨頭壞死[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014（35）：24-26.

[7] 申震.通絡(luò)壯骨丸對(duì)兔激素性股骨頭壞死血液流變學(xué)影響的實(shí)驗(yàn)研究[D].鄭州：河南中醫(yī)學(xué)院，2015.

[8] 姚五平.補(bǔ)腎活血法聯(lián)合PRP對(duì)股骨頸骨折愈合的臨床研究[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[9] 劉同學(xué)，郭愛(ài)萍，呂暉，等.活血通脈靈治療非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死的療效觀察與影像學(xué)分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011， 20（z2）：423.

（收稿日期：2017-08-27）endprint