陳宏+翟金健+劉娟

[摘要] 目的 探討分析急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用全血膽堿酯酶（AChE）以及血清丁酰膽堿酯酶（BuChE）評(píng)估病情的臨床價(jià)值。方法 方便選取該院2011年2月— 2017年6月收治的91例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為該次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，抽取患者入院8 h內(nèi)、第2、3、4、5、6、7、8天同時(shí)段外周血檢測(cè)患者AChE活力，并分析AChE和患者中毒程度的關(guān)系。結(jié)果 輕度、中度、重度中毒患者8 h內(nèi)BuChE活力分別為（1 821.47±657.27）、（1 107.05±552.65）、（241.19±223.36）U/L?；颊咧卸境潭仍缴睿珺uChE的活力越下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輕中度患者的中毒指數(shù)和BuChE、AChE活力指標(biāo)均是負(fù)相關(guān)（r=-0.948、-0.919、-0.891、-0.899，P<0.05），BUChE和AChE呈正相關(guān)性（r=0.881、0.921，P<0.05）。中毒指數(shù)和BUChE活力、AChE活力之間呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.921、-0.920，P<0.05），AChE活力和BUChE活力之間是正相關(guān)性（r=0.892，P<0.05）。結(jié)論 早期急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷中可采用血清BuChE活力指標(biāo)，患者經(jīng)過治療后臨床癥狀和血清BuChE活力恢復(fù)緊密相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；全血膽堿酯酶；病情評(píng)估；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R595 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）10（c）-0083-03

The Value of Whole Blood Cholinesterase in Assessing the Condition of Patients with Acute Organophosphorus Pesticide Poisoning

CHEN Hong， ZHAI Jin-jian， LIU Juan

ICU， Sheyang County Peoples Hospital， Sheyang， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the clinical value of whole blood cholinesterase （AChE） and serum butyryl cholinesterase （BuChE） for patients with acute organophosphorus pesticide poisoning. Methods 91 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning in this hospital from February 2011 to June 2017 were convenient selected and were extracted by the hospitalized time within 8 h， the 2， 3， 4， 5， 6， 7， 8 d at the same time of patients with peripheral blood detection AChE vitality， and the relationship of AChE and poisoning degree were analyzed. Results The activity of BuChE in mild， moderate and severe poisoning patients was （1 821.47±657.27）， （1 107.05±552.65），（241.19±223.36） U/L respectively. The higher the degree of poisoning， the more the activity of BuChE decreased， the difference was statistically significant（P<0.05）. The mild and moderate poisoning index were negatively related to the BuChE and AChE（r=-0.948， -0.919， -0.891， -0.899， P<0.05）， BUChE and AChE were positively correlated （r=0.881， 0.921， P<0.05）， and the toxicity index of BUChE and AChE was negatively correlated（r=-0.921， -0.920， P<0.05）. There was a positive correlation between AChE activity and BUChE activity（r=0.892，P<0.05）. Conclusion The serum BuChE vigor index can be adopted in the early diagnosis of acute organophosphorus pesticide poisoning， after treatment， clinical symptoms and serum BuChE energy recovery of patients are closely related.

[Key words] Acute organophosphorus pesticide poisoning； Whole blood cholinesterase； Condition assessment； Clinical valueendprint

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）臨床較為常見的一種中毒性疾病，有機(jī)磷農(nóng)藥入體后會(huì)快速損害患者神經(jīng)系統(tǒng)，刺激膽堿能的興奮性，或者導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他急性中毒的癥狀[1-2]。目前，臨床主要通過ChE活力作為AOPP患者病情及預(yù)后的指標(biāo)，為進(jìn)一步完善AOPP患者病情評(píng)估體系，減少誤診、漏診，該文回顧性分析了該院2011年2月—2017年 6月收治的91例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者采用全血ChE檢驗(yàn)的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的91例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其中男52例，女39例；患者年齡20～80歲，平均年齡（66.2±6.8）歲；中毒嚴(yán)重程度：輕度13例，中度20例，重度68例。

1.2 方法

抽取患者入院8 h內(nèi)、入院后第1、2、3、4、5、6、7、8天同時(shí)段外周血3 mL，取10 uL全血放置于小試管中（添加磷酸緩沖液3 mL），充分搖勻。將剩余血液放置在每分鐘3 000 r/min條件下離心分離血清，通過比色法檢測(cè)患者AChE 活力（正常：80%～100%）、BuChE活力（正常：5 400～13 500 U/L）2項(xiàng)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

按照患者臨床癥狀評(píng)估其中毒指數(shù)，3分：肌纖維顫動(dòng)或肌無力、呼吸肌麻痹、意識(shí)不清；4分：膽堿能興奮癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，通過（x±s）形式表示計(jì)量資料，采用單因素方差分析多組數(shù)據(jù)差異，采用兩行線性回歸分析患者全血AChE、血清BuChE、中毒指數(shù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 8 h內(nèi)BuChE活力分析

輕度、中度、重度中毒患者8 h內(nèi)BuChE活力分別為（1 821.47±657.27）、（1 107.05±552.65）、（241.19±223.36）U/L。重度與輕度、中度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.472、27.847，P<0.05），輕度、中度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.387，P<0.05），患者中毒程度越深，BuChE的活力越下降。見表1。

2.2 中毒指數(shù)和ChE活力之間的相關(guān)性

輕中重度中毒患者入院8 h內(nèi)中毒癥狀比較明顯，輕中度中毒患者入院治療后第5天BUChE、AChE活力指標(biāo)以及中毒指數(shù)得到顯著改善，且輕中度患者的中毒指數(shù)和BuChE、AChE活力指標(biāo)均是負(fù)相關(guān)（r=-0.948、-0.919、-0.891、-0.899，P<0.05），BUChE和AChE呈正相關(guān)性（r=0.881、0.921，P<0.05）。具體見表1。

2.3 重度中毒患者中毒指數(shù)和BUChE活力、AChE活力的相關(guān)性

重度中毒患者入院后8 d的中毒指數(shù)、BUChE活力、AChE活力得到顯著改善，患者中毒指數(shù)和BUChE活力、AChE活力之間呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.921、-0.920，P<0.05），AChE活力和BUChE活力之間是正相關(guān)性（r=0.892，P<0.05），具體見表2。

3 討論

目前，有機(jī)磷農(nóng)藥是應(yīng)用較為廣泛的一種農(nóng)藥，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者治療的關(guān)鍵是神經(jīng)突觸間AChE活性抑制，臨床診斷、評(píng)估AOPP主要采用全血ChE活力指標(biāo)[3-5]。該次實(shí)驗(yàn)研究表明，輕度、中度、重度中毒患者8 h內(nèi)BuChE活力分別為（1 821.47±657.27）、（1 107.05±552.65）、（241.19±223.36）U/L。患者中毒程度越深，BuChE的活力越下降（P<0.05），且中毒指數(shù)和患者全血AChE呈負(fù)相關(guān)性，和血清BuChE活力指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，全血AChE、血清BuChE兩者正相關(guān)性[6-7]。重度有機(jī)磷中毒患者入院8 h內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀，入院第8天后患者中毒指數(shù)和全血AChE兩者是正相關(guān)性。這和詹海鷗等人[1]的研究報(bào)道中輕度、中度、重度中毒患者8 h內(nèi)BuChE活力分別為（1 823.42±663.28）、（1 109.15±539.20）、（242.09±243.94）U/L?；颊咧卸境潭仍缴?，BuChE的活力越下降（P<0.05），中毒指數(shù)和患者全血AChE呈負(fù)相關(guān)性，和血清BuChE活力指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)的結(jié)果基本相符。由此可見，患者血清BuChE水平和患者全血AChE、中毒癥狀緊密相關(guān)，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者可采用血清BuChE活性判斷患者早期病情，也可以判斷患者的中毒程度。

綜上所述，早期急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷中可采用血清BuChE活力指標(biāo)，患者經(jīng)過治療后臨床癥狀和血清BuChE活力恢復(fù)緊密相關(guān)。

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（收稿日期：2017-07-24）endprint