陳玲

[摘要] 目的 觀察補(bǔ)中益氣湯熏洗對(duì)痙攣型腦癱膝反張的中長(zhǎng)期療效。 方法 用補(bǔ)中益氣湯熏洗63例痙攣型腦癱膝反張兒童，按時(shí)間不同分成3個(gè)月組（A組）、6個(gè)月組（B組）、12個(gè)月組（C組），每組21例。各組對(duì)應(yīng)治療時(shí)間結(jié)束后停止熏洗，但均觀察并記錄評(píng)估指標(biāo)至12個(gè)月。以改良Ashworth量表（MAS），膝關(guān)節(jié)最大伸直度和粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（GMFM）中D、E能區(qū)分值為療效觀察的指標(biāo)。 結(jié)果 C組的有效率95.24%，顯著優(yōu)于A組的71.43%和B組的85.71%，C組的MAS、膝關(guān)節(jié)最大伸直度評(píng)定分值較治療前明顯降低，GMFM的D、E能區(qū)評(píng)定分值較治療前明顯提高。C組與A組和B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 長(zhǎng)期應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯熏洗能改善痙攣型腦癱膝反張的情況，可以較好地維持中短期的治療效果，為臨床用藥提供參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 補(bǔ)中益氣湯；熏洗；腦性癱瘓；膝反張；中長(zhǎng)期

[中圖分類號(hào)] R277.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）34-0121-03

Observation on the medium and long term curative effect of Buzhong Yiqi decoction on the knee recurvatum of spastic cerebral palsy

CHEN Ling

Department of Children Limb Rehabilitation， Liaoning Rehabilitation Center for Disabled Persons， Shenyang 110015， China

[Abstract] Objective To observe the medium and long-term curative effect of Buzhong Yiqi decoction on knee recurvatum of spastic cerebral palsy. Methods 63 children with knee recurvatum of spastic cerebral palsy were fumigated with Buzhong Yiqi decoction. The children were divided into 3-month group（group A）， 6-month group（group B）， 12-month group（group C） according to the time， with 21 cases in each group. Each group stopped fumigation after the end of corresponding treatment time， while the evaluation indicators were observed and recorded until 12 months. The modified Ashworth scale（MAS）， maximal straightness of knee joint and D， E energy zones assessment score of gross motor function assessment scale（GMFM） were chosen as the indexes for the efficacy of the observation. Results The effective rate of group C was 95.24%， which was significantly better than that of 71.43% in group A and 85.71% in group B. The assessment scores of MAS and maximum straightness of knee joint in group C after treatment were significantly lower than those before treatment， while the D， E energy zone assessment score of GMFM was significantly higher than that before treatment. There was significant difference between group C and group A， group B（P<0.01）. Conclusion The long-term application of Buzhong Yiqi decoction fumigation can improve the knee recurvatum situation of spastic cerebral palsy， which can better maintain the short and medium-term treatment effect and provide a reference for clinical drug use.

[Key words] Buzhong Yiqi decoction； Fumigation； Cerebral palsy； Knee recurvatum； Medium and long-term

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）的運(yùn)動(dòng)障礙常伴繼發(fā)性肌肉骨骼問題[1]。膝反張是CP患兒常見的一種典型步態(tài)[2]，也是常見的主要問題之一[3]。中藥熏洗治療痙攣型CP，可明顯降低肌張力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，縮短患兒住院時(shí)間，減輕社會(huì)和患兒家庭負(fù)擔(dān)，值得臨床進(jìn)一步研究并且推廣應(yīng)用[4]。補(bǔ)中益氣湯以黃芪為君藥，補(bǔ)氣升陽，補(bǔ)益人體的脾胃之氣，源于李東垣的《脾胃論》[5]。黃芪用于新生兒缺血缺氧性腦病[6]近年屢有報(bào)道，但其中長(zhǎng)期療效尚需研究證實(shí)[7]。因此，本研究通過觀察補(bǔ)中益氣湯熏洗對(duì)痙攣型CP膝反張中長(zhǎng)期的療效，以期為臨床用藥提供參考依據(jù)。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2016年6月本院病房經(jīng)中醫(yī)辨證屬肝強(qiáng)脾弱型痙攣型CP兒童63例，年齡3～8歲，平均（5.5±0.2）歲，男42例，女21例。膝反張：輕度44例，中度16例，重度3例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒CP診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②CP兒合并膝反張；③經(jīng)中醫(yī)辨證屬肝強(qiáng)脾弱型（痙攣型）[9]；④具有站立能力且和治療師配合度好；⑤自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肢體有固定性痙攣畸形者；②既往有手術(shù)治療者；③遺傳性代謝性疾病者；④合并癲癇、髖關(guān)節(jié)脫位者；⑤重度認(rèn)知障礙者。

1.2 材料

1.2.1 藥物 補(bǔ)中益氣湯（黃芪120 g、甘草5 g、人參10 g、當(dāng)歸10 g、橘皮6 g、升麻3 g、柴胡3 g、白術(shù)10 g），分批購于沈陽天益堂藥房。

1.2.2 康復(fù)器材 以我院現(xiàn)有設(shè)備為主，包括運(yùn)動(dòng)療法床、平行杠、矯姿鏡、康復(fù)用上下階梯、減重儀和慢速跑臺(tái)等。

1.3 方法

入選兒童進(jìn)入中心第1周進(jìn)行功能評(píng)估并記錄，根據(jù)治療時(shí)間不同隨機(jī)將63例兒童均分為三組：3個(gè)月組（A組）、6個(gè)月組（B組）、12個(gè)月組（C組），三組資料間無明顯差異（P>0.05）。入選兒童全部使用補(bǔ)中益氣湯熏洗，同時(shí)施行運(yùn)動(dòng)療法（physical therapy，PT）。

1.3.1 熏洗方法 冷水浸泡草藥2 h后煎煮至500 mL，加入藥浴木桶，加水40 L（水溫38℃～40℃）。家長(zhǎng)誘導(dǎo)進(jìn)入木桶的患兒游戲約20 min，每日1次。A組熏洗3個(gè)月，B組熏洗6個(gè)月，C組熏洗12個(gè)月。注意事項(xiàng)：（1）保持室內(nèi)合適的溫度；（2）熏洗前后保暖；（3）熏洗完畢適當(dāng)飲水。

1.3.2 康復(fù)效果評(píng)定 以3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月為療程，各組對(duì)應(yīng)的治療時(shí)間結(jié)束后停止熏洗，但均觀察并記錄評(píng)估指標(biāo)至12個(gè)月。全部結(jié)束時(shí)進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)效果。

1.3.3 評(píng)估依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn) 改良的Ashworth法痙攣評(píng)定法（Modified Ashworth Scale，MAS）：遵循于兌生等[10]《運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法》一書中的測(cè)評(píng)方法，具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無肌張力增加；1級(jí)：肌張力略微增加：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)范圍活動(dòng)之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放；1+級(jí)：肌張力輕度增加：在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍后50%范圍均呈現(xiàn)最小的阻力；2級(jí)：肌張力較明顯地增加：通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動(dòng)；3級(jí)：肌張力嚴(yán)重增高：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難；4級(jí)：僵直：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動(dòng)。

粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（gross motor function measure，GMFM）：觀察治療前后D區(qū)與E區(qū)的改變[11]。膝過伸：患兒裸露膝關(guān)節(jié)的情況下向前步行約50 m，觀察膝過伸的情況。然后進(jìn)行關(guān)節(jié)最大伸直度測(cè)量：采用膝關(guān)節(jié)側(cè)位放射DR，股骨大轉(zhuǎn)子與外踝之間連線經(jīng)過Ludlof三角形前方者，測(cè)定股骨長(zhǎng)軸與脛骨長(zhǎng)軸的角度并進(jìn)行記錄。正常時(shí)最大伸直度接近0°，如>5°為膝反張[2]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）顯效：行走或站立時(shí)無明顯膝反張姿勢(shì)，膝反張角度<5°或改善>10°；（2）有效：膝反張角度改善介于1°～10°，行走或站立時(shí)仍有膝反張姿勢(shì)；（3）無效：膝反張角度及姿勢(shì)均無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，多組間計(jì)量資料比較采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般情況比較

三組兒童在性別、年齡、痙攣側(cè)下肢的數(shù)量、側(cè)別和膝反張分度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 三組觀察指標(biāo)比較

C組在第12個(gè)月時(shí)，總體康復(fù)治療效果（MAS比較、各組膝關(guān)節(jié)最大伸直度比較、各組GMFM D區(qū)、E區(qū)得分之和比較）較A組和B組顯著改善（P<0.05），說明使用補(bǔ)中益氣湯熏洗治療痙攣型腦癱膝反張，長(zhǎng)期應(yīng)用可維持原有治療效果，并且較中短期應(yīng)用的效果更加明顯。

2.2.1 各組MAS改善情況比較 在康復(fù)治療第6個(gè)月，A組MAS改善情況不如B組和C組；在康復(fù)治療第12個(gè)月，MAS改善情況以C組最為顯著，見表2。

2.2.2 各組膝關(guān)節(jié)最大伸直度比較 在康復(fù)治療第6個(gè)月，B組和C組膝關(guān)節(jié)最大伸直度改善情況優(yōu)于A組；在康復(fù)治療第12個(gè)月，膝關(guān)節(jié)最大伸直度改善情況以C組最為顯著，見表3。

2.2.3 各組GMFM D區(qū)、E區(qū)得分之和比較 在康復(fù)治療第6個(gè)月，B組和C組GMFM D區(qū)、E區(qū)得分之和優(yōu)于A組；在康復(fù)治療第12個(gè)月，GMFM D區(qū)、E區(qū)得分之和以C組最為顯著，見表4。

2.3各組臨床療效比較

康復(fù)治療第12個(gè)月，各組間療效有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），C組有效率優(yōu)于A組和B組（P<0.01）。見表5。

3討論

CP患兒的病因目前認(rèn)為與孕前、孕中、孕后出現(xiàn)的各種高危因素有關(guān)，這些高危因素主要包括早產(chǎn)、窒息、黃疸、低體重、孕期感染等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過CP兒的磁共振檢查，可見到腦室周圍白質(zhì)軟化、側(cè)腦室后角變鈍等表現(xiàn)。目前，對(duì)于CP的發(fā)病機(jī)制主要?dú)w納為腦缺血、缺氧、核黃疸、先天畸形等。在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，根據(jù)CP的臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“五遲”“五軟”的范疇。

膝過伸是CP患兒康復(fù)中較常見的問題，包括傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在內(nèi)，目前康復(fù)治療的方法很多。但是，關(guān)于此方面問題的長(zhǎng)期性康復(fù)研究報(bào)道不多[7]，而堅(jiān)持康復(fù)的長(zhǎng)期性又尤為重要。因?yàn)楸締挝挥袊?guó)家免費(fèi)救治項(xiàng)目，保證患兒長(zhǎng)期依從性，因此本文觀察補(bǔ)中益氣湯熏洗治療痙攣型腦癱膝反張中期和長(zhǎng)期的療效，希望通過此研究能更好地為CP膝反張兒童提供臨床用藥參考。endprint

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝反張與關(guān)節(jié)周圍肌力、肌張力異常、關(guān)節(jié)控制能力差等原因有關(guān)[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾主肌肉四肢，且肝強(qiáng)脾弱型及脾腎兩虧型CP兒多見膝反張的表現(xiàn)，補(bǔ)中益氣湯以黃芪為君藥，主治脾胃氣虛，可以補(bǔ)中益氣、升陽舉陷。黃芪在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中，有保護(hù)神經(jīng)的作用[12]，可促進(jìn)體外培養(yǎng)的神經(jīng)干細(xì)胞分化；黃芪皂苷能保護(hù)海馬神經(jīng)元細(xì)胞，促進(jìn)海馬血管新生，促進(jìn)缺血/再灌注大鼠腦神經(jīng)功能的恢復(fù)[13]；黃芪甲苷可促進(jìn)腦出血大鼠神經(jīng)功能缺失改善[14]，黃芪對(duì)徒步行軍后骨骼肌有保護(hù)作用[15]。因此，本研究觀察使用時(shí)間為3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月的補(bǔ)中益氣湯（黃芪120 g為君藥）熏洗對(duì)痙攣型CP兒膝反張的改善情況，探討使用此中藥療法的時(shí)間問題，希望以此能更好地服務(wù)于CP患兒。

通過本次研究結(jié)果，長(zhǎng)期應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯熏洗不僅能改善痙攣型CP膝反張的情況，而且可較好地維持中短期的治療效果，為臨床用藥提供參考依據(jù)。

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（收稿日期：2017-09-12）endprint