韓 超，孫忠人

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，哈爾濱 150040）

膝骨關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis）又稱退行性膝關(guān)節(jié)炎，主要臨床癥狀為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬和活動受限，嚴(yán)重時影響正常步行，對患者生活造成很大不便[1]。目前臨床上主要是藥物治療，但該療法不良反應(yīng)較大，易對肝腎系統(tǒng)造成損傷[2]。如治療不當(dāng)易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，甚至造成終生殘疾。本試驗(yàn)通過步態(tài)分析測定電針后膝骨關(guān)節(jié)炎患者下肢活動能力，評估步行功能的改善[3]，以期發(fā)現(xiàn)更有效的中醫(yī)治療手段。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例均來自黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸門診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者，就診時間為2016年2月－2016年9月，患者及家屬均同意參加本臨床試驗(yàn)并簽署知情書，60例患者隨機(jī)分為電針組（30例）和針刺組（30例）。2組患者性別、年齡、病程具有可比性，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)會制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

表1 2組臨床資料

2 治療方法

2.1 常規(guī)針刺組 在膝關(guān)節(jié)周圍取穴：取患側(cè)內(nèi)、外膝眼、鶴頂、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉和足三里等穴?；颊咛幱谘雠P位，選用0.30 mm×40 mm針灸針（貴州安迪醫(yī)療器械有限公司），穴位消毒后進(jìn)針，捻轉(zhuǎn)或提插使針刺得氣，操作強(qiáng)度以患者能耐受為宜，每次治療30 min，每日治療1次，每周治療6次，總療程30 d。

2.2 電針組 取穴：按神經(jīng)解剖位置取“髕四穴”，即髕韌帶兩側(cè)及股四頭肌腱兩側(cè)凹陷處?；颊咛幱谘雠P位，選用0.30 mm×40 mm針灸針（貴州安迪醫(yī)療器械有限公司），穴位常規(guī)消毒后進(jìn)針，進(jìn)針后連接全能電子脈沖電療儀（長城牌KWD-808I型），每組導(dǎo)線上下同側(cè)連接，波形選擇密波，電流強(qiáng)度均以患者能耐受為度。每次治療30 min，每日治療1次，每周共6次，總療程30 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 應(yīng)用RM.GAIT步態(tài)分析系統(tǒng) （法國RM INGENIERIE公司）評價患者運(yùn)動學(xué)時空參數(shù)[5]。

本試驗(yàn)使用RM.GAIT步態(tài)分析系統(tǒng)采集患側(cè)下肢的步行周期、步長、步頻、步速數(shù)據(jù)集，進(jìn)行患者步行能力分析。按照RM.GAIT步態(tài)分析系統(tǒng)的說明進(jìn)行，比較2組患者治療前、后各參數(shù)的變化。

3.1.2 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[12]，根據(jù)患者癥狀分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和未愈4個等級。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，無僵硬，關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)正常；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛基本消失，腫脹明顯減輕，關(guān)節(jié)活動功能基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛緩解，腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動功能改善；無效：膝關(guān)節(jié)臨床癥狀無明顯改善者。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，組間比較采用 t 檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組患者運(yùn)動學(xué)時空參數(shù)比較 見表2。

表2 2組患者運(yùn)動學(xué)時空參數(shù)比較（x± s ，n = 30）

從表2可以看出，電針組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于針刺對照組，在步行周期、步長、雙支撐相和步寬方面均有明顯改善，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

3.3.2 2組患者臨床療效比較 見表3。

表3 2組患者臨床療效比較（n = 30）

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種緩慢進(jìn)展的退行性骨關(guān)節(jié)疾病[6]。

步態(tài)分析技術(shù)是一種新興的功能評價技術(shù)，與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的結(jié)合還處于起步階段，它能夠客觀地收集關(guān)節(jié)疾病的運(yùn)動學(xué)參數(shù)，并可對肌力進(jìn)行評估。臨床研究發(fā)現(xiàn)，膝骨關(guān)節(jié)炎的癥狀改善與影像學(xué)變化沒有直接的相關(guān)性，故臨床治療中應(yīng)以動態(tài)的時空參數(shù)作為評判標(biāo)準(zhǔn)[7]。膝骨關(guān)節(jié)炎的步態(tài)特征為平步長和步速降低，平衡能力減弱和雙支撐相的時間增加。因雙支撐相為支撐足首次觸地及承受反應(yīng)期和對側(cè)足的減重反應(yīng)和足離地時期，雙支撐相的時間常與步速成反比，是步行障礙出現(xiàn)時的首要表現(xiàn)[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)步速變快時，雙支撐期的時間也相應(yīng)縮短，分析應(yīng)為膝關(guān)節(jié)的疼痛得到緩解有關(guān)。同時2組患者的步長、步速、步行周期都有不同程度改善，說明2種療法都可以改善患者的步行和平衡功能，但電針組療效優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明本研究療法可以提高膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，改善步行平衡能力。步態(tài)分析作為更科學(xué)、更精確的數(shù)據(jù)化評定，一方面有利于解釋疾病的發(fā)病機(jī)制，提供更直觀的時空參數(shù)；另一方面可以作為臨床治療效果的評估，科學(xué)地優(yōu)化治療手段。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是因年老體衰、肝腎虧虛以致邪氣留滯于膝部，以致膝關(guān)節(jié)氣血瘀阻，屈伸不利，腫脹疼痛。故治療上應(yīng)以舒筋活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)為治則，選穴應(yīng)以局部穴位為主。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎多因軟組織損傷引起[8]，膝關(guān)節(jié)周圍軟組織受損后會產(chǎn)生大量的自由基（ROS），自由基在出現(xiàn)后會奪去細(xì)胞蛋白分子的電子，使軟骨蛋白質(zhì)接上支鏈發(fā)生烷基化，進(jìn)而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)局部炎癥或其他病變。同時出現(xiàn)的骨質(zhì)增生，易壓迫關(guān)節(jié)周圍神經(jīng)系統(tǒng)引起疼痛。據(jù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明，電針能夠促進(jìn)人體內(nèi)源性嗎啡肽的釋放，起到鎮(zhèn)痛的作用；同時電針還可促進(jìn)血液循環(huán)和炎癥吸收，利于關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)[9]。還有資料發(fā)現(xiàn)，電針可以改善膝關(guān)節(jié)微循環(huán)，刺激大腦釋放乙酰膽堿和內(nèi)源性鴉片樣物質(zhì)等神經(jīng)介質(zhì)而實(shí)現(xiàn)抗病鎮(zhèn)痛的作用[10]。本研究選取的“髕四穴”位于膝關(guān)節(jié)局部，處于股四頭肌和髕韌帶的雙側(cè)凹陷處，臨床發(fā)現(xiàn)通過針刺該部位可以明顯改善膝關(guān)節(jié)痙攣，減輕疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度[13-14]；起到舒筋活絡(luò)、消腫止痛的作用。推測可能與促進(jìn)局部血液循環(huán)、降低炎細(xì)胞數(shù)量、促進(jìn)組織修復(fù)有關(guān)[15]。

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