杜麗坤，李 娜

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱 150040）

中醫(yī)認(rèn)為癭病病因是由情志內(nèi)傷，氣郁痰阻、飲食及水土失宜損傷脾胃，導(dǎo)致氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)于頸前，以頸前結(jié)塊腫大為主要特點(diǎn)的病證[1]。《外科正宗·癭瘤論》認(rèn)為：“癭瘤之癥，非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。指出痰、氣、瘀壅結(jié)而成癭瘤，治法當(dāng)以理氣化痰、消癭散結(jié)為主[2]。

1 中西醫(yī)結(jié)合探討癭瘤的發(fā)生機(jī)制

素體稟賦：根據(jù)王琦教授的九種體質(zhì)（平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)）作為量化標(biāo)準(zhǔn)，研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)在各類(lèi)體質(zhì)中有明顯不同的偏向，陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)占據(jù)多半[3]。素體陰虛之人，本陰液不足，痰氣郁滯化火傷陰，會(huì)使病情纏綿復(fù)雜；氣虛質(zhì)，勞心傷神后，推動(dòng)不足，日久致氣虛血瘀；氣郁質(zhì)，氣郁化火而傷津，郁滯不行而血瘀，脾氣不足而痰凝。當(dāng)然，素體稟賦與遺傳也密不可分。

生活方式：包括環(huán)境、地域、飲食生活習(xí)慣等因素。癭如癭絡(luò)之狀，瘤因隨氣留滯?！稘?jì)生方·癭瘤論治》云：“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂(yōu)思過(guò)度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無(wú)滯留之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤”[4]。綜上，地域環(huán)境、壓力過(guò)大、碘和硒攝入量異常、多思焦慮等均為誘因[5]。

外邪入侵：外邪入侵，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)、臟腑功能失調(diào)，機(jī)體出現(xiàn)陰陽(yáng)偏頗。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中多包括接受過(guò)頭頸部的放射線(xiàn)史等。

2 引經(jīng)據(jù)典解釋分析

根據(jù)子午流注，子時(shí)（23:00—1:00)足少陽(yáng)膽經(jīng)當(dāng)令，《內(nèi)經(jīng)》中就有論述：“膽足少陽(yáng)之脈，起于目銳眥，上抵頭角，下耳后，循頸......下頸，合缺盆，以下胸中，貫膈，絡(luò)肝，屬膽，循脅里......是動(dòng)則病口苦，善太息，心脅痛不能轉(zhuǎn)側(cè)......是主骨所生病者，頭痛，頜痛，目銳眥痛，缺盆中腫痛，腋下腫，馬刀俠癭”[6]膽，主氣化，氣機(jī)不暢，膽火上擾，相火妄動(dòng)。丑時(shí)(1:00—3:00)足厥陰肝經(jīng)當(dāng)令，《內(nèi)經(jīng)》提到：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際......抵小腹，挾胃，屬肝，絡(luò)膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之后”[6]肝藏血，人臥則血?dú)w于肝。子丑時(shí)主睡眠，肝膽經(jīng)循咽喉，病患情志不舒，膽火上擾，日久結(jié)癭。亥時(shí)（21:00—23:00），手少陽(yáng)三焦經(jīng)所主之時(shí)，“百脈通，養(yǎng)身養(yǎng)嬌容”，“焦”字象形——水之意，主水濕；動(dòng)物的爪子；火，與陽(yáng)氣相對(duì)?！秲?nèi)經(jīng)》提到：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！盵6]《難經(jīng)》提到：“三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑。”[7]綜合而看，三焦主通行元?dú)?、中氣、宗氣，而癭瘤的形成離不開(kāi)“氣”病。上氣不足，下氣不足，三焦經(jīng)脈，是主氣所生病者，所以三焦的通行在癭瘤的治療中顯得尤為重要。

3 中醫(yī)辨證分析

癭瘤分為肝郁痰凝證、脾腎陽(yáng)虛證、痰瘀互結(jié)證、陰虛內(nèi)熱證。此病病位主要在肝、脾、腎，與心、膽、三焦亦關(guān)系密切[8]?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“堅(jiān)者削之，留者攻之，結(jié)者散之，郁者達(dá)發(fā)奇泄折之是也。如海帶、昆布之咸以軟堅(jiān)，黃藥子之苦辛以行氣，破散結(jié)之類(lèi)是也?！盵9]

4 引經(jīng)藥物及其作用歸納總結(jié)

青皮：瀉肝、瀉膽、入三焦經(jīng)、瀉脾、入心包經(jīng)。陳皮：溫膽、入三焦經(jīng)、補(bǔ)胃、補(bǔ)脾。半夏：溫膽、補(bǔ)胃。竹茹：涼膽、涼胃。遠(yuǎn)志：補(bǔ)心。當(dāng)歸：補(bǔ)心。玄參：瀉心、涼肺。浙貝母：瀉心、涼肺。連翹：涼心、涼胃。桔梗：保肺、入大腸經(jīng)[10]。香附：溫胃。海螵蛸：入腎經(jīng)[11]。牡蠣：補(bǔ)腎。其中活血：丹參、赤芍、當(dāng)歸。行氣：青皮、陳皮、莪術(shù)、香附。散結(jié)：浙貝母、牡蠣、海螵蛸。解毒利咽：牛蒡子、桔梗、連翹。膽以清為補(bǔ)：半夏、竹茹、郁金、淡豆豉、鱉甲。補(bǔ)：龍眼肉、遠(yuǎn)志、丹參。

貝母莪消丸：浙貝母、煅牡蠣、玄參、夏枯草、莪術(shù)。君藥浙貝母以軟堅(jiān)散結(jié)，瀉心涼肺，臣藥莪術(shù)行氣和血，解郁消積。佐藥?kù)涯迪犥泩?jiān)散結(jié)，補(bǔ)腎安神。使藥以夏枯草、玄參清熱散結(jié)。諸藥合用，適當(dāng)加減，治療痰氣血互結(jié)證型的癭瘤。

5 經(jīng)絡(luò)辨證在治療甲狀腺結(jié)節(jié)中的運(yùn)用

《足臂十一脈灸經(jīng)》：“臂泰陰脈：循筋上廉，以走臑內(nèi)，出腋內(nèi)廉，之心。其?。盒耐矗臒┒?。諸病此物者，皆灸臂泰陰脈”[12]。 包括了經(jīng)脈的循行、病癥及其治療方法，是目前為止對(duì)經(jīng)絡(luò)辨證記錄最早的文獻(xiàn)。張三錫《經(jīng)絡(luò)考》如是說(shuō)“臟腑陰陽(yáng)，各有其經(jīng)，四肢筋骨，各有其主，明其部以定經(jīng)”[13]。經(jīng)絡(luò)辨證是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，辨別疾病的定位，在何經(jīng)、何臟、何腑，進(jìn)而確定病因、病性、病機(jī)的辨證方法。針灸中常言寧失其穴不離其經(jīng)，“是動(dòng)病”“所生病”理論是古代人對(duì)經(jīng)絡(luò)主病的不同認(rèn)識(shí)?！八　笔歉鶕?jù)經(jīng)絡(luò)循行來(lái)取穴，“是動(dòng)病”可選本經(jīng)原穴進(jìn)行治療[14]。足陽(yáng)明胃經(jīng)：人迎、水突、氣舍、缺盆；任脈：天突；手太陰肺經(jīng)：天府；手陽(yáng)明大腸經(jīng)：曲池、手五里、臂臑、巨骨、天鼎、扶突；手少陰心經(jīng)：極泉、少海；手太陽(yáng)小腸經(jīng)：陽(yáng)谷、肩貞、臑俞；手少陽(yáng)三焦經(jīng)：外關(guān)、支溝、天井、臑會(huì)、天牖、翳風(fēng)；足少陽(yáng)膽經(jīng)：浮白、肩井、足臨泣；足厥陰肝經(jīng)：足五里[15]。觀(guān)察這些經(jīng)絡(luò)效穴，發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)的循行與癭瘤的產(chǎn)生與治療密切相關(guān)，其中最典型的是足厥陰肝經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)和手少陽(yáng)三焦經(jīng)，在針灸學(xué)的運(yùn)用上治療癭病的穴位也多在這3條經(jīng)脈上[16]。

6 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，經(jīng)絡(luò)理論在甲狀腺結(jié)節(jié)的辨證分析、分型治療、引經(jīng)藥物[17]、辨證分經(jīng)中具有重要的意義。根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)，選擇合適全面便捷的方法，經(jīng)絡(luò)理論在辨證診療方面發(fā)揮到了極致。不光在治療甲狀腺疾病方面可以運(yùn)用，在其他疾病方面也可以適當(dāng)運(yùn)用，經(jīng)絡(luò)是針灸體系的基礎(chǔ)[18]，又何嘗不能應(yīng)用于其他臨床治療。最終的目的都是使患者早日達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)。筆者淺談經(jīng)絡(luò)辨證的一些理論依據(jù)，意在希望能為臨床醫(yī)師的診療提供新的思路，審視經(jīng)絡(luò)理論針灸體系外的重要作用。

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