鐘欣嬋，鄭 敏

（1.上海市長(zhǎng)寧區(qū)仙霞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200336；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437）

失眠癥是指入睡困難（持續(xù)覺醒或醒后無(wú)法入睡），即使給予充足的時(shí)間和舒適的環(huán)境也無(wú)法改善這種困難。失眠可導(dǎo)致患者日間功能缺陷和痛苦，顯著降低生活質(zhì)量，給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響，已成為困擾現(xiàn)代人的疾病之一[1]。一項(xiàng)韓國(guó)老年人失眠的調(diào)查研究顯示，失眠的患病率為32.8%，且女性高于男性[2]。西醫(yī)治療本病主要以苯二氮卓類藥物為主，可能會(huì)出現(xiàn)宿醉反應(yīng)和認(rèn)知功能改變等不良反應(yīng)[3]。穴位敷貼是指在一定的穴位上敷貼中藥，通過(guò)藥物和穴位的共同作用，達(dá)到治療疾病的一種中醫(yī)外治法，對(duì)失眠癥在緩解癥狀、改善睡眠質(zhì)量、減輕副作用等方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 病因病機(jī)

失眠癥屬于中醫(yī)“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等范疇，《靈樞·大惑論》云：“夫衛(wèi)氣者，晝?nèi)粘Ｐ杏陉?yáng)，夜行于陰，故陽(yáng)氣盡則臥，陰氣盡則寤”。本病多因外感六淫、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失調(diào)及體虛失養(yǎng)等所致[4]?！鹅`樞·大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑” 。本病的病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)，其病機(jī)關(guān)鍵在于臟腑功能紊亂，陰陽(yáng)失衡，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，陽(yáng)盛陰虛，陽(yáng)不入陰，而致不寐。張超等[5]從脾胃論治本病，認(rèn)為飲食失宜、情志刺激、年老體弱等引起脾胃運(yùn)化失司，以致氣血失和、陰陽(yáng)失調(diào)，從而影響了營(yíng)衛(wèi)氣血的生成和運(yùn)行。劉金花等[6]從肝論治本病，怒則傷肝，慮則耗陰，肝陰血不足無(wú)以濡養(yǎng)肝臟，以致肝魂無(wú)所藏，魂不歸舍，則發(fā)為不寐。劉貫華等[7]從火論治本病，認(rèn)為不寐皆因歸于火，心藏神，內(nèi)寄君火，君火旺盛必?cái)_神而致不寐，或肝腎陰虧，相火失去制約，妄動(dòng)而上擾心神，亦有君相二火合病，心腎不交或心肝不交甚則肝腎俱不交等引起不寐。趙婷等[8]從郁論治本病，認(rèn)為實(shí)證多因肝氣郁結(jié)、痰火郁結(jié)等引起，虛證多因氣血兩虛、肝血不足等引起。

2 敷貼藥物選擇

臨床敷貼治療本病多選用養(yǎng)心安神、交通心腎、調(diào)和陰陽(yáng)的中藥，如：酸棗仁、五味子、吳茱萸、黃連、肉桂等。羅艷等[9]用吳茱萸粉和米醋調(diào)制膏狀制成藥餅治療本病，吳茱萸入肝經(jīng)散寒，入胃經(jīng)和寐。房彩平等[10]選取交泰丸（黃連、酸棗仁、肉桂按10:10:1比例制成藥膏）敷貼于相應(yīng)穴位上治療心腎不交型失眠，交泰丸中黃連苦寒瀉心火，肉桂辛甘引火歸源，兩者交通心腎，配以酸棗仁調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。胡金霞等[11]選用景衣安神散進(jìn)行穴位敷貼，主要由新疆地產(chǎn)的紅景天、薰衣草、郁金、石菖蒲等藥物組成，諸藥合用具有補(bǔ)氣活血、理氣解郁、養(yǎng)心安神的功效。付霆等[12]運(yùn)用酸棗仁、生龍齒、五味子、黃連、肉桂組成寧神貼敷貼于神闕穴治療本病，具有平肝寧心、鎮(zhèn)靜安神、交通心腎的作用。

3 敷貼穴位選擇

臨床敷貼治療本病多選用藥物吸收較好的涌泉、神闕等穴或治療不寐常用的心俞、三陰交、神門、內(nèi)關(guān)等穴。涌泉穴為全身腧穴的最下部，可引氣血下行，起到交通心腎、調(diào)和陰陽(yáng)的作用。神闕穴為皮膚薄弱之處，透皮性好，能調(diào)節(jié)全身經(jīng)絡(luò)氣血。心俞穴是心經(jīng)之氣輸注于背部的腧穴，可調(diào)節(jié)心臟的氣血。神門為心經(jīng)原穴，內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)腧穴，三陰交為三經(jīng)交匯穴，皆可調(diào)節(jié)臟腑功能。史華偉等[13]改善失眠患者的睡眠質(zhì)量，白天將敷藥貼于雙側(cè)心俞、肝俞、脾俞、腎俞，晚上貼于神闕、雙側(cè)涌泉。楊文佳等[14]將制成的安眠貼劑敷于神闕、氣海、足三里（左右交替）治療圍絕經(jīng)期失眠。賴仁奎等[15]選用肉桂粉調(diào)制成藥膏貼于雙側(cè)涌泉穴治療慢性心力衰竭合并失眠，起到溫補(bǔ)陽(yáng)氣、引火歸腎之效。楊躍濤[16]選取雙側(cè)涌泉、內(nèi)關(guān)、心俞、腎俞進(jìn)行穴位敷貼以治療心腎不交型失眠。張曉楠等[17]治療本病中藥敷貼取穴神門、安眠、照海、申脈、三陰交以調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽(yáng)。

4 敷貼結(jié)合內(nèi)服藥物

尚方明等[18]采用酸棗仁湯內(nèi)服配合穴位敷貼治療陰虛火旺型失眠，對(duì)照組采用口服佐匹克隆片，兩組治療結(jié)果比較，治療組總有效率93.3%，優(yōu)于對(duì)照組，且在中醫(yī)癥狀改善方面效果優(yōu)于對(duì)照組。葉秋麗等[19]運(yùn)用歸脾湯聯(lián)合三陰交穴位敷貼治療心脾兩虛型失眠癥，總有效率97.78%。劉春菇等[20]用加味溫膽湯配合穴位敷貼，與對(duì)照組口服艾司唑侖片相比，結(jié)果總有效率治療組90.6%，對(duì)照組82.1%，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。張含等[21]以清熱化痰疏肝方結(jié)合穴位敷貼治療本病，總有效率93.3%。鄒萍等[22]觀察加味逍遙丸聯(lián)合穴位敷貼治療肝郁型圍絕經(jīng)期失眠，結(jié)果療效優(yōu)于西藥，且在改善睡眠質(zhì)量、日間功能障礙方面優(yōu)于對(duì)照組。蘆斌[23]以疏肝解郁膠囊口服聯(lián)合涌泉穴位敷貼治療本病，與對(duì)照組口服帕羅西汀片相比，有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

5 敷貼結(jié)合針灸

楊文佳等[24]運(yùn)用針刺療法與穴位敷貼結(jié)合治療慢性失眠，總有效率93.33%。肖艷等[25]運(yùn)用腹針針刺臍周穴配合穴位敷貼治療失眠癥32例，總有效率87.5%。周燕[26]采用艾條灸百會(huì)、三陰交、足三里、神門、四神聰、涌泉，配合中藥穴位敷貼治療本病，總有效率91.43%。鄧明其等[27]觀察艾灸神闕穴配合印堂穴位敷貼治療失眠癥，療效明顯優(yōu)于單純艾灸治療。

6 敷貼結(jié)合耳穴

王蕓等[28]將不寐分為心脾兩虛型、陰虛火旺型、心膽氣虛型、胃氣不和型、痰熱內(nèi)擾型，根據(jù)患者不同的臨床辨證分型，采用相應(yīng)的敷貼藥物、耳穴進(jìn)行治療4周后，60例患者的PSQI各項(xiàng)評(píng)分均較治療前明顯改善（P＜0.01）。唐楊等[29]運(yùn)用耳穴壓豆配合涌泉穴位敷貼加隔物灸治療失眠癥92例，總有效率86.96%。郭秀娟等[30]觀察耳穴壓豆聯(lián)合中藥穴位敷貼治療高血壓失眠，總有效率79.8%。

7 敷貼結(jié)合其他療法

陳菲等[31]采用自制安眠貼穴位敷貼配合穴位埋線法治療亞健康失眠癥，對(duì)照組給予口服地西泮片，結(jié)果表明治療組總有效率96.67%，對(duì)照組總有效率64.29%。吳慧君[32]觀察平衡火罐法配合穴位敷貼治療失眠的臨床療效，取得較好療效。蓋海云等[33]在口服自制劑棗安膠囊的基礎(chǔ)上加用安神足浴散足浴配合穴位敷貼治療本病，與對(duì)照組單純口服自制劑治療效果比較，療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

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