孫志成

（丹東市第一醫(yī)院介入科，遼寧 丹東 118000）

膀胱癌是一種常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤，病理形態(tài)主要表現(xiàn)為上皮性腫瘤，大多數(shù)屬于移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤。根治性切除術(shù)是治療膀胱癌的首選方法，但根治性切除術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。隨著介入放射技術(shù)、化療技術(shù)及經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)的提高，以膀胱保留為前提的綜合治療手段已經(jīng)逐漸在浸潤(rùn)性膀胱癌的治療中開展[1]。本研究旨在探討經(jīng)導(dǎo)管雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療治療浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床療效，以期為浸潤(rùn)性膀胱癌的臨床治療提供實(shí)踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的46例浸潤(rùn)性膀胱癌患者，其中男34例，女12例；年齡40～80歲，平均（59.93±3.36）歲。所有患者均經(jīng)病理活檢及膀胱鏡檢查，病理檢查結(jié)果顯示所有患者均為尿路上皮腫瘤，主要包括鱗癌6例，移行細(xì)胞40例。TNM分期：T2期30例，T3期16例。

1.2 方法：所有患者均行經(jīng)導(dǎo)管雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療，選擇順鉑和吉西他濱作為化療藥物?；颊咴诨熐?，均經(jīng)放射科介入治療中心、泌尿外科及相關(guān)科室會(huì)診，且均與患者家屬討論，一致決定采用經(jīng)導(dǎo)管雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療治療。根據(jù)患者的體表面積，確定化療的使用劑量，所有患者均知情同意且均簽署知情同意書。所有患者均于雙側(cè)腹股溝進(jìn)行消毒鋪巾，使用2%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，然后采用改良Seldinger技術(shù)進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺操作，將5F動(dòng)脈鞘置入后，在DS機(jī)透視輔助下，將5F豬尾導(dǎo)管由導(dǎo)絲引入后行盆腔動(dòng)脈造影。隨后采用5F Cobra導(dǎo)管成袢插入雙側(cè)的髂內(nèi)動(dòng)脈的前干，予以40～100 mg順鉑、800～1600 mg吉西他濱。造影結(jié)果顯示腫瘤染色明顯時(shí)，可在患側(cè)灌注2/3全量，在另一側(cè)灌注1/3全量。若造影結(jié)果未顯示染色，可在雙側(cè)各灌注1/2全量，采用緩慢手推法進(jìn)行灌注。行動(dòng)脈灌注化療治療前，首先予以1000 mL生理鹽水水化8 mg鹽酸昂丹司瓊，待灌注化療治療結(jié)束后，行常規(guī)靜脈滴注?；熜g(shù)后予以保肝藥，同時(shí)予以廣譜抗生素預(yù)防感染，注意監(jiān)測(cè)患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者的骨髓抑制、消化道癥狀、全身反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。每3個(gè)月行胸片、CT、B型超聲、膀胱鏡等檢查，隨訪1年后改為半年隨訪1次。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①病情穩(wěn)定（SD）：腫瘤體積無任何變化；②部分緩解（PR）：腫塊縮小50%；③完全緩解（CR）：MRI、CT未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陰性，膀胱鏡檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤殘余。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈插管。經(jīng)導(dǎo)管灌注化療治療后，病情穩(wěn)定（SD）2例（4.35%）、部分緩解（PR）40例（86.96%）、完全緩解（CR）4例（8.70%）。PR患者的瘤體均顯著縮小，并接受經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療。所有患者均隨訪3～12個(gè)月，平均（5.52±1.16）個(gè)月。6例（13.04%）患者復(fù)發(fā)，再次行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療。

3 討 論

膀胱癌的特點(diǎn)是易復(fù)發(fā)、浸潤(rùn)性、多灶性等，全膀胱根治性切除術(shù)是傳統(tǒng)治療膀胱癌的首選治療方式，但根治術(shù)的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后極易發(fā)生各種并發(fā)癥。研究顯示，傳統(tǒng)的順鉑+阿霉素+長(zhǎng)春新堿+甲氨蝶呤方案全身化療治療浸潤(rùn)性膀胱癌的總有效率可達(dá)到70%，該方案治療導(dǎo)致的骨髓抑制反應(yīng)也較大，因此限制了該方案在臨床中的應(yīng)用[2]。本研究采用經(jīng)導(dǎo)管雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療治療浸潤(rùn)性膀胱癌，取得不錯(cuò)的效果。經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療治療后患者的局部組織藥物濃度為全身靜脈給藥的200～400倍，可顯著提高腫瘤組織內(nèi)的藥物濃度，同時(shí)還能延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間，從而達(dá)到破壞腫瘤新生血管、殺滅腫瘤組織細(xì)胞的作用。藥物的初始劑量直接關(guān)系到腫瘤細(xì)胞對(duì)藥物的反應(yīng)，反復(fù)小劑量藥物治療極易導(dǎo)致耐藥性的發(fā)生，而經(jīng)動(dòng)脈灌注化療可顯著減少耐藥的發(fā)生。膀胱的血供主要來源于髂內(nèi)動(dòng)脈前干，因此行經(jīng)導(dǎo)管行膀胱癌灌注化療的過程中，應(yīng)盡量避開臀上動(dòng)脈，將導(dǎo)管頭放在髂內(nèi)動(dòng)脈前干即可，這樣可以減少介入治療操作對(duì)血管的創(chuàng)傷，同時(shí)還能縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)耗材。吉西他濱屬于阿糖胞苷類代謝產(chǎn)物，具有細(xì)胞毒性，主要通過抑制DNA合成的S期達(dá)到抑制腫瘤的作用[3]。

綜上所述，在浸潤(rùn)性膀胱癌患者實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療，療效確切，具有十分重要的臨床意義。

[1] 單輝國,潘驥群,周雪峰,等.髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療栓塞治療浸潤(rùn)性膀胱癌療效觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2010,23(2):172-173.

[2] 孫昊,李曉光,金征宇,等.經(jīng)導(dǎo)管雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療治療浸潤(rùn)性膀胱癌[J].介入放射學(xué)雜志,2010,19(6):454-457.

[3] 李鳴,李寧忱,黃真,等.浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)前選擇性髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療的近遠(yuǎn)期療效觀察[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(10):14-16.