黃麗霞 郭 悅

（遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽 110847）

臨床診療技術(shù)操作是中醫(yī)臨床實踐教學的關(guān)鍵，是中醫(yī)專業(yè)本科生必須掌握的基本技能，也是臨床實踐教學過程中的重點和難點。多年臨床實踐教學發(fā)現(xiàn)，臨床診療技術(shù)操作部分，無統(tǒng)一規(guī)劃教材，相關(guān)教學內(nèi)容散在于理論教材中，更新較慢，不同版本之間內(nèi)容不統(tǒng)一，臨床教師帶教、醫(yī)學生實習訓練、各種技能考核均存在缺乏準確、規(guī)范、統(tǒng)一的參考，嚴重影響教學效果。

本研究將臨床實際應用的中醫(yī)臨床診療技術(shù)操作項目進行整理和研究，建立《中醫(yī)專業(yè)本科生臨床實踐教學常用診療技術(shù)操作規(guī)范》，對中醫(yī)臨床診療技術(shù)操作教學內(nèi)容給予確認，對操作流程予以規(guī)范，對技術(shù)要點加以明確，為中醫(yī)專業(yè)本科生臨床實踐教學提供一套科學性高、可行性大、實用性強的基本操作技能規(guī)范，旨在提高中醫(yī)專業(yè)本科生后期臨床實踐教學效果，提高臨床診療操作能力。

1 主要內(nèi)容

本研究立足于臨床實踐教學，從臨床基本技能操作訓練需求角度出發(fā)，根據(jù)中醫(yī)專業(yè)本科生臨床實踐教學大綱，遴選符合中醫(yī)學專業(yè)本科生臨床實踐教學的常用診療操作技術(shù)項目，利用附屬醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療和教學優(yōu)勢，以需求與實用為原則，編撰《中醫(yī)專業(yè)本科生臨床實踐教學常用診療技術(shù)操作規(guī)范》，建立符合中醫(yī)專業(yè)本科生臨床實踐教學發(fā)展需求、緊跟醫(yī)學發(fā)展動態(tài)、規(guī)范統(tǒng)一的技術(shù)操作規(guī)范。為臨床帶教提供技術(shù)支持，為學生臨床訓練提供規(guī)范藍本，為“教”、“學”、“考”提供量化指標；加強帶教教師、實習學生操作的規(guī)范性與準確性，從“教”與“學”兩個方面規(guī)范教學行為，增強教學效果，提高教學質(zhì)量；緊跟醫(yī)學發(fā)展前沿，緊貼臨床應用實際，修正理論教材知識的相對滯后性，實現(xiàn)臨床實踐與臨床實際的“零距離”對接，培養(yǎng)合格中醫(yī)人才。

2 研究方法

2.1 深入開展調(diào)研：課題組根據(jù)研究內(nèi)容，2014年1月至2014年6月開展深入調(diào)研：①研究、分析我校中醫(yī)專業(yè)本科生臨床實踐教學大綱內(nèi)容，掌握大綱對本科生技術(shù)操作方面的要求；②查閱CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、PubMed等全文數(shù)據(jù)庫、國際組織和部分國家的衛(wèi)生部網(wǎng)站、國內(nèi)相關(guān)中醫(yī)藥教育機構(gòu)網(wǎng)站等，搜集整理關(guān)于臨床診療技術(shù)操作規(guī)范、標準方面的文獻資料50余篇；③通過橫向交流調(diào)研廣州中醫(yī)藥大學、吉林中醫(yī)藥大學在臨床實踐教學診療技術(shù)操作方面的教學具體情況。

2.2 組成編寫專家團隊：根據(jù)權(quán)威性、代表性和專業(yè)領(lǐng)域分布的原則，考慮到專家數(shù)量與咨詢實際操作難易之間的平衡，本研究選取專家20人，分別為診斷、內(nèi)科、外科、骨科、婦科、兒科教研室主任、臨床科室主任、理論及實踐教學資深教師、臨床技術(shù)骨干及教學管理人員。其中高級職稱14人，中級職稱6人，全部來自臨床及教學一線，醫(yī)學基礎(chǔ)扎實，臨床經(jīng)驗豐富，掌握醫(yī)學發(fā)展動態(tài)，并參與臨床理論及實踐教學，熟悉教學大綱，能夠順利完成編寫任務(wù)。

2.3 篩選操作項目、確定編寫體例：根據(jù)調(diào)研結(jié)果初步篩選出涵蓋內(nèi)科、外科、骨科、婦科、兒科等專業(yè)的臨床常用診療技術(shù)操作項目60項。分教師組和學生組進行“中醫(yī)專業(yè)本科生臨床實踐教學常用診療技術(shù)操作規(guī)范項目篩選”問卷調(diào)查，發(fā)放問卷120份，收回112份，其中有效問卷110份，對問卷結(jié)果進行統(tǒng)計。2014年6月至2014年9月召開項目組、專家組包含學生代表會議兩次，在問卷結(jié)果基礎(chǔ)上，以《遼寧中醫(yī)藥大學中醫(yī)專業(yè)本科生臨床實踐教學大綱》為依據(jù)，從臨床基本技能操作訓練需求角度出發(fā)，以適合醫(yī)學本科生臨床實踐教學為尺度，對60項操作項目進一步分析、研討，嚴格把握數(shù)量和深度，最后確定符合中醫(yī)專業(yè)本科生教學大綱技術(shù)操作項目26項。同時，專家對編寫體例達成共識：遵循技術(shù)操作規(guī)范文本的制定原則及關(guān)鍵環(huán)節(jié)，包含“目的”、“適應證”、“禁忌證”、“操作前準備”、“操作步驟”、“并發(fā)癥及處理”、“相關(guān)知識”等7部分內(nèi)容。

2.4 制定腳本→編寫→修訂→定稿→印刷：2014年9月參照同類院校相關(guān)材料以及相關(guān)臨床資料，首先制定出樣稿腳本，然后根據(jù)既定方案，分科系進行撰寫和修改，2016年1月截稿（2014年10月至2015年6月學校迎接中醫(yī)學專業(yè)認證，項目內(nèi)容暫停）。2016年2月～5月召開專家論證會議2次，對項目種類、撰寫體例、具體內(nèi)容等進行充分論證和研討。在研討過程中，專家提出諸多合理意見和建議。如：①為保證操作的安全性，將技術(shù)關(guān)鍵點、安全性保障措施、可能發(fā)生的意外情況及處理方案納入寫作內(nèi)容，以重點標注的方式列出，提醒學生注意。②加強學生人文關(guān)懷方面的培養(yǎng)，增加了“人文關(guān)懷（重點標注在操作流程中）”以及“醫(yī)患溝通（補充在附錄中）”的內(nèi)容。項目組已按照專家建議進行補充和修改，2016年7月定稿，交付印刷，形成8萬字《中醫(yī)專業(yè)本科生臨床實踐教學常用診療技術(shù)操作規(guī)范》。

該《規(guī)范》具備以下特點：①立足于臨床教學實際，從臨床基本技能操作訓練需求角度出發(fā)，緊貼中醫(yī)專業(yè)本科生臨床實踐教學大綱。②規(guī)范臨床帶教教師的帶教行為，規(guī)范實習學生的操作手法，從“教”與“學”兩個方面規(guī)范教學行為。③緊跟醫(yī)學發(fā)展前沿，修正理論教材知識的相對滯后性，實現(xiàn)臨床實踐與臨床實際的“零距離”對接。

2.5 應用反饋、完善總結(jié)：2016年下半年和2017年上半年將《中醫(yī)專業(yè)本科生臨床實踐教學常用診療技術(shù)操作規(guī)范》試應用于臨床帶教教師以及來我院實習的中醫(yī)專業(yè)本科實習生（2016年下半年102人，2016年上半年46人）。階段性實習結(jié)束，分教師和學生兩個層次針，對項目種類、具體內(nèi)容等進行應用反饋問卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷180份（其中教師40份，學生140份），收回問卷180份，全部有效。統(tǒng)計結(jié)果如下：

所有帶教教師和實習學生均認為該《規(guī)范》對中醫(yī)專業(yè)本科生臨床實踐教學是必要的；所有教師認為本《規(guī)范》中技術(shù)操作項目的命名規(guī)范，內(nèi)容詳實，難易程度適中；85%以上的帶教教師認為本《規(guī)范》中所列診療技術(shù)操作項目數(shù)量比較適中，符合中醫(yī)專業(yè)本科生實踐教學大綱要求，少部分教師認為診療技術(shù)操作項目偏少，一些臨床常用的臨床診療操作項目也應該列入其中，比如皮下注射術(shù)、氣管插管術(shù)等；還有部分教師認為本《規(guī)范》應用范圍較小，應該增加項目內(nèi)容，擴大應用專業(yè)范圍。實習學生認為本《規(guī)范》對臨床實習很有必要，《規(guī)范》內(nèi)容、難易程度適合中醫(yī)專業(yè)本科生實教學應用，近78%的學生提出：由于執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的限制，部分操作項目實習生在臨床實際操作受到限制，希望能有更多的實踐機會。

3 研究成果的教改意義、推廣應用價值

《規(guī)范》作為輔助教學資料，對推動臨床教學改革具有積極意義。

首先，《規(guī)范》可以應用于兩個群體，從“教”與“學”兩個方面指導臨床教學：①臨床帶教教師，作為規(guī)范、統(tǒng)一的范本，用以規(guī)范臨床帶教過程中技術(shù)操作，規(guī)避臨床帶教教師日常教學的個性化和隨意性，實現(xiàn)“教學有依據(jù)”；②中醫(yī)專業(yè)本科實習生，作為模擬、演練的藍本，應用于實習整個過程，反復對照訓練，實現(xiàn)“學習有參考”。

其次，《規(guī)范》可以應用于兩個過程：①臨床實踐教學過程，通過教師與學生兩個層次來規(guī)范教學行為，增強教學效果，調(diào)高教學質(zhì)量；②畢業(yè)臨床技能考核過程，作為考評同一尺度，量化考核打分，體現(xiàn)公正公平。

此外，《規(guī)范》可以推廣到校外教學醫(yī)院及教學基地，用以規(guī)范教師帶教和學生實習的技術(shù)操作，實現(xiàn)校內(nèi)、校外臨床實踐教學技能操作標準的統(tǒng)一。

4 存在問題及研究設(shè)想

4.1 本科生臨床實踐中中醫(yī)望、聞、問、切以及西醫(yī)望、觸、叩、聽等等實訓內(nèi)容是臨床技能訓練的基礎(chǔ)和重點，應該將相關(guān)內(nèi)容納入其中，形成集臨床查體-診療操作于一體的實習參考書目。

4.2 本《規(guī)范》僅適用于中醫(yī)專業(yè)本科生，應用范圍較小，可進一步拓展項種類目，擴大應用范圍，形成系列實踐教學教材，應用于我校各個層次實踐教學：如護理專業(yè)、醫(yī)療技術(shù)專業(yè)等等，為更多的教師和學生服務(wù)，提高臨床實踐教學水平。