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        基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)管中存在的問題

        2018-11-16 13:05:52
        中國醫(yī)藥指南 2018年29期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層管理

        孫 英

        (遼寧省錦州市太和區(qū)疾病預(yù)防控制中心,遼寧 錦州 121012)

        醫(yī)療廢物是醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在預(yù)防、保健、醫(yī)療和其他活動中產(chǎn)生有直接或間接毒性、感染性或者其他有危害性的物質(zhì)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,一次性的醫(yī)療器械、用品等使用越來越多,若醫(yī)療廢物處理不恰當(dāng)可引起環(huán)境污染,對人們的健康產(chǎn)生不利的影響[1]。目前醫(yī)療廢物增加較多,對醫(yī)療廢物的處置也出現(xiàn)較多問題?;鶎拥尼t(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療廢物的處置有較多問題:管理混亂、操作隨意、責(zé)任不清、安全隱患、處理能力不足等等,若發(fā)生大規(guī)模流行性疾病,則會給公共安全帶來較大的壓力?,F(xiàn)對本區(qū)的醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、運(yùn)輸、處置等各環(huán)節(jié)的管理進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)監(jiān)管中的問題,并提出解決方案。

        1 資料與方法

        2017年1 月~6月,組織本區(qū)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物處置進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查。采用問卷調(diào)查、現(xiàn)場調(diào)查的方法對本市189家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。問卷調(diào)查的設(shè)計(jì)根據(jù)《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等,內(nèi)容包含該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廢物管理制度、廢物分類、收集、儲存、運(yùn)輸以及最終的去向等。問卷共發(fā)放180份,去除不合格者,有用問卷共159份。

        2 結(jié) 果

        2.1 問卷發(fā)放情況:村衛(wèi)生室109份,區(qū)醫(yī)院1份,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心20份,民營醫(yī)院5份,診所24份,共159份。

        2.2 159 所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物處置情況:在159家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)療廢物的制度管理、廢物分類、收集、儲存、運(yùn)輸?shù)暮细衤史謩e為64.78%、62.26%、39.62%、54.72%、81.76%,見表1。

        表1 159所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物處置情況

        2.3 廢物處置:159家中由醫(yī)療回收中心處置的有130家,占81.76%,焚燒有12家,占7.55%,填埋的有13家,占8.18%,有4家去向不明。

        3 討 論

        隨著生活水平的提高,人們對醫(yī)療的要求越來越高,醫(yī)療的技術(shù)水平也在不斷進(jìn)步,隨之醫(yī)療廢物逐漸增多,對醫(yī)療廢物的處置也越來越受到關(guān)注?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供一些基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù),它具有較分散、數(shù)量多、規(guī)模較小、基礎(chǔ)設(shè)施不健全、醫(yī)療廢物的監(jiān)管機(jī)制不健全等特點(diǎn),因此基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物處置也越來越受關(guān)注。在本調(diào)查中可發(fā)現(xiàn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在較多問題,有較大安全隱患[2]。首先在159家中醫(yī)療廢物的管理制度合格率為64.78%,管理意識不強(qiáng),管理的專業(yè)相關(guān)知識缺乏。廢物分類、收集、儲存、運(yùn)輸?shù)暮细衤史謩e為62.26%、39.62%、54.72%、81.76%,可見在醫(yī)療廢物的處置過程中也有較多的問題。對于醫(yī)療廢物的最終處理只有130家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),占81.76%,交由醫(yī)療廢物回收中心,有7.55%的對醫(yī)療廢物進(jìn)行焚燒,有8.18%進(jìn)行填埋,仍有2.52%醫(yī)療廢物不知去向。自行采用填埋或者焚燒的方式處理醫(yī)療廢物,可產(chǎn)生較大的危害。若焚燒爐不合格、損傷性的醫(yī)療廢物不消毒直接填埋或者焚燒填埋在山林、河流附近會造成嚴(yán)重的污染。醫(yī)療廢物會導(dǎo)致急性感染或者潛伏性感染、污染空間,因此要充分認(rèn)識隨意處置醫(yī)療廢物的危害,采取有效的方式進(jìn)行醫(yī)療廢物管理,避免對空氣、水、土壤等的污染。

        基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢物監(jiān)管的工作較繁瑣,可建立系統(tǒng)化、規(guī)范化、實(shí)施較簡單、易行的模式。首先對基層醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn),對相關(guān)的工作人員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理的法律法規(guī)以及技術(shù)等進(jìn)行培訓(xùn),使工作人員掌握相關(guān)的知識,彌補(bǔ)薄弱的環(huán)節(jié)。對醫(yī)療廢物的收集、儲存等各個過程進(jìn)行統(tǒng)一、明確的安排,提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廢物管理意識以及管理力度,使醫(yī)療廢物的處理過程的效率和質(zhì)量得到提高[3]??芍贫ㄟm合本機(jī)構(gòu)的方案,制定工作目標(biāo)。根據(jù)不同地區(qū)采取不同的方案,在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)較多的地區(qū)可以進(jìn)行統(tǒng)收統(tǒng)管,由專職人員、專職車輛定期上門對各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廢物進(jìn)行回收,交由專門醫(yī)療廢物回收中心處理。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)較少的地區(qū)采取統(tǒng)繳統(tǒng)運(yùn),確定各鎮(zhèn)或者街道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為醫(yī)療廢物的暫存點(diǎn),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)限時(shí)把醫(yī)療廢物送到暫存點(diǎn),然后對醫(yī)療廢物進(jìn)行統(tǒng)一處理[4]。要明確工作責(zé)任,理順關(guān)系。統(tǒng)一各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及醫(yī)療廢物回收中心的關(guān)系,明確各自的責(zé)任,規(guī)范各自的工作,在工作中相互配合。同時(shí)對相關(guān)的工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、日常的監(jiān)督、定期考核等工作,使工作質(zhì)量及工作進(jìn)度達(dá)到要求。制定相關(guān)規(guī)范后,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處置醫(yī)療廢物時(shí)的成本增加較多,經(jīng)費(fèi)可能是工作能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵因素,因此可從多方面進(jìn)行資金籌集,解決經(jīng)費(fèi)問題?;鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)增加投入經(jīng)費(fèi)使醫(yī)療廢物的收集、儲存、轉(zhuǎn)運(yùn)等設(shè)施達(dá)到相關(guān)要求,各縣可每年給予一定的經(jīng)費(fèi)等,使醫(yī)療廢物監(jiān)管工作得以順利進(jìn)行[5]。在醫(yī)療廢物的處理過程中要建立規(guī)范的程序,例如交接記錄由專職人員完整詳細(xì)的填寫,進(jìn)行統(tǒng)一印刷收集登記手冊等等。

        醫(yī)療廢物的管理在我國是有明確規(guī)定的,《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院軋染管理基本要求》中有詳細(xì)的要求,如當(dāng)?shù)赜心芰M(jìn)行醫(yī)療廢物集中處置的機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格將廢物進(jìn)行分類、收集,放于暫存的周轉(zhuǎn)箱內(nèi),要與醫(yī)療廢物集中處置單位交接登記,記錄單至少要保存3年。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、村以及個體診所等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行自查自糾,明確責(zé)任人,嚴(yán)格按照規(guī)定執(zhí)行相關(guān)流程,嚴(yán)格規(guī)范化管理等等。

        我國醫(yī)保的覆蓋面越來越廣,醫(yī)療廢物越來越多,醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處置廢物時(shí)有較多困難,已受到了較多關(guān)注。對于醫(yī)療廢物的處置政府應(yīng)采取措施使醫(yī)療廢物的處理安全化、無害化,維持生態(tài)環(huán)境的平衡,推進(jìn)生態(tài)文明的建設(shè)。

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