王廷敏 周俊萍

（天津市兒童醫(yī)院，天津 300134）

小兒直腸陰道瘺是小兒消化道畸形，是在胚胎發(fā)育過程中，由于肛門直腸發(fā)育不全，直腸和陰道兩上皮表面之間相通有細(xì)小的裂縫通道[1]，臨床較為少見，主要臨床表現(xiàn)為陰道排氣排便，合并感染時(shí)外陰紅腫，有膿性分泌物，一般無法自愈，尤其小兒排稀便時(shí)，更難自愈，需要手術(shù)干預(yù)，4歲以后手術(shù)效果較好。我科收治1例直腸陰道瘺患兒，由于年齡小同時(shí)合并感染不宜手術(shù)選擇保守治療，經(jīng)過門診治療配合家庭護(hù)理后患兒康復(fù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例簡介

患兒，女，40 天，外陰紅腫 3 天，大便?。?～4 次/天）2 天。大陰唇內(nèi)左右兩側(cè)皮膚破潰1天，就診于外科新生兒門診，入院查體：外觀正常，左側(cè)陰唇下方可見紅腫破潰，有膿性分泌物，用棉簽探及破潰處，患兒哭鬧，可見有大便樣物從破潰處溢出，有臭味。進(jìn)行血常規(guī)檢查：白細(xì)胞：12×109/L；CRP：10 mg/dL。臨床診斷：新生兒直腸陰道瘺合并外陰感染。醫(yī)囑給予：口服頭孢克洛每次10 mg/kg，每日3次、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒半包/次，每日2次；傷口護(hù)理采取了創(chuàng)面清創(chuàng)、外用紅霉素眼藥膏，定期復(fù)診，患兒30天復(fù)診時(shí)，直腸陰道瘺閉合痊愈。

2 護(hù)理

2.1 創(chuàng)面清創(chuàng) 將患兒平放于治療床上，雙下肢外展平放墊好治療巾，充分暴露破潰創(chuàng)面，用3%的雙氧水棉簽涂擦炎癥破潰創(chuàng)面及瘺道內(nèi)至出血發(fā)泡，用無菌生理鹽水沖洗外陰，再用鹽水棉球清潔表面及瘺道內(nèi)，清潔干凈后，用0.5%碘伏棉簽消毒破潰創(chuàng)面及瘺道內(nèi)，消毒后創(chuàng)面均勻涂以紅霉素眼藥膏，最后用無菌紗布覆蓋后固定。

2.2 家庭護(hù)理指導(dǎo)

2.2.1 創(chuàng)面護(hù)理 由于會(huì)陰直腸瘺部位特殊，尿液及糞便對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生刺激、污染，影響愈合。指導(dǎo)患兒家長將患兒創(chuàng)面敷料打開暴露，使用尿布時(shí)下鋪上蓋禁止包裹，尿布選擇柔軟純棉質(zhì)，嚴(yán)禁使用一次性尿不濕包裹，每次大小便后及時(shí)更換尿布，及時(shí)清理創(chuàng)面及周圍皮膚，保持局部干凈干燥。每日為患兒溫水坐浴2次、1：5000高錳酸鉀水坐浴1次[2]，每次坐浴時(shí)間10～15分鐘。每次坐浴后用0.5%碘伏棉簽消毒破潰創(chuàng)面及瘺道內(nèi)，消毒后創(chuàng)面均勻涂以紅霉素眼藥膏?；純罕３制脚P位，哺乳時(shí)上半身抬高。

2.2.2 哺乳護(hù)理 每次哺乳前洗手，清潔乳頭，擠出乳頭殘留奶，再進(jìn)行哺乳?；純核?、奶具等每次用后水煮沸30 min，自然晾干。患兒母親飲食選擇高蛋白、低脂肪，易消化食品，忌食海鮮牛羊肉，因這些食物中含過敏原可通過母親的乳汁傳播到嬰兒體內(nèi)，加重局部炎癥反應(yīng)，不利于炎癥的修復(fù)[3]。

2.2.3 排便觀察 每日觀察患兒大便性狀，維持其黃軟便、成形大便，一旦患兒排泄稀便，次數(shù)增多，及時(shí)來院就診。

2.2.4 生活護(hù)理 指導(dǎo)患兒家長做好患兒的日常生活護(hù)理，患兒衣物需棉質(zhì)柔軟、整潔、舒適，每日換洗，洗后用熱水浸泡5 min，在陽光下暴曬自然晾干。室內(nèi)空氣每日早晨通風(fēng)1次，時(shí)間30 min，通風(fēng)時(shí)將患兒抱出，通風(fēng)結(jié)束后關(guān)閉門窗，室溫恢復(fù)后再將患兒抱回。每日定時(shí)用加濕器加濕，保持室內(nèi)空氣新鮮及一定的濕度。指導(dǎo)患兒家長，每次接觸患兒前先洗手，避免因環(huán)境因素及其他因素導(dǎo)致患兒外源性感染加重疾病癥狀。

2.2.5 復(fù)診指導(dǎo) 指導(dǎo)患兒3天、14天、30天復(fù)診，病情有變化隨時(shí)復(fù)診?；純?天復(fù)診，血常規(guī)檢查：白細(xì)胞：6.7×109/L；紅細(xì)胞：4.5×1012/L；CRP＜8 mg/d L。患兒查體，外陰紅消退，破潰處紅腫好轉(zhuǎn)，無膿性分泌物，大便黃色軟便成條狀，遵醫(yī)囑停口服抗生素，枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒，再次進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)，方法同首次清創(chuàng)護(hù)理?；純?4天復(fù)診，查體患兒外陰破潰處紅腫減退，無滲出，用0.5%碘伏棉簽探及破潰處，較表淺，患兒安靜不哭鬧。創(chuàng)面護(hù)理同前?；純?0天復(fù)診，查體患兒外陰破潰處創(chuàng)面愈合、紅腫消失，皮膚顏色正常，遵醫(yī)囑停用紅霉素眼膏涂外陰，患兒直腸陰道瘺痊愈。

3 小結(jié)

門診治療直腸陰道瘺患兒較少見，大部分患兒需要手術(shù)干預(yù)，合并感染時(shí)嚴(yán)重者可危及患兒生命。本例患兒通過門診清創(chuàng)治療，配合家庭護(hù)理、口服抗生素，積極治療局部感染，嚴(yán)格控制大便性質(zhì)，維持正常軟便，杜絕腹瀉，給予恰當(dāng)健康指導(dǎo)，患兒30天復(fù)診時(shí)，直腸陰道瘺愈合。

〔1〕全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì).小兒外科學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：329-330.

〔2〕岑海燕.會(huì)陰直腸瘺治療與護(hù)理 4例[J].現(xiàn)代護(hù)理，2010，（10）：150-152.

〔3〕周俊萍.15例手指膿皰疹患兒的治療及護(hù)理[J].天津護(hù)理，2013，21（6）：497.